Tonsillektomi (mandelkirurgi): Når er det nødvendig?

Tonsillektomi: Beskrivelse

Begrepet tonsillektomi beskriver kirurgisk fjerning av mandlene. I daglig tale snakker man ofte om en mandeloperasjon (kort: mandeloperasjon). Denne operasjonen utføres hovedsakelig i tilfelle gjentatt betennelse i mandlene. Siden barn oftest lider av betennelse i mandlene, er de hovedmålgruppen for tonsilkirurgi. Voksne får også fjernet mandlene i visse tilfeller.

Tonsillektomi: Hyppighet

I Tyskland er tonsillektomi en av de vanligste operasjonene av alle, selv om antallet har gått ned de siste årene. I 2018 ble det utført over 61,300 12,750 tonsillektomier her i landet. Hos ytterligere XNUMX XNUMX pasienter kuttet også legene ut adenoidene samtidig med palatin-mandlene (mandeloperasjon med adenotomi).

Tonsillotomi

I motsetning til tonsillektomi, fjerner kirurger bare en del av palatin-mandlene i en tonsillektomi, ikke alle av dem:

Hver palatin-mandel er omgitt av en bindevevskapsel. Under en tonsillotomi fjerner kirurgen vanligvis det meste av mandlen, men lar sidedelen og kapselen ligge i ganen. De større karene som leverer blod til mandlene spares. En tonsillotomi fører derfor sjeldnere til postoperativ blødning.

Andre fordeler med tonsillotomi inkluderer:

  • Kortere driftstid
  • Mindre blodtap under operasjonen
  • Mindre smerter etter operasjonen
  • Følgelig mindre smertestillende inntak
  • Pasienter kan spise igjen tidligere
  • Delvis bevaring av den defensive funksjonen til mandlene, spesielt hos små barn

Sammenligning av tonsillektomi og tonsillotomi

Det er imidlertid uklart hvor effektivt en delvis fjerning av mandlene (tonsillotomi) kan være for å forhindre tilbakefall av tonsillitt, spesielt på lang sikt. Det er fortsatt for få konklusive studier som har undersøkt hvordan en delvis fjerning kan sammenlignes med en fullstendig fjerning av mandlene (tonsillektomi).

Tonsillektomi: Når utføres det?

En tonsillektomi er ikke uten fare og fører ikke alltid til forventet suksess. Hvorvidt det utføres i et enkelttilfelle avhenger av hvor mange medisinsk diagnostiserte og antibiotikabehandlede purulente tonsillitttilfeller pasienten har hatt de siste tolv månedene.

  • < 3 tonsillitttilfeller: Ingen tonsillektomi
  • 6 eller flere tonsillittepisoder: Tonsillektomi er indisert.

De samme kriteriene gjelder også for partiell tonsillektomi (tonsillotomi).

Peritonsillær abscess

Andre indikasjoner for tonsillektomi

I tillegg er det andre tilfeller der eksperter anbefaler en fullstendig tonsillektomi – uavhengig av om den berørte personen lider av økt betennelse:

  • PFAPA-syndrom (periodisk febersyndrom)
  • Akutt betennelse i nyrelegemene (glomerulonefritt) i nærvær av streptokokk betennelse i mandlene
  • Ensidig forstørret mandel (hvis ren ensidig forstørrelse oppstår, må et kreftfokus utelukkes)

Dette er en febersykdom også kalt periodisk febersyndrom. Det forekommer vanligvis hos barn mellom to og fem år. Berørte individer opplever regelmessige episoder med feber som varer i omtrent fem dager. I tillegg har barna:

  • Betennelse i munnslimhinnen (stomatitt), ofte med små åpne sår (afte).
  • Betennelse i halsen (faryngitt)
  • Hovne lymfeknuter i nakken
  • Om nødvendig også magesmerter, hodepine og tretthet

Tonsillektomi: Prosedyre

Før tonsillektomi blir pasienten informert - legen forklarer risikoen ved operasjonen til pasienten (ved mindreårige: til de juridiske vergene). Når pasienten (eller foresatte) samtykker til tonsillektomi, gjøres ytterligere forberedelser: Blod tas fra pasienten og undersøkes i laboratoriet. Leger er spesielt oppmerksomme på blodpropp for å vurdere risikoen for blødning.

Anestesi

Prosedyre for tonsilkirurgi

Pasientens hode er plassert litt lavere og litt hyperekstendert. En metallanordning i munnen hindrer munnen i å lukke seg eller tungen fra å ligge foran palatinmandlene. Deretter løsner kirurgen palatin-mandlene fra svelgveggen ved hjelp av kirurgiske instrumenter. Dette innebærer også å kutte forskjellige kar på utsiden av mandlen - i motsetning til tonsillotomi. Det er to metoder for dette:

  • "Kald" disseksjon: tonsillektomi utføres uten elektrisk strøm.

Blødning stoppes enten med elektrisk strøm eller sutureres. Oftest bruker kirurgen suturer i prosessen, som løses opp av seg selv etter en tid.

Varigheten av tonsiloperasjonen er vanligvis 15 til 30 minutter. Etter operasjonen overvåkes pasienten innledningsvis på utvinningsrommet. Etter noen dager kan han forlate sykehuset, forutsatt at det ikke oppstår komplikasjoner.

Tonsillektomi beskytter definitivt ikke mot tilbakefall av halsinfeksjoner. Noen vitenskapelige studier har imidlertid vist at færre infeksjoner i mandlene oppstår, spesielt det første året etter operasjonen i mandlene. I følge disse studiene hadde barn som hadde gått glipp av mange skoletimer på grunn av betennelse i mandlene mest fordel. Etter tonsillektomi måtte de være borte fra skolen sjeldnere på grunn av sykdom.

Tonsillektomi: konsekvenser og risiko

Praktisk talt hver pasient opplever smerte etter tonsiloperasjon. Imidlertid avtar dette vanligvis etter noen dager. Inntil da kan berørte pasienter suge is (ingen fruktis på grunn av surheten, ingen biter!) som ved betennelse i mandlene for å lindre smerten. Ved behov får pasientene også smertestillende, for eksempel i form av tabletter, stikkpiller eller som spray.

Kvalme og oppkast, som ofte oppstår etter operasjonen, kan også behandles med medisiner.

Blødning

Sammenlignet med andre operasjoner er tonsillektomi assosiert med en relativt høy forekomst av postoperativ blødning. Selv om tonsillektomi er en rutineoperasjon på sykehus, er postoperativ blødning ikke uvanlig. Imidlertid representerer de ikke en behandlingsfeil ved tonsillektomi. Til tross for ulike kirurgiske teknikker, gjenstår en relevant risiko for blødning.

Palatine-mandelen forsynes med blod fra flere arterier. Under operasjonen kan legen stoppe akutt blødning ved enten å sklerosere karet med en elektrisk strøm eller sy det. Han kan imidlertid ikke legge på kompresjonsbandasje for å hindre (gjen)blødning slik han for eksempel ville gjort ved en armskade. Hvis en karskade åpner seg igjen etter en tonsillektomi, kan alvorlige blødninger ofte bare stoppes ved en ny operasjon.

Sekundær blødning

Omtrent en uke etter tonsillektomi løsner skorpen fra svelgveggen. Denne perioden medfører høy risiko for sekundær blødning, som i verste fall kan være dødelig. Av denne grunn må spesielt unge pasienter overvåkes nøye etter tonsillektomi inntil sårene er fullstendig grodd.

Eventuelle blødninger etter tonsillektomi må tas på alvor, selv om de først virker milde. Det er en nødsituasjon! Derfor er rask transport med ambulanse til sykehus nødvendig for enhver tonsillektomi postoperativ blødning.

Nerveskader

Generelle kirurgiske risikoer

I tillegg til de spesifikke risikoene ved en tonsillektomi, er det også den generelle risikoen ved en kirurgisk prosedyre. Disse inkluderer for eksempel en allergisk reaksjon eller intoleranse mot medisinene som brukes, infeksjoner, skader – inkludert de som er forårsaket av intubasjon (som tannskade) – eller sårhelingsproblemer. Det bør derfor avveies godt i hvert enkelt tilfelle hvor nødvendig en tonsillektomi er.

Smertene avtar vanligvis i løpet av den første uken etter tonsiloperasjon. Alvorlig sår hals kan med hell motvirkes med smertestillende. Det operasjonelle medisinske teamet eller fastlegen vil foreskrive passende medisiner. Kald is kan også hjelpe. Pass imidlertid på å bruke ganske myk is – for eksempel melkeis – uten fruktsyre eller biter.

  • Fast mat med harde biter som frø, nøtter, sprø eller skarpe kanter som chips
  • Fisk med bein
  • Syrer, for eksempel fra frukt eller grønnsaker (f.eks. tomater)
  • Krydret mat
  • Varm mat
  • Kullsyreholdige drikker
  • Alkohol

I stedet er disse matvarene egnet etter mandeloperasjon:

  • Myk, purert mat
  • Supper
  • Nudler
  • Hvitt brød eller blandet brød uten skorpe (smørepølse eller smørbar ost egner seg som pålegg)
  • Yoghurt
  • Vann, melk, usøtet te
  • Ikke røyk!
  • Ikke anstreng deg for mye de første to til tre ukene (ingen vektløfting, ingen sport osv.).
  • Unngå aktiviteter som øker blodstrømmen for mye som soling, solariumbesøk eller varme dusjer.
  • Drikk mye vann!
  • Ring redningstjenesten umiddelbart!
  • Blodet må spyttes ut! Ikke kvel i prosessen!
  • Å plassere en ispose på baksiden av nakken kan bidra til å bremse blødningen ettersom karene trekker seg sammen. En pose frosne grønnsaker egner seg for eksempel også til dette formålet.
  • Ikke kjør deg selv eller barnet ditt! I den tilkalte ambulansen kan de første skritt mot blødninger etter tonsillektomi allerede tas.