Tremor: definisjon, symptomer, årsaker

Kort overblikk

Årsaker: For eksempel spenning, forkjølelse, men også ulike sykdommer (som Parkinsons sykdom, multippel sklerose, hjerneslag, nerveskader, hypertyreose, Wilsons sykdom, Alzheimers sykdom, leversvikt), alkohol og medisiner
Symptomer: Tremor viser seg gjennom regelmessige, rytmiske muskelsammentrekninger. Forløpet varierer avhengig av type skjelving
Når skal du oppsøke lege: Hvis muskelskjelvingen vedvarer i lang tid og det ikke er noen åpenbar forklaring på det
Behandling: Avhengig av tremorutløseren, f.eks. med medisiner, ergoterapi, pacemakere, avspenningsøvelser
Diagnostikk: Pasientintervju, fysisk og nevrologisk undersøkelse, blodprøve, elektromyografi (EMG), datatomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MR), cerebrospinalvæskeundersøkelse

Hva er skjelving?

Situasjonen er annerledes hvis skjelvingen er sterkere og gjør visse handlinger vanskeligere. Da blir skjelvingen mer betydelig for de som rammes. Dette kan allerede være tilfelle hvis vi skjelver av kulde, knærne våre «rister» av spenning eller musklene skjelver av utmattelse. Imidlertid kan vi også skjelve på grunn av en (alvorlig) sykdom.

Tremor manifesteres ved ufrivillig og rytmisk risting av hodet, ekstremiteter eller hele kroppen.

Noen mennesker lider av skjelvinger i en slik grad at det svekker dem betydelig i hverdagslige aktiviteter som å spise eller skrive. For andre er skjelvingen så mild at den ikke har noen patologisk verdi.

Typer tremor

Legene skiller mellom en hvilende tremor, som oppstår når den tilsvarende delen av kroppen er avslappet, og en såkalt handling tremor. Sistnevnte kan igjen deles inn i tre kategorier:

En bevegelsesskjelv oppstår ved bevegelser som utføres ufrivillig, altså ikke bevisst eller målrettet, for eksempel å drikke av en kopp.
Intensjonen tremor setter inn når et veldig spesifikt mål er målrettet, for eksempel når du vil berøre nesetippen med fingeren. Hos personer med intensjonsskjelving øker amplituden, det vil si amplituden til skjelvingen, jo nærmere hånden kommer det målrettede objektet. Det er en spesiell form for bevegelsesskjelving.

En skjelving kan derfor oppstå i visse situasjoner, når du utfører en spesifikk aktivitet som skriving (oppgavespesifikk tremor) eller når du inntar en bestemt holdning (posisjonsspesifikk tremor).

Tremor er også delt inn i forskjellige former avhengig av frekvens og intensitet:

Lavfrekvent, relativt sveipende skjelving med en frekvens på mindre enn fire "slag" per sekund (to til fire Hz)
Høyfrekvent skjelving, som viser seg som en fin skjelving på opptil 15 Hz

Tremor kan også deles inn etter lokalisering: Hode-, hånd- eller benskjelving.

De forskjellige typene tremor inkluderer essensiell tremor, dystonisk tremor, ortostatisk tremor og psykogen tremor.

Tremortypen gir legen ledetråder om årsaken til muskelskjelvingen.

Hvordan utvikler en essensiell skjelving seg?

Essensiell (noen ganger også kalt "essensiell") tremor er den vanligste formen for skjelving og forekommer i alle aldre. Pasienter med essensiell skjelving kan måtte bytte jobb på grunn av skjelvingen eller kan være ute av stand til å jobbe, noe som betyr at de kan måtte pensjonere seg.

Avhengig av formen kan imidlertid skjelving manifestere seg på forskjellige måter. Eksempler på dette er

Ortostatisk tremor: Typisk er en høyfrekvent skjelving av benmusklene, som ikke alltid er synlig. Den berørte personens holdning blir ustø. De har tidvis også en ustø gangart med tilsvarende tendens til å falle.
Tremor ved Parkinsons sykdom: Parkinsonpasienter lider hovedsakelig av skjelving i hvile (skjelvingen oppstår for eksempel når hånden hviler i fanget). Muskelskjelvingen forbedres delvis under bevegelse.
Holmes tremor: En langsom, ikke-rytmisk tremor oppstår.
Tremor i myk gane: Dette viser seg i rytmiske bevegelser av den myke ganen (= myk del av ganen).
Psykogen skjelving: Vanligvis forekommer skjelvingen kun periodisk og i varierende grad. Det avtar også når den berørte personen blir distrahert.

Hva er de mulige årsakene?

Et spesielt tilfelle er såkalt psykogen tremor, som oppstår som følge av massivt følelsesmessig stress. For eksempel kan traumatiserte soldater bli rammet - de pleide å bli kalt "krigsskjelv".

Tilsiktet tremor er ofte forårsaket i lillehjernen, og det er derfor det også kalles lillehjernen tremor.

Fysiske årsaker til skjelving

I noen tilfeller er en fysisk sykdom årsaken til muskelskjelvingen. Eksempler er

Essensiell/essensiell tremor: Det er ikke kjent hva som utløser det, men en genetisk årsak antas. Essensiell skjelving går i familier, men forekommer også uten familiær disposisjon.
Ortostatisk tremor: Årsaken til ortostatisk tremor er ukjent. Det kan oppstå som en såkalt sekundær ortostatisk tremor ved Parkinsons sykdom eller etter mindre skade på hjernestammen.
Dystoni: Forstyrrelse i de motoriske sentrene i hjernen. Dette fører til patologisk, ufrivillig spenning av musklene, noe som resulterer i feil holdning. For eksempel vipper de berørte hodet unaturlig i én retning (dystonisk torticollis). Dystoni er ledsaget av en skjelving eller kunngjør seg selv som sådan.
Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel): Ved hypertyreose produserer skjoldbruskkjertelen for mange hormoner. Resultatet er psykomotorisk agitasjon: pasienter er nervøse, nervøse og viser ofte skjelvinger i fingrene.
Graves sykdom (autoimmun hypertyreose): Graves sykdom er en autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen. Dette fører til hypertyreose, som kan være ledsaget av skjelvinger.
Multippel sklerose: Personer med multippel sklerose lider også ofte av skjelving. Dette utløses av betennelse i pasientens hjerne.
I tillegg utløser et slag noen ganger en såkalt Holmes-tremor, som skyldes skade på overgangen fra hjernestammen til midthjernen. Nyere forskning har også knyttet hjerneslag til utviklingen av Parkinsons sykdom.
Hjernebetennelse (encefalitt): Betennelse i hjernen, for eksempel som følge av meslinger, røde hunder eller TBE-infeksjon, er forbundet med skade på nervecellene. Dette kan utløse en skjelving.
Wilsons sykdom: Ved denne sykdommen er kobbermetabolismen i leveren forstyrret. Som et resultat lagrer kroppen mer av det vitale sporstoffet i leveren, øynene og hjernen, noe som fører til funksjonsforstyrrelser og skjelvinger.
Alzheimers sykdom: Ved Alzheimers sykdom degenererer nervecellene i hjernen. I tillegg til tap av hukommelse og tenkeevne inkluderer konsekvensene også motoriske forstyrrelser og skjelvinger.
Leversvikt: Leveren er kroppens viktigste avgiftningsorgan. Hvis det mislykkes, akkumuleres giftige metabolske produkter, noe som også kan føre til nevrologiske og motoriske lidelser. Tremor er et av symptomene på leversvikt.
Nerveskader: Nerveskader (nevropatier), slik som skader forårsaket av giftige stoffer, diabetes eller visse infeksjonssykdommer, kan også komme til uttrykk ved skjelvinger. Eksperter snakker da om en nevropatisk tremor.
Palatal tremor (bløt gane tremor): Det oppstår etter skade på lillehjernen, blant annet (symptomatisk bløt gane tremor). Årsaken til essensiell skjelving i myk gane er uklar. Det er ofte ledsaget av klikkelyder i øret.
Bivirkninger av medisiner: Visse medisiner kan utløse skjelving som bivirkning. Disse inkluderer for eksempel nevroleptika, som leger bruker til å behandle psykose, og antidepressiva, som brukes til å behandle depresjon samt tvangslidelser, angstlidelser og panikkanfall.
Forgiftning: Tungmetallforgiftning (kvikksølv, arsen, bly osv.) gir også ofte skjelvinger i tillegg til andre symptomer.

Når skal jeg oppsøke lege?

Skjelving krever ikke alltid medisinsk behandling. Oppsøk imidlertid lege hvis muskelskjelvingen vedvarer i lang tid og det ikke er noen åpenbar forklaring på det, som feber, sjokk eller forkjølelse. Skjelvingen kan da være et tegn på en (alvorlig) sykdom som må behandles av lege.

Tremor: Behandling

Medikamentell terapi

I mange tilfeller kan tremor (f.eks. essensiell tremor) behandles med medisiner, selv om en kur ikke alltid er mulig. For eksempel brukes følgende

Betablokkere: Behandlingen av essensiell tremor innebærer administrering av betablokkere. Leger foreskriver også ofte disse stoffene for høyt blodtrykk.
Antikonvulsiva: De er spesielt nyttige for muskelskjelvinger med stor amplitude.
L-Dopa: Skjelving forårsaket av Parkinson forbedres ved administrering av L-Dopa.
Botox-injeksjoner: De hjelper med stemmeskjelving og hodeskjelvinger i mange tilfeller. Botulinumtoksinet reduserer overføringen av eksitasjon til musklene. På denne måten avtar eller stopper muskelsammentrekningen helt.

Hjerne pacemaker

Arbeidsterapi

Som en del av ergoterapi lærer pasienter hvordan de kan takle skjelvingen bedre. Hvis skjelvingen forstyrrer skrivingen betydelig, kan det for eksempel være nyttig å ta hyppige pauser når du skriver, å skrive bare med blokkbokstaver eller å øke overflaten på hånden. Det er lettere å takle skjelvinger når du spiser hvis du hviler albuene på bordplaten mens du spiser.

Tremor: Hva du kan gjøre selv

Selv om muskelskjelvingen er organisk, øker den ofte med mentale spenninger. Avspenningsøvelser som autogen trening, progressiv muskelavspenning i følge Jacobson, yoga eller meditasjon kan derfor ha en gunstig effekt. Å lære en avspenningsmetode er derfor svært nyttig for personer med tremor.

Tremordiagnose: hva gjør legen?

Først og fremst snakker legen med pasienten for å finne ut deres sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:

Hvor lenge har du slitt med skjelving?
Hvilke deler av kroppen din skjelver?
Oppstår muskelskjelvingen i hvile eller hovedsakelig under bevegelse?
Hva er frekvensen av skjelvingen?
Hvor sterk er amplituden, dvs. hvor utbredt er skjelvingene?
Har du noen underliggende sykdommer (f.eks. diabetes, leversykdom)?
Tar du noen medisiner? Hvis ja, hvilke?

Eksamen

Om nødvendig vil sykehistorieintervjuet bli fulgt opp av ulike undersøkelser – med sikte på å identifisere enkelte sykdommer som årsak til skjelvingen. Disse inkluderer

Fysisk undersøkelse: Dette tjener til å identifisere indikasjoner på andre underliggende sykdommer. Legen vil spesielt fokusere på symptomer som indikerer en hormonell dysfunksjon som hypertyreose eller dysfunksjon i binyrene.
Blodprøver: Blodverdier gir informasjon om blant annet lever-, nyre- og skjoldbruskkjertelfunksjon. Blodprøver gir også informasjon om visse infeksjoner og forgiftninger.
Elektromyografi (EMG): Dette tester den naturlige elektriske aktiviteten til en muskel. Dette gir informasjon om muskel- og hjernefunksjon. Ved hjelp av EMG kan skjelving dokumenteres nøyaktig.
Magnetisk resonansavbildning (MRI): Denne undersøkelsen, også kjent som magnetisk resonansavbildning (MRI), kan brukes til å avgjøre om pasienten lider av hjerneskade – for eksempel etter hjerneslag – eller en svulst.
Computertomografi (CT): Dette hjelper også til å identifisere ulike årsaker til skjelving (som hjerneslag).
Cerebrospinalvæskeundersøkelse: Legen tar en prøve av cerebrospinalvæsken fra spinalkanalen (lumbalpunksjon) for å få den undersøkt i laboratoriet – for eksempel ved mistanke om multippel sklerose.

Vanlige spørsmål om skjelving

Hva er en skjelving?

En skjelving er en ufrivillig og rytmisk skjelving eller risting av en del av kroppen. Det oppstår vanligvis i hendene, men kan også påvirke armer, ben, hode eller andre deler av kroppen. Den vanligste formen er essensiell tremor, som oppstår uten kjent årsak.

Hvorfor får du skjelving?

Tremor oppstår når områdene i hjernen som kontrollerer musklene ikke fungerer som de skal. Triggere inkluderer sykdommer i nervesystemet, alkohol- eller narkotikamisbruk eller overdreven koffeinforbruk. Stress og angst forårsaker også skjelving. I tillegg kan visse medisiner utløse eller forsterke en skjelving.

Hvilke sykdommer utløser skjelving?

Kan en skjelving kureres?

Nei, en sykdomsrelatert skjelving kan vanligvis ikke kureres. Det kan imidlertid bringes under kontroll med for eksempel medisiner, og symptomene dempes. I andre tilfeller av skjelving, som for mye koffeinforbruk, kan årsaken og derfor skjelvingen avhjelpes.

Er en skjelving farlig?

En skjelving i seg selv er ufarlig, men kan indikere alvorlige sykdommer som Parkinsons sykdom. Det gjør også hverdagsaktiviteter vanskeligere, noe som igjen svekker livskvaliteten. Hvis en skjelving oppstår, bør du søke lege for å avklare årsaken og behandle den om nødvendig.

Hva er et tremoranfall?

'Tremor-anfall' er et dagligdags begrep. Det betyr at ristingen, altså skjelvingen, forekommer hyppigere i en viss periode. Frem til neste anfall avtar imidlertid skjelvingen igjen eller forsvinner helt. Det øker for eksempel under stress, og bedres i hvileperioder.

Essensiell tremor er den vanligste formen for skjelving, som hovedsakelig forekommer hos eldre mennesker. Stress og følelser forsterker denne formen for skjelving. Den eksakte årsaken er ukjent. Imidlertid ser genetiske faktorer ut til å spille en rolle.

Hva kan gjøres for å behandle tremor?

Den nøyaktige behandlingen av skjelving avhenger av årsaken. Visse medisiner for hjertearytmi (betablokkere) eller epilepsi (antiepileptika) kan redusere skjelvingen. Målrettede øvelser, fysioterapi, mindre koffein og mindre stress kan også hjelpe. I alvorlige tilfeller kan dyp hjernestimulering være nyttig. Spør en lege om råd om hva som kan gjøres for å behandle skjelvingen din.