Kirurgiske indikasjoner
- Infantile varicoceles med testikkelatrofi, dvs. når en redusert testis er tilstede i tillegg til varicocele. Grenseverdien er a testikkelatrofi indeks (TAI) på 20%, noe som betyr at den ene testis er 20% mindre enn den andre; en annen faktor er en volum forskjell på minst 2 ml mellom de to testiklene.
- Stor varicocele hos ungdommer, spesielt med patologisk spermiogram.
- Smertsymptomatologi
- Fertilitetsdysfunksjon og patologisk spermiogram og varicocele.
Kirurgisk prosedyre
- Antegrade varicoceles skleroterapi (ifølge Tauber):
- Eksponering for sprotematisk ledning (ved å åpne pungen (pungen)).
- Eksponering av varicoceles blodåre og injeksjon av skleroserende middel (skleroserende middel).
- Retrograd varicoceles skleroterapi:
- Retrograde ("retrograde") via en transfemoral ("via lårbensarterie“) Tilgang, angiografisk embolisering (kunstig okklusjon of blod fartøy ved f.eks. flytende plast, plastperler) / scleroterapi av den indre sædvenen utføres
- Suprainguinal kirurgiske prosedyrer (suprainguinal: "plassert over lysken"; som en åpen kirurgisk teknikk, eller også laparoskopisk eller retroperitoneoskopisk):
- Bernardi-operasjon: ligering av vasa testiculares (paret blod fartøy leverer testis: testikkel arterien og testikkel blodåre) retroperitoneally (plassert bak bukhinnen) mellom spina iliaca ant. sup. og nyrevenen
- Palomo kirurgi: transeksjon av vasa testikler litt lavere på nivået av spina iliaca superior (anterior superior iliac ryggrad).
- Vene-selektiv transeksjon (arterie- og lymfekar-sparingsteknikk); reduserer hastigheten på hydrokele; gjentakelsesgraden økes imidlertid
- Inguinal kirurgisk prosedyre (vanligvis utført ved hjelp av et operasjonsmikroskop mens du sparer testikkelarterien, lymfekarene og venene langs blodårene)
- Ivanissevich kirurgi: eksponering av inguinal spermatic cord og ligering av alle årer på nivået av den indre inguinalringen.
Varicoceles skleroterapi utføres under lokal anestesi (lokalbedøvelse) Eller generell anestesi.
Mulige komplikasjoner
- Varicoceles tilbakefall (gjentakelse av en varicocele):
- Retroperitoneal masse ligering: 1-2%.
- Skleroterapi / embolisering
- Antegrad scleroterapi: 9%.
- Retrograd skleroterapi: 10%
- Selektiv retroperitoneal ligering og embolisering: 4-11%.
- Åpen kirurgi
- Inguinal (Ivanissevich) 13%
- Suprainguinal: Høy ligatur (Palomo)
- Hydrocele (vannbrokk)
- Suprainguinal: Høy ligatur (palomo): 5-10%.
- Retroperitoneal masse ligering: 1%.
- Selektiv retroperitoneal ligering og embolisering: 7%.
- Testikulær atrofi (“Krympet testis”) på grunn av testikkelinfarkt / vevsinfarkt (<1%).
- Wg. antegrad skleroterapi (utslettelse av testiklene) på grunn av en arteriell feil eller i tilfelle ekstravasasjon (lekkasje av blod fra et fartøy) med skleroserende middel).
- Postoperativ blødning
- Sårinfeksjoner
- epididymitt (betennelse i bitestikkelen) ved varicoceles skleroterapi.
- Tromboflebitt (betennelse i overfladiske (epifasciale) vener med sekundær dannelse av trombose) i retrograd varicocele skleroterapi (se ovenfor).
- Postoperativ smerte