Åreknute brokk (Varicocele): Kirurgisk terapi

Kirurgiske indikasjoner

  • Infantile varicoceles med testikkelatrofi, dvs. når en redusert testis er tilstede i tillegg til varicocele. Grenseverdien er a testikkelatrofi indeks (TAI) på 20%, noe som betyr at den ene testis er 20% mindre enn den andre; en annen faktor er en volum forskjell på minst 2 ml mellom de to testiklene.
  • Stor varicocele hos ungdommer, spesielt med patologisk spermiogram.
  • Smertsymptomatologi
  • Fertilitetsdysfunksjon og patologisk spermiogram og varicocele.

Kirurgisk prosedyre

  • Antegrade varicoceles skleroterapi (ifølge Tauber):
    • Eksponering for sprotematisk ledning (ved å åpne pungen (pungen)).
    • Eksponering av varicoceles blodåre og injeksjon av skleroserende middel (skleroserende middel).
  • Retrograd varicoceles skleroterapi:
    • Retrograde ("retrograde") via en transfemoral ("via lårbensarterie“) Tilgang, angiografisk embolisering (kunstig okklusjon of blod fartøy ved f.eks. flytende plast, plastperler) / scleroterapi av den indre sædvenen utføres
  • Suprainguinal kirurgiske prosedyrer (suprainguinal: "plassert over lysken"; som en åpen kirurgisk teknikk, eller også laparoskopisk eller retroperitoneoskopisk):
    • Bernardi-operasjon: ligering av vasa testiculares (paret blod fartøy leverer testis: testikkel arterien og testikkel blodåre) retroperitoneally (plassert bak bukhinnen) mellom spina iliaca ant. sup. og nyrevenen
    • Palomo kirurgi: transeksjon av vasa testikler litt lavere på nivået av spina iliaca superior (anterior superior iliac ryggrad).
    • Vene-selektiv transeksjon (arterie- og lymfekar-sparingsteknikk); reduserer hastigheten på hydrokele; gjentakelsesgraden økes imidlertid
  • Inguinal kirurgisk prosedyre (vanligvis utført ved hjelp av et operasjonsmikroskop mens du sparer testikkelarterien, lymfekarene og venene langs blodårene)
    • Ivanissevich kirurgi: eksponering av inguinal spermatic cord og ligering av alle årer på nivået av den indre inguinalringen.

Varicoceles skleroterapi utføres under lokal anestesi (lokalbedøvelse) Eller generell anestesi.

Mulige komplikasjoner

  • Varicoceles tilbakefall (gjentakelse av en varicocele):
    • Retroperitoneal masse ligering: 1-2%.
    • Skleroterapi / embolisering
      • Antegrad scleroterapi: 9%.
      • Retrograd skleroterapi: 10%
      • Selektiv retroperitoneal ligering og embolisering: 4-11%.
    • Åpen kirurgi
      • Inguinal (Ivanissevich) 13%
      • Suprainguinal: Høy ligatur (Palomo)
  • Hydrocele (vannbrokk)
    • Suprainguinal: Høy ligatur (palomo): 5-10%.
    • Retroperitoneal masse ligering: 1%.
    • Selektiv retroperitoneal ligering og embolisering: 7%.
  • Testikulær atrofi (“Krympet testis”) på grunn av testikkelinfarkt / vevsinfarkt (<1%).
    • Wg. antegrad skleroterapi (utslettelse av testiklene) på grunn av en arteriell feil eller i tilfelle ekstravasasjon (lekkasje av blod fra et fartøy) med skleroserende middel).
  • Postoperativ blødning
  • Sårinfeksjoner
  • epididymitt (betennelse i bitestikkelen) ved varicoceles skleroterapi.
  • Tromboflebitt (betennelse i overfladiske (epifasciale) vener med sekundær dannelse av trombose) i retrograd varicocele skleroterapi (se ovenfor).
  • Postoperativ smerte