Introduksjon
Epididymis brukes til sperm cellemodning og lagring av modne sædceller. Det er også en del av den utøvende sædkanaler. Den er delt inn i tre deler og ligger på testikelen.
Utviklingen av epididymis er direkte assosiert med utviklingen av testikler og nyrer. Det utvikler seg i den embryonale perioden fra Wolff-kanalen, etter at den genetiske bestemmelsen av kjønn har funnet sted. Epididymis er stedet for sperm cellemodning og fungerer som en lagring for modne sædceller.
I tillegg er epididymis også en del av den utøvende sædkanaler, siden sperm transporteres fra testiklene via deler av epididymis og epididymal duct. Epididymis ligger over testis og er litt forskjøvet bakover (craniodorsal). Den er koblet til testiklene ved et øvre og nedre ligament (ligamentum epididymis superior and inferior).
Testis og epididymis er dekket av forskjellige muskelfasciae. Mellom de to strukturene er det et lite gap som kalles epididymal sinus. Epididymis dannes av mange små utøvende kanaler (Ductuli efferentes) og epididymal duct (Ductus epididymidis).
Disse er veldig kraftig innsnevret, i utvidet tilstand er epididymal-kanalen ca. 5m lang, en liten ductus renner ut ca. 20 cm lang.
Epididymis er delt inn i tre deler: By sammentrekninger av musklene i epididymis-kanalen frigjøres sædcellene i den tilstøtende sædkanalen (Ductus deferens). Diameteren og lumenet til den epididymale kanalen reduseres mot bunnen (caudalt). De slimhinne av den epididymale kanalen består av en dobbel rad epitel og forgrenede sertoli-celler.
I tillegg inneholder veggen mindre myofibroblaster, som tjener til å trekke kanalen. De mindre Ductuli efferentes viser mikroskopisk en uregelmessig bølgende lumen. Disse er også omgitt av en kappe av kontraktile myofibroblaster.
- De hode av epididymis (Caput epididymidis) ligger på toppen av testiklene og inneholder 10-20 små kanaler (Ductuli efferentes) og begynnelsen på epididymal kanal.
- Kroppen av epididymis (Corpus epididymidis) ligger på testis hovedsakelig bakfra (rygg). I denne delen finner sædcellelagring sted.
- Epididymis halen (Cauda epididymidis) er også stedet der sædceller lagres.
Den arterielle tilførselen til epididymis er gjennom arteria testicularis, den venøse blod strømmen er gjennom pampiniform plexus. Dette er en venøs pleksus dannet av de små testikkelårene.
Derfra blod fortsetter å strømme gjennom testikkelårene (V. testicularis dexter og sinister) inn i underordnet vena cava. Som i testiklene skjer nerveinnervering via cøliaki plexus, hvis fibre løper sammen med arterien fartøy. Disse fibrene danner en nervepleksus nær nyre og derfra når de testiklene og epididymis.
De parasympatiske fibrene beveger seg som vegetative fibre til epididymis. Der danner alle nervefibrene sammen plexus testicularis og innerverer testikler og epididymis. I epididymitt, en inflammatorisk prosess i epididymis oppstår på grunn av forskjellige mulige årsaker.
Helst forekommer denne sykdommen hos menn over 30 år, og hos barn er den årsaken til en såkalt “akutt pungen”I bare omtrent 2% av tilfellene. Hos voksne er årsaken til sykdommen vanligvis stigende bakterier fra prostata eller urinrør, som kommer inn i urinrøret hovedsakelig gjennom urinveisinfeksjoner eller under samleie. I tillegg til stigende årsaker, kan betennelsen også oppstå via blod, lymfe, epididymale tubuli, posttraumatisk, immunologisk eller viral (spesielt kusma).
Hos barn, uregelmessigheter i det urogenitale systemet, som urinrørsventiler, abort eller en “nevrogen blære”Er vanligvis årsaken til sykdommen. An epididymitt er en akutt hendelse, som vanligvis forverres betydelig innen en enkelt dag og dermed blir symptomatisk. Hovedsymptomet øker smerte in pungen, som kan stråle ut i lysken, magen og flanken.
I de fleste tilfeller fører dette også til rødhet og hevelse i pungen (pungen). Ofte kan et såkalt positivt “Prehns tegn” oppdages. Dette betyr at smerte avtar når den berørte testikelen løftes.
Ofte feber og tretthet er også mulig. Ved akutt smerte i skrotalregionen, bør en urolog konsulteres raskt i alle fall for å utelukke entestikulær torsjon".epididymitt behandles hovedsakelig ved å heve epididymis, avkjøling, streng sengeleie og påføring av en salve. I tillegg, antibiotika kan administreres og / eller lokalt smertestillende injisert.
Siden epididymis ligger direkte på testis og er koblet til det, er det viktig å skille om smerte eller hevelse påvirker testis, epididymis eller begge deler. Dette kan ofte være vanskelig å vurdere og bør avklares av en lege. Den vanligste årsaken til hevelse i området av epididymis er epididymitt allerede beskrevet ovenfor.
Dette kan også forekomme i forbindelse med betennelse i testiklene og kalles da “epididymal moorchitis”. Andre mulige årsaker i tillegg til betennelse er cyster (spermatocele), abscesser, åreknuter blodåre brudd (varicocele), hydrokele, trombose, svulster, brokk, a testikulær torsjon eller sædgranulomer. En sædcell granulomer er en forandring i hard, nodulær form i sædstrengen, som er forårsaket av sæd som lekker inn i det omkringliggende vevet.
Det er flere kriterier for å skille mellom disse forskjellige årsakene. Hvis det oppstår smerter i tillegg til hevelse, er det mest sannsynlig å være en betennelsesprosess, en abscessen trombose, en svulst eller koldbrann (vev nekrose). I tillegg er ytterligere differensiering mulig ved presis palpasjon av hevelsen.
Det er spesielt viktig å vite hvor hevelsen er plassert, hvor langt den strekker seg, om den dekker hele testikelen eller bare en del av den og hvilken konsistens hevelsen har. Imidlertid er det bare en urolog som kan stille en presis diagnose og bør konsulteres for eventuelle endringer som blir oppdaget. An epididymal cyste, også kjent som en spermatocele eller "retensjonscyste", er forårsaket av en hindring i væskestrømmen i epididymis.
Siden epididymis tjener overføring og modning av sæd ved overgangen fra testiklene til vas deferens, oppstår en akkumulering av proteinholdige sædceller. Denne hindringen er vanligvis forårsaket av forskjellige eller uvanlige epididymale tubuli, men kan også være forårsaket av kirurgi eller av tidligere epididymitt. Slik hindring og overbelastning av sædceller er svært vanlig og kan finnes hos omtrent 80% av mennene.
Men siden det er veldig lite i de fleste tilfeller, forårsaker det vanligvis ingen problemer, og det oppdages derfor bare ved en tilfeldighet. En liten prosentandel (5%) resulterer imidlertid i en sterk økning i størrelse, der cysten kan nå diametre på mer enn 10 cm. Når størrelsen øker, er det også symptomer som smerte og en følelse av trykk i bukspyttkjertelen.
Hvis en epididymal cyste blir oppdaget ved en tilfeldighet og manifesterer seg uten symptomer, er ingen videre behandling nødvendig. Imidlertid, hvis en spermatocele blir lagt merke til på grunn av smerte eller en følelse av trykk, er kirurgisk fjerning indikert. Epididymal smerte er et veldig vanlig symptom, som ofte kan være akutt, men kan også være kronisk.
Som i tilfelle hevelse i epididymis, er det noen ganger vanskelig å skille mellom testiklene og epididymis, og det er derfor en sykdom i det respektive andre organet også kan være en årsak. Den hyppigste årsaken til smertefull epididymis hos voksne er ovennevnte epididymitis. Hos barn, den vanligste årsaken til en smertefull, akutt pungen er en testikulær torsjon (testikeltorsjon), som er en nødsituasjon og må behandles så snart som mulig.
Andre mulige årsaker er abscesser, svulster, tromboser, ytre skader eller vev nekrose. En rimelig god måte å skille mellom betennelse og testikeltorsjon er den såkalte "Prehns test". Ved betennelsesprosesser lindres smerte vanligvis når den berørte testikelen løftes (positivt Prehns tegn).
I tillegg til smerter i bukspyttkjertelen, er det ofte andre medfølgende symptomer som hevelse, rødhet, utslett, følelse av trykk eller tyngde, samt feber og svakhet. Spesielt i tilfelle av raskt økende og / eller plutselig forekommende smerte, bør en urolog konsulteres så snart som mulig for å utelukke en urologisk nødsituasjon eller for å behandle den i tide. Kirurgisk fjerning kan være nødvendig i tilfelle kronisk og tilbakevendende epididymitt eller hydrokele.
Andre årsaker til kirurgisk reseksjon er svulster, tilbakevendende betennelse og andre ganske sjeldne årsaker, som vurderes individuelt av den respektive urologen. Ved epididymektomi fjernes ofte en del av sædkanalen for å redusere sannsynligheten for postoperative komplikasjoner (epididymovasectomy). Under operasjonen fjernes epididymis gjennom et lite snitt i pungen. Siden vanligvis bare den ene siden er påvirket av betennelse eller hydrocefalusbrudd, blir kompensasjon gitt av den sunne siden, så fruktbarhet og ereksjon er ikke begrenset.
Imidlertid postoperative komplikasjoner, som f.eks sårheling lidelser eller infeksjoner, er vanlige under denne prosedyren. Det er også en risiko for en "synkende" betennelse, som kan føre til behovet for ytterligere fjerning av testikelen etterpå. Epididymal kreft er en veldig sjelden sykdom sammenlignet med testikkelkreft (omtrent 10 ganger hyppigere).
Det er en nodulær endring / hevelse i pungen, som vanligvis blir lagt merke til av pasientene selv. Epididymale svulster vokser ganske sakte, for det meste smertefrie svulster, og det er derfor de kan gå ubemerket hen lenge. For å bekrefte mistanken, an ultralyd er først laget.
Hvis det oppdages en masse, blir testis og epididymis eksponert, og det utføres en mikroskopisk vevsundersøkelse for å stille en nøyaktig diagnose og skille mellom godartede og ondartede svulster. En palpabel nodulær endring i epididymis kan ha mange årsaker. I de fleste tilfeller er det en cyste, en abscess eller en betennelse.
I sjeldne tilfeller kan det også være en svulst eller en trombose. Et viktig særtrekk er den eksisterende smerten, som heller peker på inflammatoriske eller trombotiske prosesser. Imidlertid er en svulmende, smertefri hevelse mest sannsynlig å indikere en cyste (spermatocele).
Uansett bør en urolog konsulteres. Epididymis er en del av epididymal-kanalene og brukes til modning og lagring av sædceller. Den ligger på toppen av testiklene og grenser til forskjellige muskelfasciae sammen med testiklene.
Den er koblet til testiklene med to leddbånd. Epididymis består av mange små kanaler (Ductuli efferentes) og en større utskillelseskanal (Ductus epididymis). Den tjener modning og lagring av sædceller og overfører dem til sædkanalen ved sammentrekning av den epididymale kanalen. Den vaskulære tilførselen og nerveinnerveringen utføres sammen med testiklene.
