Kort overblikk
- Symptomer: Symptomene varierer avhengig av om man har det som kalles intestinal eller ekstraintestinal amebiasis og inkluderer blodig diaré, magekramper, feber og pussdannelse i leveren.
- Behandling: spesifikke antibiotika er tilgjengelige for å behandle amebisk dysenteri.
- Årsak: Overføringen av parasittene er fekal-oral, dvs. gjennom inntak av cyster som skilles ut i avføringen.
- Risikofaktorer: Infeksjon er spesielt sannsynlig i utviklingsland. Risikofaktorer inkluderer lav hygienestandard, men også for eksempel anal-oral samleie.
- Diagnose: I tillegg til blod- og avføringsprøver er andre undersøkelsesmetoder som ultralyd, MR og CT tilgjengelige for diagnostisering.
- Prognose: Amøbedysenteri anses som fullstendig helbredelig hvis den behandles riktig.
- Forebygging: Sannsynligheten for å pådra seg amøbisk dysenteri kan reduseres ved passende hygienetiltak.
Hva er amoebisk dysenteri?
Amøbisk dysenteri er forårsaket av protozoen "Entamoeba histolytica". Det er ikke den eneste amøben som påvirker mennesker, men det er den eneste som gjør dem syke. Amøber som ikke gjør det (E. dispar, E. moshkovskii) er mye mer vanlige.
Entamoeba histolytica og E. dispar danner sammen den såkalte "E. histolytica/E. dispar kompleks". Det er anslått at rundt en halv milliard mennesker verden over bærer begge artene samtidig. Av disse individene er imidlertid flertallet infisert av den ikke-patogene E. dispar.
Omtrent 50 millioner mennesker blir syke av amøbedysenteri hvert år, hvorav maksimalt 100,000 XNUMX dør som følge av infeksjonen.
Ikke alle smittede blir også syke av amøbedysenteri.
Mer enn 90 prosent av parasittbærere utvikler aldri symptomer. Men siden de fortsatt skiller ut spredte stadier (cyster) i avføringen, infiserer de uopphørlig andre mennesker. Først når amøbene klarer å forlate tarmen og inn i blodet, forårsaker de livstruende skader på andre organer.
Hva er en amøbe?
En amøbe er en parasitt som tilhører gruppen av protozoer og lever hovedsakelig av røde blodlegemer i menneskekroppen. En mye bedre kjent protozosykdom er malaria. Amøbiasis overføres av amøbenes cyster.
Disse sfæriske overlevende stadiene er mye mer robuste enn den bevegelige formen til amøbene og øker dermed sannsynligheten for overføring. De tørker sakte ut utenfor tarmen og trenger ikke mat.
Enten utvikler de seg til cyster og skilles ut igjen i avføringen, eller så angriper de tarmveggen. Hvis de skilles ut og inntas av en annen person, lukkes syklusen.
Hvis tarmveggen angripes ved amøbe dysenteri, oppstår magesmerter med blodig diaré. I sjeldne tilfeller kommer amøbene inn i blodet og føres til forskjellige organer.
På grunn av kampen mellom immunforsvaret og amøben blir det da mye pussdannelse inne i organet. Legene snakker da om en abscess.
Hvordan blir du smittet med amøbe dysenteri?
Infiserte mennesker skiller konstant ut cyster. Hvis disse cystene kommer inn i drikkevann eller på mat som spises rå, kan andre bli smittet ved å konsumere den forurensede maten eller vannet.
Overføring er spesielt sannsynlig via:
- Frukt og rå grønnsaker
- @ Vann og drikke
- Is eller sorbet
- Salat
Vanligvis er et fuktig, mørkt miljø ideelt for cyster. I et slikt habitat overlever de i flere uker i drikkevann eller på mat. Selv korte reiser til høyrisikoland er nok til å bli smittet med amøbedysenteri. I høyrisikoområder er omtrent halvparten av den fastboende befolkningen smittet.
Hvor oppstår amøbisk dysenteri?
Der hvor det ikke er høye hygienestandarder, er det en risiko for overføring av amebiasis. Dette gjelder spesielt utviklingsland. Infeksjon er vanlig i Sentral- og Sør-Amerika, Afrika og Sør-Asia, men den forekommer også i vestlige land.
Hva er symptomene?
De fleste som er infisert med amøben E. histolytica viser ingen symptomer på amøbe dysenteri. En ren infeksjon uten symptomer omtales som et angrep.
Omtrent ti prosent av tilfellene utvikler det som kalles "intestinal amebiasis", der amøbene invaderer og koloniserer tarmveggen.
I bare én prosent av tilfellene kommer amøbene inn i blodet og koloniserer organer som leveren. Det dannes abscesser i disse organene som begrenser organfunksjonen, og fører dermed til døden i verste fall.
Hvis parasittene beveger seg fra tarmen til andre deler av kroppen, omtaler leger dette som "ekstraintestinal amebiasis."
Intestinal amebiasis
Intestinal amebiasis er amebisk dysenteri i snever forstand. Utbruddet av amebisk dysenteri er ganske lumsk. En til flere uker etter infeksjon oppstår mukopurulent, noen ganger blodig diaré og magekramper seks til åtte ganger daglig.
Siden andre diagnoser som bakteriell diaré eller blindtarmbetennelse er mer vanlig enn amebisk dysenteri i vestlige land, er det viktig å informere legen dersom berørte personer nylig har vært på en tropisk reise.
Hvis intestinal amebiasis ikke gjenkjennes, vedvarer symptomene. De kan lett forveksles med inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Begge sykdommene innebærer en feilreaksjon av immunsystemet mot tarmen, hvor gjentatte diaréer og magesmerter også oppstår.
Hvis feildiagnostisert, truer amøbe dysenteri ytterligere komplikasjoner. Betennelsen kan forårsake knuter i tarmveggen som forstyrrer avføringspassasjen. Hvis dette er tilfelle, snakker legene om tarmobstruksjon (ileus).
I sjeldne tilfeller kan tarmen sprekke, med alvorlige konsekvenser for pasienten og hans eller hennes liv. Det er også en risiko for at amøbene kommer inn i blodet og forårsaker ekstraintestinal amebiasis.
Ekstraintestinal amebiasis
Hvis amøbene kommer inn i blodet, når de omtrent alle organer. Oftest migrerer de fra tarmen til leveren. Dette skjer måneder til år etter infeksjon og skjer selv uten tidligere diarésymptomer eller vanlige magesmerter.
Noen ganger bryter infeksjonen gjennom fra leveren til brystet og hjertet. Selv om amøbene når leveren gjennom tarmene, forekommer diaré hos bare 30 prosent av abscesspasientene. Dette betyr at selv uten magesmerter og diaré er amøbeinfeksjon mulig.
Hvordan behandles amebisk dysenteri?
Ved behandling av amebisk dysenteri spiller det en viktig rolle om amøbene allerede har skadet tarmveggen eller om det er et asymptomatisk angrep. Begge krever medisinsk behandling for å unngå senere komplikasjoner og for å begrense spredningen av amøbedysenteri så effektivt som mulig.
Angrep uten symptomer:
Dersom E. histolytica er påvist i avføringen uten symptomer på amøbisk dysenteri og uten tegn på organskade, er behandling med antibiotikumet paromomycin i ca. ti dager tilstrekkelig. Stoffet tas ikke opp i kroppen og dreper dermed kun amøbene i tarmen.
Infeksjon av tarmveggen (intestinal amebiasis):
Hvis amøbene har infisert tarmveggen, er det vanligvis blodig, slimete diaré. Hvis dette er tilfelle, behandles amebisk dysenteri med metronidazol i tillegg til paromomycin. Legen bruker en avføringsprøve for å sjekke om behandlingen var vellykket.
Amøbisk abscess:
Ved alvorlige forløp med amøbisk infeksjon kan det hende at pasienten må stabiliseres før endelig behandling er mulig. Hvis den berørte personen er alvorlig syk, må legen bestemme, avhengig av organet og pasienten, nøyaktig hvordan man skal gå frem for å redde pasientens liv.
Amøbisk dysenteri: årsaker og risikofaktorer
Ser vi på alle måtene amøbe dysenteri overføres på, er det klart at den viktigste risikofaktoren er de hygieniske forholdene i den aktuelle regionen.
Når du reiser til berørte regioner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot hygienen til drikkevann og mat. Ens egen atferd i tropiske og subtropiske land står for en stor del av risikoen for å få sykdommen.
En annen infeksjonsvei er anal-oral samleie. I dette tilfellet passerer cystene direkte fra endetarmen inn i munnen til den seksuelle partneren.
I tillegg er det også en økt forekomst av sykdommen:
- småbarn
- eldre mennesker
- gravide kvinner
- pasienter under kortisonbehandling
- immunkompromitterte pasienter
- underernærte mennesker
For disse personene er komplikasjoner som en leverabscess ofte mer alvorlige enn for andre pasienter. Tidlig diagnose og konsekvent terapi kan forhindre spredning av amøber.
Undersøkelser og diagnose
Det første trinnet er en direkte samtale med pasienten (anamnese). Tidligere turer til risikoområder bør nevnes, likeså akutte klager. Legen stiller følgende spørsmål:
- Har du nylig vært i et tropisk land?
- Har du diaré og i så fall hvor lenge?
- Er diaréen din blodig slimete?
Selv om utenlandsreisen kan ha vært mange år siden, er det viktig å fortelle legen din om reisen slik at han eller hun kan stille en tentativ diagnose av amebisk dysenteri.
Påvisning av amøbedysenteri gjøres ved hjelp av en avførings- eller vevsprøve fra tarmen (tarmbiopsi) som legen eller laboratorieteknikeren ser på under et mikroskop. Imidlertid er det vanligvis ikke mulig å skille mellom ondartet E. histolytica og andre amøbearter på denne måten.
Det finnes imidlertid spesielle metoder som oppdager enten visse komponenter i amøbene, såkalte amøbeantigener, eller den genetiske informasjonen (DNA) til E. histolytica i avføringen.
Det finnes også blodprøver for å påvise antistoffer i blodet som pasientens immunsystem har produsert ved infeksjon mot E. histolytica.
En blodprøve blir også viktig ved mistanke om ekstraintestinal amebiasis. Ved ekstraintestinal amebiasis finnes ikke cyster nødvendigvis i avføringen, men kun amøbene i de berørte organene.
Hvis andre organer enn tarmen er påvirket, kan ultralyd og om nødvendig computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) brukes for å se abscessen i et bilde.
Legen trenger ikke å rapportere amøbisk dysenteri til helseavdelingen. Men hvis det samler seg saker blant pasientene hans, er det i høy grad rapporteringspliktig. Slik prøver lovgiveren effektivt å begrense mulige utbrudd av amøbedysenteri i Tyskland.
Amøbisk dysenteri: sykdomsforløp og prognose
Forløpet av amøbe dysenteri er svært mangfoldig. Infeksjon med E. histolytica gjør ikke alle syke. Selv om man blir syk, varierer symptomene fra enkel diaré til en livstruende leverabscess.
I alle fall bør en kjent infeksjon alltid behandles konsekvent for å beskytte seg selv og andre. Hvis dette er tilfelle, anses amøbe dysenteri nå som en fullstendig helbredelig sykdom. For rundt 100 år siden var amøbedysenteri fortsatt et stort helseproblem i Tyskland.
Men hvis amøbedysenteri ikke behandles, bidrar man til spredning av sykdommen, og det kan til slutt føre til den farlige organinfestasjonen, som er potensielt livstruende.
De to medikamentene mot amøbedysenteri tolereres godt og lover fullstendig helbredelse dersom sykdommen oppdages og behandles tidlig nok.
For å forhindre amøbisk dysenteri, bør følgende regler følges når du reiser til høyrisikoområder:
- Skrell rå frukt før du spiser.
- Det er best å koke grønnsaker.
- Ikke spis rått kjøtt eller rå sjømat.
- Ikke drikk vann fra springen; heller ikke bruk den til å pusse tennene uten å koke den først.
- Klorvann er heller ikke beskyttende. Hvis du er usikker, kok alltid vannet som en forholdsregel.
- Vær forsiktig med uforseglede vannflasker på restauranter, da de ofte fylles på med vann fra springen.
- Unngå også isbiter eller hjemmelaget vannis samt sorbet.
- Bruk forskjellige kondomer under samleie og oralsex.
Ved å ta disse forholdsreglene, vil du redusere sjansene for å få amøbe dysenteri. Hvis du mistenker at du har fått amøbisk dysenteri til tross for alle forholdsregler, oppsøk lege umiddelbart.
