Kort overblikk
- Symptomer: Analkanalen buler utover (under trykk)
- Behandling: Unngå forstoppelse, ikke utøv for stort trykk under avføring, avhengig av alvorlighetsgrad anbefales kirurgisk behandling.
- Diagnose: På bakgrunn av symptomene, syns- og palpasjonsundersøkelse, evt. rektoskopi, røntgenundersøkelse.
- Prognose: Tidlig behandling reduserer risikoen for komplikasjoner og en forverring av symptomene; som regel er pasientene symptomfrie igjen etter operasjonen.
- Forebygging: balansert kosthold for normal avføring, unngå forstoppelse, tilstrekkelig mosjon, tidlig behandling av lege
Hva er anal prolaps?
Anal prolaps foregår vanligvis i etapper. Til å begynne med oppstår prolaps av analkanalen bare når pasienter presser hardt på toalettet. Etter avføring trekker analkanalen seg tilbake igjen. I det videre forløpet oppstår et prolaps av anus allerede ved hoste eller store løfteinnsats.
Du kan lære mer om rektal prolaps i vår artikkel Rektal prolaps.
Leger gjenkjenner vanligvis analprolaps ved første øyekast, da bare noen få hudfolder stikker ut fra anus. De som rammes har ofte også hemoroider. Hvis uttalte hemoroider er tilstede, er skillet fra analprolapsvev ikke så lett i noen tilfeller. Men hvis hele slimhinneutbulinger har prolapsert, er det ikke lenger anal prolaps, men rektal prolaps.
Oftest legger pasienter merke til at et stykke tarm er vendt ut. Hos noen er dette bare midlertidig når det er sterkt trykk, som på toalettet eller tunge løft. I andre forblir tarmen permanent vendt innsiden ut.
I noen tilfeller oppstår kløe, og i noen tilfeller oppstår tarminkontinens. Hvor uttalt inkontinensen er avhenger av omfanget av prolapsen. Ved analprolaps er det vanligvis ikke like uttalt som ved rektalprolaps. I tillegg produserer den eksponerte tarmslimhinnen væske ustanselig, så i tillegg til inkontinens føler pasientene at de er konstant våte. I noen tilfeller oppstår blødning av slimhinnen.
Hvordan behandles analprolaps?
Behandlingen av analprolaps avhenger av alvorlighetsgraden. Bare i sjeldne tilfeller er det en mild form for analprolaps som ikke krever kirurgi, i hvert fall initialt. I mange tilfeller anbefaler imidlertid legen kirurgi, spesielt hvis inkontinens er tilstede. Hos barn er kirurgi vanligvis ikke nødvendig. Her er konsekvent behandling av den underliggende sykdommen (som cystisk fibrose) vanligvis også den beste behandlingen for analprolaps.
Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer
Hvis det er mild analprolaps, trekker den seg tilbake av seg selv eller kan skyves tilbake, en alternativ, ikke-kirurgisk behandling kan vurderes. Leger anbefaler ulike tiltak her for å støtte sunn fordøyelse:
- Spis nok kostfiber
- Drikk nok væske
- Sitt mindre
- Beveg deg mye
Kirurgiske behandlingsalternativer
- Kirurgi via bukhulen: Kirurgi via bukhulen utføres enten via et buksnitt (laparotomi) eller en laparoskopi. I denne prosedyren fikserer legen endetarmen på en slik måte at det ikke lenger er mulig for den å synke ned. Han suturerer tarmen i nivå med korsbenet (rektopeksi), og i noen tilfeller holder et plastnett tarmen i ønsket posisjon. Noen ganger må kirurgen fjerne en viss del av tykktarmen for oppstramming (sigmoidreseksjon).
Totalt sett, hvis operasjonen utføres via bukhulen, er risikoen for tilbakefall av analprolaps lavere. Men med denne kirurgiske metoden er det høyere risiko for komplikasjoner under eller etter operasjonen.
For operasjonene blir pasientene i de fleste tilfeller på sykehuset i noen dager. Hvorvidt operasjonene skal utføres i generell eller delvis narkose og hvor lenge sykehusoppholdet er planlagt avhenger av ulike faktorer. For eksempel om hva helsetilstanden til den berørte personen er.
Hvordan oppstår analprolaps og er det risikofaktorer?
Årsakene til analprolaps er varierte. Svake bekkenbunnsmuskler spiller en viktig rolle. Dette er derfor også et viktig utgangspunkt i terapi og ettervern.
Hos voksne er en generell svikt i bekkenbunnen ofte årsak, slik at i noen tilfeller også andre organer, som livmor eller blære, prolapser. Noen ganger forårsaker for eksempel fødselsprosessen skade på bekkenbunnen, noe som øker risikoen for analprolaps i høy alder.
- Hemorroider av høy alvorlighetsgrad
- Nevrologisk skade på nervene i bekkenet
- Skader i lukkemuskelen
- Gynekologiske inngrep
- Medfødte misdannelser
- inflammasjoner
- Tumorsykdommer
Hvordan diagnostiseres analprolaps?
Dersom inkontinens og graden av analprolaps ikke kan vurderes, kan legene i sjeldne tilfeller foreslå et såkalt defekogram. Dette innebærer at pasienten får avføring under røntgenfluoroskopi. Denne undersøkelsen, som er svært ubehagelig for pasienten, er imidlertid ikke regelen og brukes kun til spesielle spørsmål.
Hva er prognosen for analprolaps?
Jo tidligere analprolaps oppdages og behandles, jo bedre er sjansene for å bli frisk og jo lavere er mulig risiko. Analprolaps er bare livstruende i sjeldne tilfeller. Tarmen kan vanligvis skyves tilbake, og det er ingen fastklemming. Hvis dette skjer, er det i sjeldne tilfeller nødvendig med akuttkirurgi for å forhindre død av tarmdelen som har falt ut.
Spesielt for yngre pasienter anbefaler leger prosedyren gjennom bukveggen. Hos eldre mennesker veier de den vanligvis høye kirurgiske risikoen for et så stort inngrep.
Etter inngrepet er analprolaps vanligvis løst. Det er likevel viktig at berørte personer tar hensyn til følgende aspekter i etterkant:
- Vær oppmerksom på et balansert kosthold
- Forhindre mulig forstoppelse på et tidlig stadium
- Styrk bekkenbunnen gjennom sport
Hvordan forebygger du analprolaps?
Det finnes tiltak for å redusere de påvirkbare risikofaktorene for analprolaps. En av hovedårsakene til analprolaps er høyt trykk på endetarmen. Av denne grunn er det tilrådelig å være oppmerksom på et balansert kosthold og sunn fordøyelse. Diaré, forstoppelse samt tung press på toalettet bør unngås så langt det er mulig.
Samtidig er det mange faktorer som alder, kjønn eller andre sykdommer som øker risikoen for analprolaps, men de lar seg ikke påvirke.
