Godartet prostatahyperplasi: Medikamentell terapi

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for stoffet terapi. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.

Terapimål

Forbedring av symptomer på nedre urinveier (LUTS) symptomatologi / symptomer.

Anbefalinger for terapi

  • Konservativ terapi kan brukes hvis det ikke er noen klinisk relevant hindring (BOO, engelsk: blære utløpsobstruksjon /) eller BPH-relaterte komplikasjoner (se “Kirurgisk terapi” for detaljer).
  • Legemiddelbehandling som monoterapi:
    • Selektive alfa-1-adreneseptorantagonister (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere): forbedrer blære tømming og urinstrøm har liten eller ingen effekt på BPO (Engl. godartet prostataobstruksjon), men er nyttige for symptomreduksjon (reduser IPSS med 1-4 poeng sammenlignet med placebo) og symptomatisk progresjonshemming (hemme progresjon) hos pasienter med BPH (godartet prostatasyndrom) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A).
    • 5-alfa-reduktasehemmere (5ARI): reduksjon av prostata størrelse eller hemming av symptomprogresjon; egnet for symptomreduksjon og progresjonshemming hos pasienter med BPE (godartet Prostata utvidelse:> 30-40 ml) og for progresjonshemming i planlagt langvarig terapi (> 1 år). Imidlertid endres graden av obstruksjon ikke signifikant under behandling med 5-alfa-reduktasehemmere ("bevis" nivå 1a, anbefalingsklasse A). Merk: Det er en 21% økt risiko for høy grad prostata kreft etter mer enn to års behandling med en 5-alfa-reduktasehemmer.
    • Muskarinreseptorantagonister kan brukes til behandling av symptomer på blæreoppbevaring:
      • For tvingende vannlating (trang til å urinere som ikke kan undertrykkes eller kontrolleres), oppfordrer inkontinens (sterk trang til å urinere), og økt mikturasjonsfrekvens (OAB-symptomer) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A).
      • For å redusere antall nattlige mikturer / vannlating (nokturi) (“bevis” nivå 1a, anbefaling klasse A).
    • Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere) kan brukes:
      • For å forbedre symptomatologien hos menn med moderate og alvorlige symptomer på nedre urinveier (LUTS) med eller uten erektil dysfunksjon (ED) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A) Tadafil (5 mg / d) resulterer i forbedring av subjektive parametere (IPSS ) og objektive parametere (Q max)
      • PDE5-hemmere (data for tadalafil bare) har ingen effekt på BOO.
    • Β3-agonister (Mirabegon): for å redusere irritasjon blære lagringssymptomer.
  • Kombinasjonsterapi:
    • Kombinasjonsterapi med α1-blokkere og 5a-reduktasehemmere bør tilbys pasienter med BPD med moderate / uttrykte symptomer og økt risiko for progresjon (prostata volum > 30-40 ml, Q maks <15 ml / s); anbefales bare som en langsiktig terapeutisk tilnærming (> 1 år) ("bevis" nivå 1a, anbefalingsklasse A).
    • Kombinasjonsbehandling med en α1-blokker og muskarinreseptorantagonist er betydelig mer effektiv enn enkeltmidler for å redusere LUTS (IPSS) og forbedre livskvaliteten; virker uavhengig av prostata volum (serum PSA konsentrasjon som surrogatparameter) ("Bevis" nivå 1a, anbefaling klasse A)
      • Gjenværende urinvolum øker litt; risikoen for (akutt) ischuria (urinretensjon) og behovet for blærekateterisering øker imidlertid ikke
      • Har bare en liten effekt på BOO
      • Munntørrhet forekommer signifikant oftere enn ved placebo eller α1-blokkerende monoterapi
    • Kombinasjonsterapi med en PDE5-hemmer og α1-blokkering antyder en gunstig effekt på symptomatologi, men studier er inkonsekvente (“evidens” nivå 1, anbefaling klasse A)
  • Fytoterapeutiske midler (urtemedisiner) med β-sitosterolholdige preparater som komplementær medisinbehandling for å forbedre mindre til moderate symptomer; har ingen innflytelse på en BOO; ingen avgjørende generelle anbefalinger kan gis.

Wg. Terapi av overaktiv blære (OAB, overaktiv blære), oppfordrer inkontinens, oppfordrer symptomatologi: Mirabegron (beta-3-adreneseptoragonister) - se nedenfor Urininkontinens/ Medisinsk behandling (Merk: Mirabegron er for øyeblikket (siden 1. juni 2015) ikke tilgjengelig i Tyskland. Dette skyldes en uenighet mellom GKV-Spitzenverband og produksjonsfirmaet innenfor rammen av Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Markedsuttaket berører bare Tyskland. Det kan fås som individuell import via apotek innenfor rammen av egenbetaling). Merk: FORTA-klassifisering (Legemidler til oral behandling av LUTS / Nedre urinveissymptomer; modifisert fra):

  • Kategori A: essensiell medisin; klar fordel når det gjelder effekt og sikkerhet hos eldre pasienter: nei narkotika identifisert.
  • Kategori B: narkotika med etablert effektivitet for en spesifikk indikasjon hos eldre, men begrenset effekt eller begrenset sikkerhet: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
  • Kategori C: narkotika med tvilsom eller begrenset sikkerhet / toleranse hos eldre pasienter (skal unngås ved bruk av for mange andre legemidler; bruk av alternative legemidler anbefales): darifenacin, mirabegon, “utvidet utgivelse” oksybutynin, solifenacin, tolterodin, trospium klorid, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
  • Kategori D: Legemidler som ikke har noen påviselig fordel eller farlige bivirkninger hos eldre pasienter og som bør utelates først; bruk av alternative medisiner sterkt anbefalt: Alfuzosin, doxazosin, “Umiddelbar utgivelse” oksybutynin, propiverin, terasozin.

Andre notater

  • Etter prostatektomi kan behandling med en PDE-5-hemmer øke risikoen for biokjemisk tilbakefall (4,752 pasienter; 84.7% mot 89.2%)
  • Post-finasteridsyndrom (PFS): symptomer som vedvarte i minst 3 måneder etter seponering av behandling med androgen alopecia med 1 mg finasterid
    • Somatiske symptomer
      • Gynekomasti, sløvhet, tretthet, muskelatrofi, økt fettlagring, tap av libido, erektil dysfunksjon og depresjon; orgasmiske forstyrrelser,
    • Kognitive lidelser
      • Alvorlig hukommelsestap, langsom tankeprosess
    • Psykiske lidelser
      • Økt angst, påvirkning av hemming, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, søvnløshet, selvmordstanker.

    Mulig årsak: reduksjon i DHT-nivåer kan ha effekter på uttrykket av 5a-reduktase. Terapi: transdermal substitusjon av dihydrotestosteron; antidepressiva hvis nødvendig.

  • Under dutasterid or finasterid: økning i insulin motstand under dutasterid or finasterid (økt risiko for diabetes mellitus).
  • Merk: Det er økt risiko for høyverdig prostata kreft etter mer enn to års behandling med en 5-alfa-reduktasehemmer.
  • Red-Hand. Brev:
    • Pasienter bør være klar over risikoen for seksuell dysfunksjon (som f.eks erektil dysfunksjon, ejakulatorisk dysfunksjon, nedsatt libido) og informerte om at disse kan vedvare i mer enn ti år etter avsluttet behandling.
    • Pasienter bør informeres om at humørsvingninger (inkludert deprimert humør, depresjon, selvmordstanker) er rapportert i forbindelse med finasteridbehandling.

Legemiddelgrupper og deres virkning og effekter på LUTS, prostata størrelse og Qmax

Aktive ingrediensgrupper Begynnelse av handling LUTS Prostata størrelse Qmax Gjenværende urin
Alfa-1-adreneseptorantagonister (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere). Timer til dager ++ - ++ (+)
5-alfa-reduktasehemmere * (5ARIs) Måneder + + - ++ ++ +)
Muskarinreseptorantagonister * * uker ++ minneforstyrrelse - - ++ økning
Alpha-1-adreneseptorantagonister + 5-alfa-reduktasehemmere. Dager ++ + - ++ ++ (+)
Alpha-1-adreneseptorantagonister + muskarinreseptorantagonister. Dager ++ - + + + (+)
β3-agonister uker ++ minneforstyrrelse - - (+)
Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere) uker ++ - + -
Fytoterapeutiske midler med β-sitosterolholdige preparater. uker + - (+) -

* 5α-reduktasehemmere fører til en halvering av serum-PSA-nivåer når de administreres i tilstrekkelig lang tid! * * Monoterapi med muskarinreseptorantagonister og uttalt blærehalsobstruksjon medfører risiko for gjenværende urindannelse! Legende

  • LUTS: symptomer på nedre urinveier.
  • Qmax: maksimal urinstrøm

Legemiddelgrupper og deres virkning og effekter på LUTS, prostata størrelse og Qmax

Aktive ingrediensgrupper Begynnelse av handling LUTS Prostata størrelse Qmax
Alpha-1-adreneseptorantagonister * * * (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere) Timer til dager ++ - ++
5-alfa-reduktasehemmere (5ARIs) Måneder + + - ++ ++
Muskarinreseptorantagonister uker ++ - -
Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere). uker + - +
Alpha-1-adreneseptorantagonister + 5-alfa-reduktasehemmere. Dager ++ + - ++ ++
Alpha-1-adreneseptorantagonister + muskarinreseptorantagonister. Dager ++ - + + +
Fytoterapeutiske midler med β-sitosterolholdige preparater. uker + - (+)

* 5α-reduktasehemmere føre til en halvering av serum PSA-nivåer når de administreres i tilstrekkelig lang tid! * * Monoterapi med muskarinreseptorantagonister og uttalt blære hals hindring medfører risiko for gjenværende urindannelse! 3-6 måneder etter seponering av monoterapi med alfablokkere rapporterte pasienter mer alvorlige symptomer enn de som fortsatte å ta preparatene.

  • LUTS: symptomer på nedre urinveier.
  • Qmax: maksimal urinstrøm

Fytoterapeutiske legemidler

Aktive ingredienser Dosering Spesielle egenskaper / bivirkninger
Fytosteroler som sitosterol Avhengig av preparatet, f.eks. 2 x 65 mg / d. Forbedring av urologiske symptomer og urinstrøm Mage-tarmkanalen (kvalme, magesmerter (magesmerter)), hudutslett
Rugpollen (Secale cereale) Avhengig av preparatet, f.eks. 2-3 x 2 kapsler (ikke dose informasjon). Ingen data
Brenneslerot (Urtica dioica) Avhengig av preparatet, f.eks. 285 mg / d. Mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, meteorisme), hudutslett.
Gresskar frø (Cucurbita pepo). Avhengig av preparatet Ingen data
Saw Palmetto frukt (Serenoa repens, Sabal serrulata). Avhengig av preparatet, f.eks. 2 x 160 mg. Forbedring av nokturi (nattlig vannlating) og urinstrømningshastighet Gastrointestinal (kvalme, oppkast, diaré) overdosering
  • Effekten av fytoterapeutiske midler er ennå ikke bevist. delvis har de en avtagende virkning (f.eks. B Beta-sitosterol)

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.