Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B 12, folsyre, biotin).
- Mineraler (magnesium)
- Sporstoffer (jod, molybden, selen, sink)
- Omega-3 fettsyrer (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
- Sekundære planteforbindelser (f.eks beta-karoten, epigallokatekin gallat, isoflavoner (genistein), lykopen).
- Andre viktige stoffer (koenzym Q10, gresskar frøolje).
Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for stoffet terapi. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.
Terapimål
Forbedring av symptomer på nedre urinveier (LUTS) symptomatologi / symptomer.
Anbefalinger for terapi
- Konservativ terapi kan brukes hvis det ikke er noen klinisk relevant hindring (BOO, engelsk: blære utløpsobstruksjon /) eller BPH-relaterte komplikasjoner (se “Kirurgisk terapi” for detaljer).
- Legemiddelbehandling som monoterapi:
- Selektive alfa-1-adreneseptorantagonister (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere): forbedrer blære tømming og urinstrøm har liten eller ingen effekt på BPO (Engl. godartet prostataobstruksjon), men er nyttige for symptomreduksjon (reduser IPSS med 1-4 poeng sammenlignet med placebo) og symptomatisk progresjonshemming (hemme progresjon) hos pasienter med BPH (godartet prostatasyndrom) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A).
- 5-alfa-reduktasehemmere (5ARI): reduksjon av prostata størrelse eller hemming av symptomprogresjon; egnet for symptomreduksjon og progresjonshemming hos pasienter med BPE (godartet Prostata utvidelse:> 30-40 ml) og for progresjonshemming i planlagt langvarig terapi (> 1 år). Imidlertid endres graden av obstruksjon ikke signifikant under behandling med 5-alfa-reduktasehemmere ("bevis" nivå 1a, anbefalingsklasse A). Merk: Det er en 21% økt risiko for høy grad prostata kreft etter mer enn to års behandling med en 5-alfa-reduktasehemmer.
- Muskarinreseptorantagonister kan brukes til behandling av symptomer på blæreoppbevaring:
- For tvingende vannlating (trang til å urinere som ikke kan undertrykkes eller kontrolleres), oppfordrer inkontinens (sterk trang til å urinere), og økt mikturasjonsfrekvens (OAB-symptomer) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A).
- For å redusere antall nattlige mikturer / vannlating (nokturi) (“bevis” nivå 1a, anbefaling klasse A).
- Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere) kan brukes:
- For å forbedre symptomatologien hos menn med moderate og alvorlige symptomer på nedre urinveier (LUTS) med eller uten erektil dysfunksjon (ED) (“bevis” nivå 1a, anbefalingsklasse A) Tadafil (5 mg / d) resulterer i forbedring av subjektive parametere (IPSS ) og objektive parametere (Q max)
- PDE5-hemmere (data for tadalafil bare) har ingen effekt på BOO.
- Β3-agonister (Mirabegon): for å redusere irritasjon blære lagringssymptomer.
- Kombinasjonsterapi:
- Kombinasjonsterapi med α1-blokkere og 5a-reduktasehemmere bør tilbys pasienter med BPD med moderate / uttrykte symptomer og økt risiko for progresjon (prostata volum > 30-40 ml, Q maks <15 ml / s); anbefales bare som en langsiktig terapeutisk tilnærming (> 1 år) ("bevis" nivå 1a, anbefalingsklasse A).
- Kombinasjonsbehandling med en α1-blokker og muskarinreseptorantagonist er betydelig mer effektiv enn enkeltmidler for å redusere LUTS (IPSS) og forbedre livskvaliteten; virker uavhengig av prostata volum (serum PSA konsentrasjon som surrogatparameter) ("Bevis" nivå 1a, anbefaling klasse A)
- Gjenværende urinvolum øker litt; risikoen for (akutt) ischuria (urinretensjon) og behovet for blærekateterisering øker imidlertid ikke
- Har bare en liten effekt på BOO
- Munntørrhet forekommer signifikant oftere enn ved placebo eller α1-blokkerende monoterapi
- Kombinasjonsterapi med en PDE5-hemmer og α1-blokkering antyder en gunstig effekt på symptomatologi, men studier er inkonsekvente (“evidens” nivå 1, anbefaling klasse A)
- Fytoterapeutiske midler (urtemedisiner) med β-sitosterolholdige preparater som komplementær medisinbehandling for å forbedre mindre til moderate symptomer; har ingen innflytelse på en BOO; ingen avgjørende generelle anbefalinger kan gis.
Wg. Terapi av overaktiv blære (OAB, overaktiv blære), oppfordrer inkontinens, oppfordrer symptomatologi: Mirabegron (beta-3-adreneseptoragonister) - se nedenfor Urininkontinens/ Medisinsk behandling (Merk: Mirabegron er for øyeblikket (siden 1. juni 2015) ikke tilgjengelig i Tyskland. Dette skyldes en uenighet mellom GKV-Spitzenverband og produksjonsfirmaet innenfor rammen av Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Markedsuttaket berører bare Tyskland. Det kan fås som individuell import via apotek innenfor rammen av egenbetaling). Merk: FORTA-klassifisering (Legemidler til oral behandling av LUTS / Nedre urinveissymptomer; modifisert fra):
- Kategori A: essensiell medisin; klar fordel når det gjelder effekt og sikkerhet hos eldre pasienter: nei narkotika identifisert.
- Kategori B: narkotika med etablert effektivitet for en spesifikk indikasjon hos eldre, men begrenset effekt eller begrenset sikkerhet: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
- Kategori C: narkotika med tvilsom eller begrenset sikkerhet / toleranse hos eldre pasienter (skal unngås ved bruk av for mange andre legemidler; bruk av alternative legemidler anbefales): darifenacin, mirabegon, “utvidet utgivelse” oksybutynin, solifenacin, tolterodin, trospium klorid, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
- Kategori D: Legemidler som ikke har noen påviselig fordel eller farlige bivirkninger hos eldre pasienter og som bør utelates først; bruk av alternative medisiner sterkt anbefalt: Alfuzosin, doxazosin, “Umiddelbar utgivelse” oksybutynin, propiverin, terasozin.
Andre notater
- Etter prostatektomi kan behandling med en PDE-5-hemmer øke risikoen for biokjemisk tilbakefall (4,752 pasienter; 84.7% mot 89.2%)
- Post-finasteridsyndrom (PFS): symptomer som vedvarte i minst 3 måneder etter seponering av behandling med androgen alopecia med 1 mg finasterid
- Somatiske symptomer
- Gynekomasti, sløvhet, tretthet, muskelatrofi, økt fettlagring, tap av libido, erektil dysfunksjon og depresjon; orgasmiske forstyrrelser,
- Kognitive lidelser
- Alvorlig hukommelsestap, langsom tankeprosess
- Psykiske lidelser
- Økt angst, påvirkning av hemming, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, søvnløshet, selvmordstanker.
Mulig årsak: reduksjon i DHT-nivåer kan ha effekter på uttrykket av 5a-reduktase. Terapi: transdermal substitusjon av dihydrotestosteron; antidepressiva hvis nødvendig.
- Somatiske symptomer
- Under dutasterid or finasterid: økning i insulin motstand under dutasterid or finasterid (økt risiko for diabetes mellitus).
- Merk: Det er økt risiko for høyverdig prostata kreft etter mer enn to års behandling med en 5-alfa-reduktasehemmer.
- Red-Hand. Brev:
- Pasienter bør være klar over risikoen for seksuell dysfunksjon (som f.eks erektil dysfunksjon, ejakulatorisk dysfunksjon, nedsatt libido) og informerte om at disse kan vedvare i mer enn ti år etter avsluttet behandling.
- Pasienter bør informeres om at humørsvingninger (inkludert deprimert humør, depresjon, selvmordstanker) er rapportert i forbindelse med finasteridbehandling.
Legemiddelgrupper og deres virkning og effekter på LUTS, prostata størrelse og Qmax
Aktive ingrediensgrupper | Begynnelse av handling | LUTS | Prostata størrelse | Qmax | Gjenværende urin |
Alfa-1-adreneseptorantagonister (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere). | Timer til dager | ++ | - | ++ | (+) |
5-alfa-reduktasehemmere * (5ARIs) | Måneder | + | + - ++ | ++ | +) |
Muskarinreseptorantagonister * * | uker | ++ minneforstyrrelse | - | - | ++ økning |
Alpha-1-adreneseptorantagonister + 5-alfa-reduktasehemmere. | Dager | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Alpha-1-adreneseptorantagonister + muskarinreseptorantagonister. | Dager | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonister | uker | ++ minneforstyrrelse | - | - | (+) |
Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere) | uker | ++ | - | + | - |
Fytoterapeutiske midler med β-sitosterolholdige preparater. | uker | + | - | (+) | - |
* 5α-reduktasehemmere fører til en halvering av serum-PSA-nivåer når de administreres i tilstrekkelig lang tid! * * Monoterapi med muskarinreseptorantagonister og uttalt blærehalsobstruksjon medfører risiko for gjenværende urindannelse! Legende
- LUTS: symptomer på nedre urinveier.
- Qmax: maksimal urinstrøm
Legemiddelgrupper og deres virkning og effekter på LUTS, prostata størrelse og Qmax
Aktive ingrediensgrupper | Begynnelse av handling | LUTS | Prostata størrelse | Qmax |
Alpha-1-adreneseptorantagonister * * * (α1-adreneseptorantagonister; α1-blokkere) | Timer til dager | ++ | - | ++ |
5-alfa-reduktasehemmere (5ARIs) | Måneder | + | + - ++ | ++ |
Muskarinreseptorantagonister | uker | ++ | - | - |
Fosfodiesterasehemmere (PDE5-hemmere). | uker | + | - | + |
Alpha-1-adreneseptorantagonister + 5-alfa-reduktasehemmere. | Dager | ++ | + - ++ | ++ |
Alpha-1-adreneseptorantagonister + muskarinreseptorantagonister. | Dager | ++ | - | + + + |
Fytoterapeutiske midler med β-sitosterolholdige preparater. | uker | + | - | (+) |
* 5α-reduktasehemmere føre til en halvering av serum PSA-nivåer når de administreres i tilstrekkelig lang tid! * * Monoterapi med muskarinreseptorantagonister og uttalt blære hals hindring medfører risiko for gjenværende urindannelse! 3-6 måneder etter seponering av monoterapi med alfablokkere rapporterte pasienter mer alvorlige symptomer enn de som fortsatte å ta preparatene.
- LUTS: symptomer på nedre urinveier.
- Qmax: maksimal urinstrøm
Fytoterapeutiske legemidler
Aktive ingredienser | Dosering | Spesielle egenskaper / bivirkninger |
Fytosteroler som sitosterol | Avhengig av preparatet, f.eks. 2 x 65 mg / d. | Forbedring av urologiske symptomer og urinstrøm Mage-tarmkanalen (kvalme, magesmerter (magesmerter)), hudutslett |
Rugpollen (Secale cereale) | Avhengig av preparatet, f.eks. 2-3 x 2 kapsler (ikke dose informasjon). | Ingen data |
Brenneslerot (Urtica dioica) | Avhengig av preparatet, f.eks. 285 mg / d. | Mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, meteorisme), hudutslett. |
Gresskar frø (Cucurbita pepo). | Avhengig av preparatet | Ingen data |
Saw Palmetto frukt (Serenoa repens, Sabal serrulata). | Avhengig av preparatet, f.eks. 2 x 160 mg. | Forbedring av nokturi (nattlig vannlating) og urinstrømningshastighet Gastrointestinal (kvalme, oppkast, diaré) overdosering |
- Effekten av fytoterapeutiske midler er ennå ikke bevist. delvis har de en avtagende virkning (f.eks. B Beta-sitosterol)
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folsyre, biotin).
- Mineraler (magnesium)
- Sporstoffer (jod, molybden, selen, sink)
- Omega-3 fettsyrer (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
- Sekundære planteforbindelser (f.eks beta-karoten, epigallokatekin gallat, isoflavoner (genistein), lykopen).
- Andre viktige stoffer (koenzym Q10, gresskar frøolje).
Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.