Kort overblikk
- Terapi: kirurgisk, minimalt invasiv eller åpen: Forbinde de to endene med forskjellige teknikker; konservativt: smertelindring, immobilisering, deretter utvalg av bevegelsesøvelser.
- Symptomer: Trykksmerter og smerter om natten, bevegelsesbegrensninger i skulderen, noen ganger også i albueleddet, blåmerker
- Årsaker: Ofte på grunn av tidligere skader som slitasje, ytre kraft i forbindelse med en ulykke, favorisert ved langvarig bruk av anabole steroider, røyking eller høye blodlipider
- Undersøkelser: Fysisk undersøkelse, avbildningsprosedyrer som ultralyd eller magnetisk resonanstomografi (MRI), røntgenstråler ved mistanke om beinskade.
- Prognose: Tilhelingstiden avhenger av omfanget av riften og behandlingen, etter konservativ terapi oppstår noen ganger permanent muskelreduksjon og ofte muskelsvakhet i skulderområdet, konsultasjon med skulderspesialist anbefales, hensiktsmessige rehabiliteringstiltak er viktig
Hva er en revet sene i skulderen?
En revet sene i skulderen er en av de vanligste seneskadene forårsaket av slitasje og er ofte årsaken til skuldersmerter.
Spesielt viktig er en ring av fire muskler (rotatorcuff) som har sitt utspring på skulderbladet og festes med sine sener til hodet på overarmsbenet. Disse senene er spesielt utsatt for seneruptur under stress. Skuldersmerter kommer ofte fra rotatorcuffen.
En annen sene løper i området av skulderleddet: den lange bicepssenen, som – med start fra armbøyemuskelen på overarmen (biceps) – går gjennom et beinspor til overkanten av skulderskålen. Noen ganger river det også.
Hvordan behandles en revet sene i skulderen?
I prinsippet kan en avrevet sene i skulderen behandles både kirurgisk og ikke-operativt (konservativt). Dersom det er beinbrudd, vaskulære eller nerveskader i tillegg til seneriven, kreves en kompleks behandlingsstrategi.
Den beste behandlingen for en revet sene i skulderen avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer fremfor alt skadegraden, alvorlighetsgraden av symptomene, alder og individuelle krav til personen som er berørt av skulderen. Målet med enhver terapi er å redusere smerte og forbedre leddfunksjonen. Den behandlende legen planlegger deretter behandlingen sammen med pasienten og avgjør om operasjon er indisert eller ikke.
Operasjon
Særlig ved seneruptur på grunn av skade, uttalt aktivitet og lite forhåndsskadede sener, opereres en seneruptur i skulderen. På den annen side bør operasjon unngås ved blant annet leddinfeksjoner, nerveskader og avansert degenerasjon. Resultatet av operasjonen avhenger avgjørende av senetilstanden. Sensuturering kan bare påføres med hell hvis senen er av god kvalitet.
En seneruptur i skulderen opereres om mulig i løpet av noen uker for å oppnå et godt resultat. Det skilles mellom den åpne senereparasjonen og den minimalt invasive varianten. Åpen kirurgi tillater også vanskeligere teknikker. Dette krever imidlertid å løsne deltoideusmuskelen som ligger rundt skulderen fra deler av scapula. Dette er ikke nødvendig med minimalt invasiv kirurgi. Her er det omkringliggende vevet skånet på grunn av den eneste lille tilgangen til leddet.
Den minimalt invasive teknikken er mer komplisert for dette og tillater kun enklere senereparasjoner på grunn av trangheten. Hvis et stykke bein er revet ut med senen, så repareres dette i en åpen operasjon. Minimalt invasiv kirurgi er noen ganger mulig på poliklinisk basis.
Skadde sener gror sakte, så det gis forsiktig ettervern. Etter operasjonen er skulderen i utgangspunktet beskyttet i en bandasje i to til seks uker (som Gilchrist-bandasje, abduksjonsskinne).
En skulderadduksjonsskinne brukes til å holde armen i 30 graders abduksjon. Den berørte personen beveger først skulderleddet bare passivt. Fra den tredje uken begynner han sakte assisterte, aktive bevegelsesøvelser. Fra den syvende uken kan aktive bevegelser utføres uten begrensning. Sportsaktiviteter anbefales ikke igjen før den tredje måneden.
Konservativ behandling
Konservativ behandling vurderes for en ikke-tilfeldig, sakte utviklende senerift i skulderen. Denne behandlingsformen er spesielt egnet for pasienter som kun er aktive i begrenset grad og for pasienter med såkalt «frossen skulder» (frossen skulder).
