Kort overblikk
- Hva er bronkiolitt? Samlebetegnelse for betennelsessykdommer i nedre, fint forgrenede luftveier (bronkioler), som kan være akutte eller kroniske.
- Symptomer: ved akutt, infeksiøs bronkiolitt (som RSV-bronkiolitt) rhinitt, feber, sår hals, hoste, pustelyder, muligens kortpustethet. Ved bronchiolitis obliterans, hovedsakelig tørrhoste og sakte økende dyspné.
- Diagnose: anamnese, fysisk undersøkelse, bildediagnostikk (røntgen, høyoppløselig CT), lungefunksjonstest, måling av oksygenmetning, lungeendoskopi og lungebiopsi ved behov.
Hva er bronkiolitis?
«Bronkiolitt» er en samlebetegnelse for ulike sykdommer i nedre luftveier som oppstår på ulike måter og som også kan variere. Det er enten en betennelse eller en obstruksjon (utsletting) av de fineste luftveiene (bronkiolene) på grunn av betennelse, samt det tilstøtende vevet.
De nedre luftveiene
Deres diameter er mindre enn en millimeter. Deres tynne vegger inneholder fibre av glatt muskulatur som regulerer diameteren av luftveiene gjennom avspenning og spenning. Veggene er dekket på innsiden med en slimhinne (som i hele luftveiene). Bronkioler leder den innåndede luften til de faktiske stedene for gassutveksling - alveoler (alveoler).
Årsaker og former for bronkiolitt
- akutt bronkiolitt: vanligvis forårsaket av virus eller andre smittestoffer (infeksiøs bronkiolitt), i andre tilfeller, for eksempel ved innånding av gasser/toksiner, væsker eller faste stoffer, eller som følge av Wegeners granulomatose (granulomatose med polyangiitt).
Hvis årsaken til akutt eller kronisk bronkiolitt forblir ukjent, refererer leger til det som idiopatisk bronkiolitt.
Andre mulige årsaker til bronchiolitis obliterans er sykdommer i lungeparenkym (internstitielle lungesykdommer), revmatiske sykdommer, giftige gasser eller medikamenter. Avvisningsreaksjoner etter hjerte-lunge-, lunge- eller benmargstransplantasjon kan også forårsake det kliniske bildet. Dette kalles bronchiolitis obliterans syndrom (BOS).
Annen sykdom: bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetennelse
Barn er svært ofte rammet
Akutt infeksiøs bronkiolitt er utbredt og er vanligvis forårsaket av virus, hovedsakelig respiratorisk syncytialvirus (RS-virus). Det rammer først og fremst barn mellom to og seks måneder. I spedbarnsalderen er akutt bronkiolitt den vanligste virusinfeksjonen i nedre luftveier. I det første leveåret er bronkiolitt den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse.
Kan bronkiolitt kureres?
RSV bronkiolitt
RSV-bronkiolitt har noe høyere dødelighet hos premature spedbarn (1.2 prosent), barn med den kroniske lungesykdommen bronkopulmonal dysplasi (4.1 prosent) og barn med medfødt hjertefeil (5.2 prosent).
For å finne ut hvilke faktorer – i tillegg til prematuritet, bronkopulmonal dysplasi og medfødt hjertefeil – som favoriserer et alvorlig forløp i RSV-infeksjon, klikk her.
Bronchiolitis obliterans
Bronkiolitt: Hva er symptomene?
Akutt infeksiøs bronkiolitt manifesterer seg vanligvis med uspesifikke symptomer på luftveisinfeksjon som rhinitt, lavgradig feber, sår hals og hoste. I de fleste tilfeller er det RSV bronkiolitt:
Vanligvis blir hosten da mer uttalt og stadig mer produktiv (dvs. forbundet med sputum), og pustevansker og til og med kortpustethet oppstår: Pustefrekvensen øker, dvs. pasienten puster raskere. Ved pusting settes ofte neseborene opp og hjelpeåndemusklene brukes til støtte. Sistnevnte kan gjenkjennes ved tilbaketrekninger av huden i halshulen eller mellom ribbeina under pusting.
I alvorlige tilfeller kommer den dårlige oksygentilførselen til uttrykk ved en blåaktig misfarging av hud/slimhinner (cyanose).
Andre symptomer på RSV-bronkiolitt inkluderer nedsatt allmenntilstand og problemer med matinntak (refluks, oppkast, drikkevegring hos spedbarn). Sistnevnte kan raskt føre til dehydrering hos babyer.
Hos spedbarn yngre enn tre måneder er pustebesvær ofte det eneste symptomet på RSV-bronkiolitt.
Bronkiolitt: Diagnose
For å diagnostisere bronkiolitt, må legen utelukke andre lungesykdommer med lignende symptomer. Flere undersøkelser er nødvendige for dette formålet.
Sykehistorie og fysisk undersøkelse
- Hvor lenge har symptomene vært tilstede? Utviklet de seg plutselig eller ganske sakte?
- Hva er egentlig symptomene?
- Er det vanskelig å puste eller er det kortpustethet?
- Er det noen kjente pre-eksisterende tilstander som bindevevssykdom (kollagenose)?
- Har du/har barnet hatt en organ- eller benmargstransplantasjon tidligere?
- Tar du/barnet ditt noen medisiner? Hvis ja, hvilke?
- Bor det røykere i husholdningen din?
Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen lytter til pasientens lunger med et stetoskop og lytter etter pustelyder: knitrende eller raslende pustelyder er vanlige tegn på bronkiolitt. Hvis lungene er overoppblåst på grunn av sykdom, dempes pustelydene.
Ikke alle pasienter med bronkiolitt har merkbare pustelyder.
Imaging diagnostikk
Hos noen pasienter er det nødvendig med røntgenundersøkelse av brystkassen (røntgen thorax). Dette er spesielt tilfelle ved et alvorlig og atypisk sykdomsforløp.
Lungefunksjonstest og oksygenmetning
Pulsoksymetri måler hvor mye oksygen som transporteres i blodet. Hvis lungevevet er skadet, kan oksygenutveksling ikke lenger finne sted med vanlig hastighet. Som et resultat avtar oksygenmetningen i blodet. Hvis metningen er normal, er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelse. Dersom pulsoksymetrien viser en verdi som er for lav og det samtidig er pustevansker opp til kortpustethet, støtter dette diagnosen bronkiolitt.
Lungeendoskopi og biopsi
Under lungeendoskopi (bronkoskopi) setter legen inn et fleksibelt, rørformet instrument (endoskop) gjennom pasientens munn eller nese inn i luftrøret. Det tynne røret har et lite kamera og en lyskilde i frontenden. Legen kan bruke den til å se luftveiene fra innsiden og dermed oppdage eventuelle endringer i slimhinnene.
Bronkiolitt: Behandling
Bronkiolittbehandling avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden av sykdommen. Fordi generelt anvendelige terapianbefalinger mangler i mange tilfeller, tilpasses behandlingen vanligvis individuelt til hver pasient.
Dersom bronkiolitt er assosiert med en annen sykdom (som astma, revmatoid artritt, ulcerøs kolitt osv.), må også denne behandles på riktig måte.
Behandling av RSV-bronkiolitt
Det er viktig å drikke nok væske. Dette gjør slimet i luftveiene mer flytende og dermed lettere å hoste opp.
Pasienter kan også få medisiner etter behov. Et febernedsettende middel (f.eks. paracetamol, ibuprofen) hjelper mot høy feber. En dekongestant nesespray kan forbedre pusten i sterkt tette luftveier.
Ved innsnevrede bronkioler får pasienter spesialmedisiner via en inhalator for å utvide luftveiene (bronkodilatatorer).
Hjem rettsmidler
For et mildt forløp av RSV-bronkiolitt, kan hjemmemedisiner hjelpe til med utvinning:
Inhalasjon er et velprøvd hjemmemiddel mot hoste og forkjølelse: pasienten legger et håndkle over hodet, holder ansiktet sitt over en gryte eller bolle med varmt vann og inhalerer dypt de stigende dampene. Dette beroliger de berørte slimhinnene, utvider luftveiene og hjelper til med å hoste opp sekretene.
Et annet hjemmemiddel for bronkiolitt er neseskylling (nesedouche). Det hjelper også mot rhinitt og slimete luftveier. I denne prosedyren skylles nesehulen grundig med saltvann. Dette fjerner bakterier fra de øvre luftveiene og løsner sekretet.
Kule, fuktige kalvekompresser hjelper mot feber. De sprer kroppsvarmen til miljøet, noe som senker den økte kroppstemperaturen. Du kan finne ut hvordan du lager og bruker kompressene her.
Behandling på sykehus
Dersom sykdomsforløpet er alvorlig, med pustebesvær og lav oksygenmetning i blodet, må den rammede legges inn på sykehus. Dessuten, hvis et spedbarn er påvirket som nekter å drikke som følge av bronkiolitt og er i fare for dehydrering, kan sykehusinnleggelse ikke unngås.
Behandling av andre former for bronkiolitt
Antivirale midler (antivirale midler) er tilgjengelige for behandling av noen former for viral bronkiolitt. For eksempel, hvis en infeksjon med herpes simplex-virus (HSV) er tilstede, kan aciklovir hjelpe.
Bronkiolitt: Forebygging
Siden det finnes ulike former for bronkiolitt, er det ikke mulig å gi generelt gyldige anbefalinger for sykdomsforebygging. Generelt kan imidlertid følgende tips bidra til å holde lungene sunne og redusere risikoen for lungesykdom:
- Tilstrekkelig væskeinntak: Drikk minst 1.5 liter om dagen (vann, mineralvann, te osv.) – dette gjør sekretet i luftveiene flytende.
- Unngå nikotin: Slutt å røyke eller ikke begynn å røyke i utgangspunktet. Unngå også passiv røyking (dvs. opphold innendørs i røykfylte rom).
- Regelmessig trening: Dette fremmer generell helse og styrker immunforsvaret.
- Bruk medisiner som anvist: Følg alltid legens eller farmasøytens instruksjoner nøyaktig når du bruker medisiner (selv over-the-counter).
Amming er også gunstig for spedbarn. Spedbarn som ammes har mindre sannsynlighet for å lide av luftveissykdommer enn spedbarn som får flaske.
RSV bronkiolitt: forebygging
For å beskytte mot vanlig RSV-bronkiolitt anbefaler eksperter hygienetiltak og RSV-vaksinasjon for barn med økt risiko.
Hygienetiltak
- Regelmessig og riktig håndvask
- Nysing og hosting i albuekroken eller i et lommetørkle (ikke i hendene)
- Rengjør barnets leker regelmessig og grundig
- Avstå fra å besøke fellesskapsfasiliteter hvis du eller barnet ditt viser symptomer
- Avstå fra røyking (spesielt rundt barn)
