Fortykket hud distraksjon innebærer å kutte et bein og øke lengden ved hjelp av et implantert system. Dette terapi kan være nyttig, for eksempel i klinisk relevante laterale lemforskjeller som resulterer i deformitet. Det er liten risiko for infeksjon siden fullt implanterte systemer.
Hva er callus distraksjon?
Fortykket hud distraksjon er en behandlingsprosedyre innen ortopedi og oral kirurgi som kunstig forlenger et skjelettben. Fortykket hud distraksjon blir også referert til som kallotase. I tillegg er begrepet distraksjon osteogenese utbredt. Det er en behandlingsprosedyre innen ortopedi og kjevekirurgi som kunstig forlenger et skjelettben. Det berørte beinet blir kuttet av den ortopediske kirurgen. De to halvdelene av beinet festes på nytt via konvensjonell ekstern fiksering eller en forlenget intramedullær spiker. Over en periode på flere uker strekkes det kappede beinet langsomt fra hverandre langs den tidligere bestemte vekstaksen. Prosedyren fikk navnet sitt på grunn av callus. Dette er fersk beinstoff som dannes langs vekstaksen under prosedyren. Benet som forlenges på denne måten vokser sammen i sin nye posisjon når distraksjonen stopper permanent.
Funksjon, effekt og mål
I de fleste tilfeller lang rørformet bein gi en indikasjon for callus distraksjon. Gjennom prosedyren kan ortopedi rette patologiske misdannelser, for eksempel en funksjonelt relevant bein lengdeavvik. I tillegg brukes callus distraksjon som kosmetisk kirurgi og har da ingen medisinsk indikasjon. For første gang forlenget Hopkins og Penrose et bein på en intraoperativ måte i 1889. Prosedyren på den tiden innebar innsetting av beinblokker. Cirka 20 år senere foretok Alessandro Codivilla en rent kirurgisk teknikk for forlengelse av ben i underekstremiteter. Datidens kirurgiske teknikker var forbundet med en betydelig komplikasjonsrate. Som forventet oppstod komplikasjoner i helingsfasen. Infeksjon representerte de vanligste komplikasjonene. Disse infeksjonene påvirket hovedsakelig inngangsstedet til fixatoren. Kirurgirelatert smerte var høy på den tiden. Det samme gjaldt irritasjon av nerver og omkringliggende bløtvev. I mange tilfeller kunne beinet ikke forlenges tilstrekkelig på slutten. Den russiske ortopeden Gawriil Abramovich Ilisarov skjønte beinforlengelse for første gang med et stort gjennombrudd. Hans anvendte metode var basert på beinbiologi. Han anerkjente evnen til myke vev rundt beinet til å regenerere seg som respons på strekk stresset. For å bruke prosedyren, brukte han en ekstern fiksator, også kjent som en Ilizarov ringfiksator. Både forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner reduserte med Ilizarovs teknikk. Nåværende systemer for callus distraksjon er fortsatt avhengige av fornyelsesevnen til det omkringliggende vevet under strekkbelastning. I mellomtiden er fullt implanterbare systemer tilgjengelig for callus-distraksjon som nesten helt eliminerer risikoen for infeksjon. I distraksjonsfasen er det ingen sammenheng mellom systemet, systemet hud og omverdenen. Dette betyr at bare selve operasjonen kan være forbundet med infeksjonsrisiko, som hovedsakelig er konsentrert om implantasjon av den intramedullære neglen. Systemene som er brukt er utstyrt med en motor som tillater daglig distraksjon av kuttbenet med ca. 1 millimeter etter operasjonen. I tillegg til energiforsyningen styres systemene også eksternt. Pasienten kan dermed ta seg av distraksjonen selv og blir utsatt for mye mindre stresset enn for 100 år siden. Fysioterapi foregår allerede under distraksjonen. Dette fysioterapeutiske akkompagnementet betyr at raskere behandlingssuksesser kan forventes.
Risiko, bivirkninger og farer
Som enhver operasjon, er callus distraksjon forbundet med risiko og bivirkninger. I tillegg til blødning inkluderer generelle kirurgiske risikoer infeksjon, for eksempel. I moderne tid, er infeksjoner sjelden funnet i callus distraksjoner. Imidlertid kan slike infeksjoner absolutt forekomme i individuelle tilfeller, spesielt under implantasjon og eksplantasjon av den intramedullære neglen. Operasjonen bør utføres i et ortopedisk orientert senter hvor legene er grundig kjent med prosedyren og eventuelle risikoer ved operasjonen. På denne måten kan risikoen for komplikasjoner minimeres. Infeksjoner kan resultere i nekrose av vevet, noe som i ekstreme tilfeller kan føre til sepsis. Å forhindre sepsismå det nekrotiske vevet vanligvis fjernes. I tilfelle av callus distraksjon, kan dette tilsvare amputasjon av det berørte lemet. Hvis verken blødning eller infeksjon oppstår under operasjonen, er risikoen for påfølgende komplikasjoner uendelig liten. Smerte kan forekomme både postoperativt og under gradvis distraksjon. For dette smerte, får pasienten vanligvis smertestillende medisiner. Blåmerker kan også tenkes postoperativt. Imidlertid trekker disse manifestasjonene av operasjonen seg ut senest etter en uke. I enkelte tilfeller kan motoren til systemet som brukes være feil. Selv om slike hendelser ikke er kjent fra fortiden, kan all teknologi være utsatt for produksjonsfeil og dermed miste funksjonaliteten. Hvis dette er tilfelle, kan ikke distraksjonen utføres til tross for operasjonen. Enten blir systemet erstattet av et funksjonelt system i en annen operasjon, eller så vokser beinet sammen igjen som vanlig. I helbredelsesfasen må beinfragmentene fremfor alt være riktig. Hvis posisjonen til beinbitene glir, kan beinet fortsatt være vokse sammen, men pasienten vil lide av en dårlig stilling etterpå. Fysioterapeutisk målinger bør startes så tidlig som mulig for å utelukke atrofi i musklene.
