Symptomer
Når en bypass er nødvendig, har avleiringer forårsaket innsnevring eller blokkering av arterier som forsyner hjerte. De første symptomene på kardiovaskulær innsnevring forekommer vanligvis under trening og er brystet trykk, kortpustethet og kortpustethet, uregelmessig puls og redusert ytelse. Hvis det er en alvorlig vasokonstriksjon i arteriesystemet i hjerte, symptomene oppstår allerede i hvile.
Ofte kan tilsvarende risikofaktorer for vasokonstriksjon identifiseres hos pasienter. Disse inkluderer røyking, overvekt, høyt blodtrykk og samtidig sykdommer som diabetes mellitus. I de fleste tilfeller oppgir pasientene at de klarte å gå opp trapper for noen måneder siden og nå har symptomer i ro. Hvis et fartøy er helt blokkert, tilsvarer dette et hjerte angrep med alvorlig smerte i brystet, stråling i kjeve og / eller venstre skulder, kortpustethet og svette. EN hjerteinfarkt er en absolutt nødsituasjon som må behandles så snart som mulig.
Operasjonen
Tidligere ble bypassoperasjon alltid utført på det åpne hjertet. Her ble hjertet stoppet (kardioplegi) og blod tilførselen til kroppen ble overtatt av en hjerte-lungemaskin. Denne teknikken brukes fortsatt ofte i dag.
Omgå kirurgi på et åpent, men bankende hjerte er en variant av dette. Her, nei hjerte-lungemaskin kreves og bypass utføres på det bankende hjertet. Dette tiltaket blir vanligvis tatt når fartøy og aorta er så sterkt forkalket at det ikke er mulig å koble dem fra og dermed sette på hjerte-lungemaskin.
I dag blir også minimalt invasiv bypassoperasjon mer og mer populær, dvs. operasjonen utføres ikke lenger på det åpne hjertet og brystet forblir lukket. I stedet utføres operasjonen gjennom et lite snitt mellom ribbe (nøkkelhullsteknikk). Når du bruker kunstig hjerteventiler, denne milde kirurgiske teknikken har allerede blitt etablert og utføres nå regelmessig.
Fordelen med den minimalt invasive kirurgiske teknikken er at den er mildere og komplikasjoner som sårheling lidelser forekommer sjeldnere. Imidlertid kan det i løpet av operasjonen bli nødvendig å utføre operasjonen på det åpne hjertet på grunn av anatomiske forhold (dårlig sikt osv.). I dette tilfellet avvikles nøkkelhullmetoden som ble startet, og brystet åpnes.
Bypass ved bruk av den konvensjonelle åpne metoden og den nyere nøkkelhullmetoden skiller seg ikke vesentlig i resultatene. Med den åpne kirurgiske metoden, i tillegg til sårheling lidelser, betennelse i brystbenet kan også forekomme. I kontrast, med den minimalt invasive nøkkelhullsteknikken, er ribbe må fordeles mange ganger på grunn av mindre tilgang, noe som sannsynligvis kan føre til mer som bivirkninger smerte i postoperativ behandling.
I 2002 ble bare 1% av alle bypassoperasjoner utført med nøkkelhullsteknikken. Andelen minimalt invasive operasjoner har økt i mellomtiden, men har ennå ikke erstattet åpen hjerteoperasjon. Ifølge forskerne er dette fordi fordelene med en minimalt invasiv teknikk fremfor åpen kirurgi ikke er så overbevisende som håpet.
På grunn av den lave komplikasjonsgraden i operasjoner på stående hjerte, kan den minimalt invasive kirurgiske metoden også score bare marginalt i dette aspektet. Hvor det tydelig fører, er imidlertid det kosmetiske resultatet. Mens den åpne bypassoperasjonen etterlater et sår med et påfølgende arr på omtrent 30 til 40 cm på brystbenet, etterlater den minimalt invasive teknikken bare et arr på noen få centimeter.
En bypassoperasjon blir nødvendig hvis en eller flere koronar fartøy er blokkert. Under operasjonen, et erstatningsfartøy fra kroppen (a blodåre fra nedre bein eller en arterien fra armen) brukes som en bypass. Fartøyet er koblet til aorta før blokkeringen og er koblet til det berørte koronarkaret bak blokkeringen.
Dette skaper en bypass som sikrer tilførsel av hjertemuskelen bak den. Hver bypassoperasjon utføres under narkose. Ved vanlig kirurgi åpnes brystet først, da dette er den eneste måten å sikre tilgang til hjertet.
Pasienten er koblet til et hjerte-lunge maskin, som kan erstatte hjertet i en viss periode. Siden kirurgi på et bankende hjerte er ekstremt vanskelig, blir hjertet immobilisert med medisiner. Nyere kirurgiske teknikker tillater bypassoperasjoner uten å åpne brystet.
Det er heller ikke alltid nødvendig å bruke hjerte-lunge maskin. Hvis den ikke brukes, må bypass først festes til den blokkerte koronaren arterien. da aorta er delvis fastspent og bypass sydd.
Deretter fjernes klemmen igjen. Operasjonen varer vanligvis omtrent tre timer hvis standard kirurgisk prosedyre brukes. En lignende varighet kan også antas for minimalt invasive kirurgiske teknikker.
Generelt avhenger varigheten av operasjonen av hvor mange bypass som skal konstrueres. På den ene siden krever hver bypass ekstra tid for fjerning av fartøyet på armen eller bein. Spesielt når det brukes flere bypass fra forskjellige deler av kroppen, forlenges operasjonstiden.
Videre, avhengig av sted, er det også tidkrevende å "montere" bypass på hjertet. For eksempel er det vanskeligere å komme til baksiden av hjertet, og det er derfor en bypass på dette stedet tar lengre tid enn en bypass på frontveggen. Varigheten av operasjonen kan også omfatte forberedelse og oppfølging.
Som regel administreres medisiner omtrent en time før operasjonen, noe som gjør deg sliten og virker beroligende. Selve operasjonen begynner deretter med induksjon av generell anestesi, hvoretter operasjonen kan utføres på hjertet. Det tar vanligvis ytterligere 10 til 30 minutter før pasienten våkner fra anestesi etter operasjonen.
Mens den minimalt invasive bruken av en stent koster ca 17,000 30,000 EUR, kan en bypass-operasjon koste opptil XNUMX XNUMX EUR. Kostnadsforskjellen ved den rene kirurgiske metoden er liten, men på grunn av den noe lengre postoperative behandlingen av en åpen kirurgi (sårstell, dreneringsinnsats osv.) Kan kostnadene være høyere.
På den annen side er de mer kompliserte treningsmetodene som kirurger spesialiserer seg på teknikker for nøkkelhullkirurgi, kostnadskrevende. Her kreves det en kirurgisk robot som koster rundt 1 million EUR og som ikke hvert senter har råd til. Opplæringskostnadene for minimalt invasiv kirurgi er derfor for tiden mye høyere, noe som gjør kostnadene for åpen bypassoperasjon relativt lavere.
En annen ulempe ved den minimalt invasive metoden er den mer presise og krevende overvåking av pasienten under prosedyren. Siden operasjonen utføres på det bankende hjertet, må spesiell oppmerksomhet rettes mot mulige uregelmessigheter i sirkulasjonssystemet under prosedyren. Faren for skade på fartøy og / eller nervesnorer under prosedyren blir også beskrevet som økt med nøkkelhullsteknikken, da hjertekirurgen mangler det vanlige synet på det åpne kirurgiske feltet.
Med den åpne kirurgiske metoden, derimot, sårheling forstyrrelser og komplikasjoner på grunn av massiv åpning og spredning av brystet forekommer oftere. Til tross for de nesten identiske resultatene med åpen og minimalt invasiv bypassoperasjon, bør det bemerkes at selv om flere smale områder kan broes med nøkkelhullsteknikken, ikke 4-5 som ved åpen kirurgi. Kritikere påpeker at minimalt invasiv bypassoperasjon når sine grenser her, ettersom et stort antall innsnevringer gjør bypassoperasjon nødvendig. Operasjonen på stående hjerte tar omtrent 3-6 timer, avhengig av fartøyene som skal opereres og generelt tilstand av pasienten. Varigheten av den minimalt invasive kirurgiske teknikken er noe kortere på grunn av utelatelse av bryståpningen og forbindelse av hjertet -lunge maskin.
