Påbudt, bindende diagnostisk medisinsk utstyr.
- Vaginal sonografisk måling (vaginal ultralyd; ultralyd prosedyre der ultralydsonden er satt inn vaginalt) av livmorhalslengde (cervix lengde).
Vaginal palpasjon for å vurdere cervix er en subjektiv, vanskelig å gjengi undersøkelse med mange feilkilder. Det er mulig å delvis vurdere posisjonen, konsistensen, bredden på det ytre cervix og muligens den av livmorhalskanalen, men ikke den totale lengden og den indre livmorhalsen. Vaginal sonografisk vurdering av livmorhalssituasjonen foretrekkes i dag fordi både livmorhalslengden og den indre livmorhalsen (muligens trakt) kan bestemmes reproduserbart.
Åpning av livmorhalsen begynner fysiologisk, men også i cervikal insuffisiens, i regionen av den indre livmorhalsen med en traktformet åpning som utvikler seg sakte kaudalt, i kombinasjon med forkortelse av livmorhalsen.
Cervikal lengde viser betydelig individuell variasjon, både under normal graviditet og i utvikling cervikal insuffisiens hos asymptomatiske kvinner, hos gravide kvinner med eller uten en bekymringsfull historie (f.eks. tilstand etter for tidlig fødsel eller cervikal insuffisiens), og hos symptomatiske pasienter (sammentrekninger, for tidlig fødsel). Av denne grunn, til tross for mange studier, er det fremdeles ingen generelt bindende standardverdier og ingen avskjæringsverdi (toleransegrense) av livmorhalsen hvor en tidlig fødsel må forventes eller hvor terapeutiske tiltak (f.eks. Cerclage) må tas . Det er derfor bare i svært begrenset grad mulig å forutsi hvilken verdi en forkortet livmorhals med eller uten traktdannelse er en indikasjon på for tidlig fødsel.
Derfor, hvis det mistenkes insuffisiens, er oppfølgingsverdier med 2-3 ukers mellomrom nyttige. Dette gjelder spesielt for høyrisiko-populasjonen: status etter cervikal insuffisiens, sent abort (abort i perioden fra 13. til 24. svangerskapsuke (SSW)), eller for tidlig fødsel. Rutinemessig sonografisk cervikal vurdering som en del av ultralyd eksamen i 19.-22. og 29.-32. uke av graviditet, som er forankret i barselretningslinjene, er foreløpig ikke diskutert i Tyskland.
Følgende verdier betraktes som en grov retningslinje på grunn av det store variasjonsspekteret:
- Opptil 20 SSW er sonografisk måling usikker fordi selve livmorhalsen ikke kan skilles pålitelig fra det nedre livmorsegmentet.
- Inntil 30 SSW forblir den gjennomsnittlige livmorhalslengden ca 35-40 mm.
- Ved 40 SSW forkorter den gjennomsnittlige livmorhalslengden sakte til ca. 30-35 mm
- Verdier ≥ 35 mm cervikal lengde anses stort sett uproblematiske
- Verdier mellom 25 mm og 35 mm bør overholdes og kontrolleres med korte intervaller
- Som en terskel for en intervensjonsanbefaling (cerclage / cervical wrap eller kirurgisk cervical closure, pessary insertion, intravaginal (“into the vagina”) progesteron application) anses ofte som en forkortelse av livmorhalsen til:
- ≤ 25 mm hos gravide kvinner med en stressende historie.
- ≤ 15 mm hos gravide uten stressende anamnese.
