Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: genfeil, effekter på babyen under graviditet eller fødsel, ørebetennelse, visse medisiner
- Symptomer: Manglende respons på lyder, hos barn manglende taleutvikling.
- Diagnostikk: ørespeiling, Weber og Rinne-test, lydterskelaudiometri, taleaudiometri, hjernestammeaudiometri m.m.
- Behandling: hjelpemidler som høreapparater for hørselstap, indre øreprotese (cochleaimplantat) for døvhet
- Forløp og prognose: døvhet kan ikke reverseres; følgeskader av døvhet kan begrenses ved behandling
- Forebygging: unngåelse av alkohol, nikotin, narkotika og medisiner under graviditet reduserer risikoen for døvhet hos barnet
Hva er døvhet?
Døve er ikke nødvendigvis også stumme. Imidlertid er det døvstumme mennesker akkurat som det er mennesker som er døve og blinde. Med dem er kommunikasjonen sterkt begrenset.
Anatomi og fysiologi av øret
Øret kan deles inn i tre seksjoner: Ytre øre, mellomøre og indre øre.
Det ytre øret består av pinna og den ytre hørselskanalen, gjennom hvilke lydbølgene når mellomøret (luftledning).
Overgangen til mellomøret dannes av trommehinnen, som er direkte forbundet med den såkalte malleus. Malleus danner sammen med to andre bittesmå bein, incus (ambolt) og stapes (stigbøyle), de såkalte hørselsbeinene. De leder lyd fra trommehinnen via mellomøret til det indre øret, hvor auditiv persepsjon befinner seg.
Lyd registreres i sneglehuset, overføres til hjernen via hørselsnerven og bearbeides der. Hvert stadium av hørselsoppfatning og behandling er utsatt for forstyrrelser, som i alvorlige tilfeller fører til døvhet.
Hørselshemmet eller døv?
Hørselstap er definert som svekket auditiv persepsjon, mens døvhet er definert som fullstendig tap av auditiv persepsjon. Skillet kan bestemmes objektivt med en hørselstest kalt toneterskelaudiometri: Denne bestemmer hørselstapet i det såkalte hovedtaleområdet. Hovedtaleområdet er frekvensområdet der mest menneskelig tale forekommer. Et hørselstap på 100 desibel eller mer i hovedtaleområdet oppfyller definisjonen av døvhet.
Hva er årsakene til døvhet?
En lydledningsforstyrrelse er når lyd som kommer via den ytre hørselskanalen ikke overføres normalt via mellomøret til det indre øret. Årsaken er vanligvis skade på de lydforsterkende ossiklene i mellomøret. En slik lidelse er medfødt hos noen mennesker; hos andre utvikler den seg i løpet av livet.
Selv om en lydledningsforstyrrelse er en mulig årsak til hørselstap, kan den ikke være den eneste årsaken til døvhet. Dette er fordi lyd kan oppfattes selv uten å overføres gjennom luften (luftledning), siden en liten del av den også når det indre øret via hodeskallens bein (beinledning).
Psykogen hørselshemming: I sjeldne tilfeller fører psykiatriske lidelser til døvhet. Psykologisk stress forstyrrer hørselsfølelsen hos noen mennesker – selv uten påviselig skade på ørene. Objektive hørselsundersøkelser kan brukes til å vurdere om akustiske signaler fortsatt når pasientens hjerne eller ikke.
Medfødt døvhet
Det er genetisk betingede hørselssykdommer. En indikasjon på dette er den hyppige forekomsten av døvhet i familien. Utløsere av genetisk døvhet er misdannelser i det indre øret eller hjernen.
I tillegg er det en risiko for at infeksjoner hos mor under svangerskapet, for eksempel med røde hunder, vil svekke normal utvikling av hørselen hos det ufødte barnet og dermed føre til nedsatt hørselsfølelse og til og med døvhet.
Oksygenmangel og hjerneblødning under fødselen forårsaker også døvhet hos noen barn. For eksempel har premature spedbarn, som ofte lider av oksygenmangel kort tid etter fødselen på grunn av utilstrekkelig lungemodning, økt risiko for hørselstap.
Studier har vist at en utviklingsforsinkelse i hørselsbanens modning også kan føre til hørselstap. I dette tilfellet blir hørselen ofte bedre i løpet av det første leveåret. Noen ganger vedvarer imidlertid alvorlig hørselstap eller døvhet.
Ervervet døvhet
Den vanligste årsaken til ervervet døvhet er en langvarig infeksjon i øret. I alvorlige tilfeller skader dette både mellomøret (lydledning) og det indre øret (lydfølelse). Infeksjoner i hjernehinnene (meningitt) eller hjernen (encefalitt) resulterer også noen ganger i døvhet.
Andre årsaker til ervervet døvhet er svulster, støyskader, sirkulasjonsforstyrrelser, hørselstap eller kroniske sykdommer i øret som otosklerose. Mer sjelden fører industrielle forurensninger (for eksempel karbonmonoksid) og skader også til døvhet.
Hvordan manifesterer døvhet seg?
Det skilles mellom unilateral og bilateral døvhet. Noen mennesker er døve fra fødselen av. I andre tilfeller utvikler døvhet seg gradvis eller oppstår plutselig, for eksempel som følge av en ulykke.
Ensidig døvhet
Ved ensidig døvhet er ikke hørselen fullstendig svekket, men den er vanligvis betydelig svekket. Andre mennesker merker ofte at den berørte reagerer med forsinkelse eller ikke i det hele tatt på lyder som et plutselig høyt smell.
Bilateral døvhet
Ved bilateral døvhet er hørselsfølelsen helt tapt og kommunikasjon gjennom akustisk informasjonsutveksling som tale er derfor ikke mulig. Av denne grunn er taleutviklingen alvorlig svekket hos døve barn, spesielt hvis døvheten har eksistert siden fødselen. Mistanken om bilateral døvhet hos små barn oppstår når de åpenbart ikke reagerer på lyder.
På grunn av den tette koblingen av balanse- og hørselssansene oppstår også svimmelhetsanfall og kvalme ved døvhet.
Hvordan diagnostiseres døvhet?
Øre-, nese- og halsspesialisten (ØNH) er den rette personen til å diagnostisere døvhet. Under intervjuet for å ta sykehistorien (anamnese) vil legen primært spørre om årsak til mistanke om døvhet, risikofaktorer for hørselsforstyrrelser og tidligere avvik.
- Barnet svarer ofte ikke når det blir snakket til eller ringt.
- Instruksjonene følges ikke riktig.
- Følger ofte opp med "Hvordan?" eller hva?".
- Språkutvikling er ikke aldersegnet.
- Forståelighet av tale hindres av dårlig artikulasjon.
- Når du ser på TV eller hører på musikk, setter barnet spesielt høye volumnivåer.
Disse indikasjonene kan også brukes på berørte voksne, selv om artikulasjonen er relativt normal hos voksne som ikke har vært døve siden barndommen.
Etter anamnesen følger ulike undersøkelser og tester for å avklare mistanken om døvhet. De ulike hørselstestene tillater imidlertid vanligvis kun en uttalelse om hørselsevnen i kombinasjon. Den detaljerte undersøkelsen av hørsel og taleforståelse tjener også til å fastslå graden av hørselshemming eller, for voksnes vedkommende, reduksjonen i inntektsevnen.
Otoskopi (øreundersøkelse)
Weber og Rinne Test
Weber- og Rinne-testene gir viktig informasjon om type og plassering av hørselshemming. Legen får en stemmegaffel til å vibrere og holder enden av stemmegaffelen på forskjellige punkter rundt hodet:
I Weber-testen plasserer legen stemmegaffelen på midten av pasientens hode og spør om pasienten hører lyd bedre på det ene øret enn det andre. Normalt er hørselen den samme på begge ørene. Men hvis pasienten hører lyden høyere på den ene siden (lateralisering), indikerer dette enten en lydlednings- eller lydoppfatningsforstyrrelse.
Hvis pasienten hører lyden høyere i det berørte øret, indikerer dette en lydledningsforstyrrelse. Hvis pasienten derimot hører lyden høyere på den friske siden, tyder dette på en lydoppfatningsforstyrrelse i det syke øret.
Hørselsprøver: Subjektive metoder
Subjektive metoder for en lyttetest krever pasientens samarbeid. På denne måten kan hele hørselsprosessen kontrolleres.
Lydterskelaudiometri
Den klassiske hørselstesten kalles audiometri av leger. I toneterskelaudiometri brukes hørbarheten til lyder gjennom hodetelefoner eller beinledningshodetelefoner for å bestemme den frekvensavhengige høreterskelen. Hørselsterskelen uttrykkes i desibel. Det markerer den nedre grensen for lydstyrke som pasienter akkurat kan oppfatte lyden fra.
Taleudiometri
Et komplement til toneterskelaudiometri er taleaudiometri. I stedet for toner spilles ord eller lyder for pasientene, som må gjenkjenne og gjenta dem. På denne måten testes også taleforståelsen. Dette er spesielt viktig for hverdagen og hjelper også for eksempel å justere høreapparatene riktig.
Andre undersøkelser
Spesielt hos barn brukes andre hørselstester i tillegg til audiometri for å sjekke hørselsevnen. Hvis bruk av hodetelefoner nektes eller ikke er mulig, brukes høyttalere. Selv om denne prosedyren ikke tillater sideseparert undersøkelse av ørene, gir den likevel indikasjoner på hørselsevne. Andre spesialiserte prosedyrer for disse tilfellene inkluderer atferdsaudiometri, refleksaudiometri, visuell kondisjonering og betinget spilleaudiometri.
I tillegg gir tester som Short Increment Sensitivity Index (SISI) eller Fowler-testen ledetråder om årsaken til hørselstapet/døvheten er å finne i lydregistreringen i sneglehuset eller i de tilstøtende nervebanene (auditivt). vei).
Hørselstester: objektive metoder
Tympanometri
Tympanometri (impedansaudiometri) er en svært viktig test som brukes i alle barn med mistanke om hørselsforstyrrelser: lydbølger som kommer inn i øret når trommehinnen (trommehinnen) gjennom den ytre hørselskanalen. Tympanum er en tynn hud som beveges av lydbølgene. Denne bevegelsen utløser bevegelse av nedstrøms auditive ossiklene, og starter kaskaden av lydoppfatning.
Ved tympanometri setter legen en sonde inn i øret og forsegler det lufttett. Sonden avgir en lyd og måler kontinuerlig motstanden til trommehinnen og dermed også den til nedstrøms hørselsbeinene. Dette gir informasjon om funksjonaliteten til mellomøret.
Måling av stapediusrefleksen
Nyfødt screening
Siden 2009 har alle nyfødte blitt screenet for døvhet. Målet er å oppdage hørselsforstyrrelser på et tidlig stadium innen den tredje levemåneden og å starte behandling innen den sjette levemåneden. Følgende to metoder brukes også i denne nyfødtscreeningen.
Den ene er måling av såkalte otoakustiske utslipp, en smertefri prosedyre for å teste sneglehusets funksjon. Emisjonene er veldig stille ekkoer som kommer fra det indre øret. De ytre hårcellene i det indre øret sender ut dette ekkoet som svar på en innkommende lydbølge.
Til dette formålet utstyres pasienten med hodetelefoner som avgir en tone. Elektroder festet til hodebunnen måler deretter formen på de elektriske eksitasjonene og tiden mellom tonen og den elektriske responsen i nervene og hjernen.
Videre undersøkelser i døvhet
Spesielt i tilfeller av plutselig døvhet, ser legen etter spesifikke årsaker, for eksempel et fremmedlegeme som blokkerer øregangen, alvorlige infeksjoner og bruk av visse medisiner.
Bildeteknikker brukes hvis pasienten får et cochleaimplantat eller hvis det er mistanke om kreft eller misdannelse som årsak til døvheten. Magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT) brukes for å få detaljerte bilder av henholdsvis hjernen eller øret.
Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig ved døvhet, for eksempel undersøkelser hos øyelege eller nevrolog. I visse tilfeller, spesielt ved genetiske årsaker eller familiær døvhet, utføres human genetisk rådgivning. Menneskelige genetikere er spesialister på å analysere genetisk informasjon og sykdommer.
Hvordan behandles døvhet?
I de fleste tilfeller kan ikke døvhet reverseres. Det er imidlertid mange metoder for å bygge bro over de sviktede områdene i det kompliserte hørselssystemet og på denne måten gjøre hørsel mulig.
Type behandling avhenger av om det er fullstendig døvhet eller noe gjenværende hørsel. I sistnevnte tilfelle kan bruk av høreapparat være mulig.
Hvordan utvikler døvhet seg?
Avhengig av årsaken til en hørselshemming, forblir den enten den samme alvorlighetsgraden eller øker i alvorlighetsgrad over tid. Hørselstap utvikler seg noen ganger til døvhet over tid. Det er derfor viktig å gjenkjenne og behandle en slik progressiv forverring av hørselen på et tidlig stadium.
Som regel kan eksisterende døvhet ikke reverseres. Imidlertid bidrar moderne prosedyrer som protesen til det indre øret til å avverge følgeskader forårsaket av døvhet. Disse følgeskadene av døvhet inkluderer utvikling av svekket taleforståelse samt utviklingsforstyrrelser på det emosjonelle og psykososiale området.
Kan døvhet forebygges?
Voksne anbefales å ta vare på hørselen, for eksempel ved å unngå ekstrem støy og ta medisiner som skader hørselen.
