Hva er dialyse?
Dialyse er kunstig blodvask som renser blodet for giftige stoffer.
Hver dag produserer kroppen mange giftige metabolitter som normalt skilles ut gjennom nyrene i urinen. Disse såkalte "urinstoffene" inkluderer for eksempel urea, urinsyre, kreatinin og mange flere.
Hvis nyrene ikke klarer å skille ut disse stoffene tilstrekkelig på grunn av akutt eller kronisk skade (akutt eller kronisk nyreinsuffisiens), samler de seg opp i kroppen, som kan bli livstruende i løpet av få dager.
Den første menneskelige dialysen ble utført i Giessen i 1924 – siden den gang har den reddet livet til millioner av mennesker. For tiden gjennomgår rundt 70,000 XNUMX mennesker i Tyskland dialyse på permanent basis.
Dialyse kan også brukes i visse tilfeller av forgiftning for å fjerne giften fra kroppen.
Et grunnleggende skille skilles mellom tre dialyseprosedyrer:
- hemodialyse
- Peritonealdialyse
- Hemofiltrering
Prinsippet for alle tre prosedyrene er likt: blod tas kontinuerlig fra kroppen og filtreres gjennom en membran (dialysator). I noen tilfeller brukes en skyllevæske (dialysat) for å vaske ut stoffene i blodet. Det rensede blodet returneres deretter til kroppen.
Ytterligere informasjon: Peritonealdialyse Når man skal utføre peritonealdialyse og hva man skal se etter i artikkelen Peritonealdialyse.
En annen prosedyre er hemoperfusjon. Det brukes til blodrensing i tilfeller av forgiftning. I denne prosedyren føres blodet inn i beholdere med aktivt kull, som trekker ut giften fra blodet og binder det (adsorpsjon).
Når utføres dialyse?
Dialyse kan brukes akutt og kun i kort tid eller som langtidsbehandling.
Akutt dialyse
Akutt dialyse må brukes i følgende situasjoner:
- Akutt nyresvikt: tegn på dette inkluderer økende kaliumnivåer, tegn på overhydrering (hypervolemi) eller tegn på forgiftning av urinstoffer (uremi)
- Forgiftning: Ved forgiftning med dialyserbare stoffer (for eksempel antidepressiva litium eller metanol) kan dialyse være livreddende.
- Overhydrering på grunn av hjertesvikt (f.eks. lungeødem)
Kronisk dialyse
Ved avansert, kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt) brukes dialyse som en langvarig, vanligvis livslang behandling (langtidsdialyse). Dialyse må da utføres regelmessig, for eksempel annenhver dag.
Følgende symptomer kan blant annet indikere en forverring av nyrefunksjonen:
- Alvorlig forhøyet blodtrykk
- Endringer i blodets pH
- glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) som et mål på nyrefunksjon under 10 til 15 milliliter per minutt
Hva gjør du under dialyse?
Dialyse innebærer å fjerne store mengder blod på kort tid og returnere det til kroppen i renset form. Men blodårene er enten dårlig tilgjengelige (arterier) eller har for lavt trykk (vener) og egner seg derfor ikke til dialyse. Av denne grunn opprettes det kirurgisk en spesiell vaskulær tilgang for langtidsdialyse – en såkalt dialyseshunt.
Vaskulær tilgang for langtidsdialyse (shunt)
Ved langtidsdialyse skapes en kirurgisk forbindelse mellom arterien og venen (AV-shunt) – for eksempel ved å sette inn et lite plastrør (interposisjonsanordning). For dialyse blir interponatet gjennomboret med en nål. I prinsippet kan en dialyseshunt settes inn mange steder, men den mindre brukte underarmen foretrekkes (for eksempel venstre arm hos høyrehendte).
Denne vaskulære tilgangen er permanent og unngår gjentatt punktering av karene med tilsvarende risiko som infeksjoner eller skader.
Vaskulær tilgang for akutt dialyse
Blodkoagulasjonshemming (antikoagulasjon).
Under dialyse kommer blodet i kontakt med komponentene i dialysemaskinen. Disse er vanligvis laget av plast og aktiverer blodpropp (dette kalles også trombogent materiale). Av denne grunn må blodpropp (antikoagulasjon) hemmes under dialysebehandlingens varighet, for eksempel ved å gi heparin.
Et annet alternativ er såkalt regional antikoagulasjon: citrat tilsettes dialysemaskinen, som binder kalsiumet som finnes i blodet og som er nødvendig for koagulasjonsprosessen, og dermed hemmer blodkoagulasjonen i dialysemaskinen. Ved slutten av blodvasken kansellerer administreringen av kalsium citrateffekten.
Dialyseprosedyre
Avhengig av dialyseprosedyren kan dialyse utføres enten poliklinisk i et spesielt dialysesenter eller hjemme (hjemmedialyse).
Dialyse på sykehus eller på legekontor Hemodialyse og hemofiltrering utføres på sykehuset. Ved langtidsdialyse foregår blodvasking tre ganger i uken i fire til fem timer under tilsyn. En shunt er nødvendig for denne typen dialyse.
Hva er risikoen ved dialyse?
Dialyse er en standard prosedyre i nyreerstatningsterapi. Det har imidlertid visse risikoer. De vanligste dialysebivirkningene inkluderer:
Blodtrykksfall
Dialyse legger en betydelig mengde stress på kroppen. En vanlig reaksjon er blodtrykksfall. Å senke filtrasjonshastigheten (vanligvis bør du ikke dialysere mer enn 600 milliliter blod i timen) kan motvirke blodtrykksfallet. Det bidrar også til å senke temperaturen på blodet i dialysemaskinen noe. Dette har en tendens til å holde kroppstemperaturen lav, som igjen stabiliserer blodtrykket.
Muskelkramper
Dialyse fratar kroppen mineraler - noe som fremmer muskelkramper. I de fleste tilfeller hjelper massasje. I tillegg kan legen gi et lavdose, muskelavslappende beroligende middel (for eksempel diazepam).
Hodepine
Hodepine er også en vanlig bivirkning. Midler her er klassiske smertestillende med aktive ingredienser som paracet.
Kvalme og oppkast
Ganske sjelden er det såkalte dysequilibrium-syndromet: i dette tilfellet oppstår symptomer som hodepine, nedsatt bevissthet eller epileptiske anfall. Det antas at dialyse fjerner stoffer fra kroppen, noe som fører til en overføring av væske fra karene inn i vevet. Dette fører til at vevet hovner opp, noe som i ekstreme tilfeller kan føre til livstruende hjerneødem.
Komplikasjoner av vaskulær tilgang
Ulike komplikasjoner kan oppstå med en AV-shunt:
- Infeksjon av shunten
- aneurisme (utvidelse av veggen)
- redusert blodtilførsel til området av kroppen bak shunten
- okklusjoner
Dialyse – forventet levealder
Til tross for medisinske fremskritt har dialysepasienter lavere forventet levealder enn friske mennesker, spesielt hvis det er flere samtidige sykdommer som diabetes mellitus. Årsaken er den underliggende sykdommen (nyresvikt), som kan være ledsaget av alvorlige sekundære komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Hva må jeg huske på etter dialyse?
Dialysebehandling innebærer et betydelig inngrep i pasientens vanlige hverdag: Den intensive behandlingen har innvirkning på det sosiale og profesjonelle livet. For å takle og unngå ekstra stress er støtte fra familie, venner og kolleger spesielt viktig.
Ernæring under dialyse
Ytterligere informasjon: Dialyse: Ernæring Hvordan spise riktig som dialysepasient og hva du må huske på kan du lese i artikkelen Dialyse: Ernæring.
Ferie med dialyse
Tap av mobilitet og uavhengighet er en av hovedbegrensningene ved dialyse. Det er imidlertid fortsatt mulig å ta ferie. I dag kan dialysepasienter reise hvor som helst i Tyskland og til de fleste land i verden. Innenfor Tyskland kan man finne et sted for hemodialyse selv på kort varsel. For utenlandsreiser bør det planlegges mer tid til organisasjonen. Det er lurt å ikke reise på ferie som ny dialysepasient, fordi kroppen trenger tid til å venne seg til behandlingen.
Dialysetokt tilbys spesielt for dialysepasienter: dette er et vanlig cruise med mulighet for dialyse under medisinsk tilsyn samtidig.
Generelt bør dialysepasienter ikke reise til områder der hygieneforholdene er dårlige. Her er det betydelig høyere smitterisiko. Det er også viktig å avklare spørsmålet om kostnader til dialyse i utlandet med helseforsikringsselskapet før feriestart.
Hvilken støtte tilbyr leger? Før du bestemmer deg for å gjennomgå hemodialyse mens du er på ferie i utlandet, bør du alltid konsultere din behandlende lege. Han eller hun vil gi deg råd om ferieregionen du har valgt er egnet og om din generelle helsetilstand tillater deg å reise. Legen vil samle alle data som er relevante for hemodialyse, som tørrvekt, dialysevarighet, laboratorieverdier eller medisiner som forberedelse til gjestedialysen.
I dag er dialyse en standardprosedyre som med riktig pleie gjør at pasienter kan leve et nesten normalt liv.
Forfatter og kildeinformasjon
Denne teksten samsvarer med spesifikasjonene i medisinsk litteratur, medisinske retningslinjer og aktuelle studier og er gjennomgått av medisinske eksperter.
