Kort overblikk
- Beskrivelse: Forstyrrelse av stemmedannelse på grunn av organiske eller funksjonelle årsaker; i ekstreme tilfeller, fullstendig tap av stemmen (stemmeløshet).
- Årsaker: f.eks. betennelser, skader, lammelser, svulster på stemmefolder eller strupehode, overbelastning av stemmen, feil taleteknikk, psykologiske årsaker, medisinering, hormonelle endringer
- Diagnose: Sykehistorie; fysisk undersøkelse, laryngoskopi, ytterligere undersøkelser (som ultralyd) ved behov.
- Behandling: Avhengig av årsak – behandling av fysiske årsaker, stemmeterapi.
- Forebygging: Mot overbelastning blant annet oppvarmingsøvelser av stemmeapparatet; hvilepauser; stemmeøvelser.
Hva er dysfoni?
Dysfoni er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom med ulike bakenforliggende årsaker. Noen ganger er dette fysiske sykdommer (organiske årsaker). I andre tilfeller er forstyrrelser i larynxfunksjonen (funksjonelle årsaker) årsaken til dysfoni.
For å forstå hvordan stemmeproduksjon kan forstyrres, hjelper det å vite hvordan og hvor stemmen kommer fra i utgangspunktet.
Hvordan stemmen utvikler seg
- Lungene produserer luftstrømmen (fonasjonsstrømmen) som er nødvendig for lydproduksjon.
- Strupestrupen med sine muskler, brusk og spesielt stemmefoldene ("stemmebåndene") produserer en primærlyd.
- Svelget, munnen og nesehulen (såkalt embouchure-rør) modulerer primærlyden for å produsere talelyder.
I prinsippet kan lidelser på alle tre nivåer gi dysfoni.
Dysfoni: Årsaker og mulige lidelser
I tillegg er det en "normal" form for dysfoni (som i puberteten eller høy alder). I tillegg kan stemmeproduksjonsforstyrrelse være bivirkning av medisiner.
Organisk stemmeforstyrrelse (organisk dysfoni)
For «normal» stemmeproduksjon må stemmefoldene («stemmebåndene») i strupehodet vibrere fritt. Ulike fysiske lidelser kan hindre denne frie vibrasjonen - dysfoni resulterer.
Stemmeoverbelastning: Folk som snakker eller synger mye av profesjonelle årsaker utvikler ofte symptomer på overbelastning på stemmefoldene. Konsekvensen av en permanent belastning på stemmefoldene er de såkalte sangerknottene (stemmefoldsgranulom på grunn av overbelastning, kontaktgranulom).
Hovedtrekket ved denne stemmelidelsen er heshet. Fordi i antikken ofte var predikanter blant de som ble rammet, bærer denne formen for stemmedannelsesforstyrrelse også navnet «Dysphonia clericorum» i eldre litteratur.
Dysfoni kan også oppstå hvis sur magesaft ofte strømmer tilbake i luftrøret, og skader slimhinnen i strupehodet og svelget (laryngitis gastrica).
Skader på strupehodet: Slike skader, som de som er forårsaket av intubasjon, ulykker eller kirurgi, utløser ofte dysfoni.
Hvis bare en av de to stemmefoldene er lammet (ensidig lammelse), kan den berørte som regel fortsatt snakke nesten normalt. Hvis derimot begge stemmefoldene er påvirket (bilateral lammelse), er det kortpustethet og den mest alvorlige formen for dysfoni – fullstendig stemmeløshet (afoni).
Spasmodisk dysfoni (talespasmer, larynxspasmer, larynxdystoni): I dette tilfellet skyldes stemmelidelsen ufrivillige, langvarige spasmer i musklene i strupehodet. Dette er en nevrologisk lidelse som hører til dystoniene (bevegelsesforstyrrelser).
Andre godartede svulster inkluderer papillomer, cyster (væskefylte hulrom) og polypper (mukosale vekster), som er lokalisert direkte på eller i stemmefoldene. Som mekaniske hindringer forstyrrer de den frie vibrasjonen og riktig lukking av stemmefoldene – de berørte lider av dysfoni.
Reinkes ødem rammer hovedsakelig kvinner mellom 40 og 60 år. Stemmen høres grov og hes ut. I ekstreme tilfeller fører dysfonien til fullstendig stemmeløshet (afoni).
Strupekreft (larynxkarsinom): En ondartet larynxsvulst er sjeldnere årsaken til dysfoni. Hovedsymptomene er langvarig heshet og muligens kortpustethet.
Medfødte misdannelser i stemmefoldene eller strupehodet: Disse er også en mulig årsak til en stemmeproduksjonsforstyrrelse. Som regel er de allerede merkbare i barndommen.
Hvis dysfonien vedvarer over lengre tid, er dette uansett et alarmtegn. Så få avklart årsaken hos lege!
Funksjonell stemmeforstyrrelse (funksjonell dysfoni)
De berørte rapporterer vedvarende heshet, økende stemmetretthet og noen ganger en trykkende eller brennende følelse i halsområdet. Imidlertid er de organiske funnene i en laryngoskopi nesten upåfallende.
Ved funksjonell dysfoni skiller leger mellom en hyperfunksjonell og en hypofunksjonell variant. Svært ofte finner man imidlertid også blandingsformer.
Tilstøtende muskelgrupper i ansikt, nakke og svelg er også ofte anspente.
Hyperfunksjonell dysfoni manifesterer seg vanligvis hos personer som permanent bruker stemmen sin overdrevent.
Dette er vanligvis forårsaket av sykdomstilstander eller utmattelse med en generell svekkelse av kroppens yteevne. Psykologisk stress som angst eller sorg kan også føre til hypofunksjonell dysfoni.
Vanemessig, ponogen og psykogen dysfoni.
Funksjonelle stemmelidelser kan også beskrives mer spesifikt avhengig av årsaken. Vanlig dysfoni er altså tilstede når stemmeskadelige talevaner er årsaken til stemmedannelsesforstyrrelsen – for eksempel hyppig roping, feil teknikk ved sang, konstant presset eller overaksentuert tale.
Hos noen mennesker manifesterer psykologiske eller psykosomatiske årsaker seg i hypofunksjonell dysfoni (hvisking, pust, maktesløs stemme). Dette omtales som psykogen dysfoni.
Annen dysfoni
I tillegg forårsaker noen medisiner dysfoni som en uønsket bivirkning. Disse inkluderer for eksempel nevroleptika (antipsykotika, psykofarmaka) og noen astmasprayer.
Dysfoni: Når skal man oppsøke lege?
Dessuten, hvis du merker at stemmen din høres presset ut, knirkende eller pustende, eller du opplever smerte når du snakker, bør du søke lege.
Spesialister i stemmelidelser er spesialister i foniatri. Spesialister i øre-, nese- og halsmedisin (ØNH) og allmennmedisin er også mulige kontakter for dysfoni.
Dysfoni: undersøkelser og diagnose
Medisinsk historie
For å ta din medisinske historie, vil legen stille deg spørsmål som:
- Hvor lenge har du hatt denne stemmeforstyrrelsen?
- Påførte du stemmen din mye før dysfonien begynte?
- Har du kjente luftveis- eller lungesykdommer?
- Ble du operert, for eksempel i bryst- eller nakkeområdet, kort tid før stemmelidelsen begynte?
- Røyker du? I så fall, hvor mye og hvor lenge?
- Drikker du alkohol? Hvis ja, hvor mye?
- Har du lagt merke til noen herding, hevelse eller en følelse av trykk i nakkeområdet?
- Hvilke medisiner tar du nå?
Fysisk undersøkelse
Flere undersøkelser hjelper medisinske fagpersoner med å avklare dysfoni.
- lytte med stetoskopet (auskultasjon)
- inspeksjon av svelget med lommelykt og tungepressor
- palpasjon av strupehodet og halsen på jakt etter mulige hevelser eller forhardninger
Repeterende lyder eller setninger
Allerede under anamnesen er legen oppmerksom på hvordan stemmen din høres ut – for eksempel maktesløs, veldig hes eller presset. Dette gir ofte ledetråder til mulige årsaker.
laryngoskopi
Laryngoskopi gjør det mulig å se nærmere på strupehodet. Legen undersøker halsen din ved hjelp av et speil eller et spesielt kamera: dette gir direkte visning av stemmefoldene og strupehodet.
Denne prosedyren er svært nyttig for å avklare dysfoni. Selv om tanken på å få halsen undersøkt så dypt er skremmende for mange mennesker, er undersøkelsen ufarlig.
Noen ganger er ytterligere undersøkelser nødvendig for å fastslå årsaken til dysfoni. Dette er vanligvis tilfellet hvis stemmeforstyrrelsen har vært tilstede i lang tid eller er svært uttalt. Dessuten, hvis ytterligere plager som kortpustethet, hoste opp blod eller svelgevansker oppstår, er ytterligere undersøkelser ofte nyttige.
Slike undersøkelser kan være:
- Ultralyd (sonografi) av skjoldbruskkjertelen
- Røntgen av brystet (røntgen thorax)
- Vevsprøvetaking (biopsier) fra slimhinnen i strupehodet eller bronkiene
- Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av halsen, brystet eller hjernen
Dysfoni: Behandling
Følgende er et eksempel på hvordan ulike typer dysfoni behandles:
En forkjølelse som årsak til organisk dysfoni kan behandles symptomatisk, for eksempel ved å drikke mye væske (f.eks. te), puste inn og ta det med ro. Når forkjølelsen er over, kommer stemmen som regel raskt tilbake.
Ved larynxlammelse (stemmebåndslammelse) behandler leger årsaken til nerveskaden (f.eks. Parkinsons sykdom, ALS, hjerneslag) hvis mulig. Ved ensidig lammelse av stemmebåndet hjelper ofte stemmeøvelser, der det andre, ikke lammede stemmebåndet er spesielt trent.
Ved Reinkes ødem er det spesielt viktig for røykere å avstå fra røyking i fremtiden. Andre mulige behandlingsalternativer inkluderer kirurgisk fjerning av væskeansamlingen og stemmeterapi.
Ondartede svulster i strupehodet fjernes vanligvis kirurgisk av leger. I mange tilfeller er imidlertid stemmeproduksjonen fortsatt forstyrret etter operasjonen.
Et spesielt fokus ved stemmeterapi er på god pusteteknikk, da dette er avgjørende for effektiv stemmeutvikling. Terapien er fullført når den berørte bruker pålitelig stemmeadferd i hverdagen.
Ved psykogen dysfoni er psykoterapeutisk behandling vanligvis tilrådelig.
Dysfoni: Forebygging
Prøv også å jobbe med kroppsspenningen. Dette er fordi stemmen påvirkes av hele kroppens holdning. Løsnings- og avspenningsøvelser er for eksempel nyttige. For å slappe av musklene permanent, er et samspill av regelmessig bevegelse og avspenning nødvendig.
Hvileperioder for stemmen og god fukting av slimhinnene (f.eks. gjennom tilstrekkelig væskeinntak og riktig romklima) er ytterligere tiltak som kan forebygge dysfoni forårsaket av overforbruk. Det samme gjelder (i stor grad) avstå fra røyking og alkohol.
