Kort overblikk
- Symptomer: Eosinofil øsofagitt gir blant annet svelgevansker og smerter bak brystbeinet. Barn på den annen side klager vanligvis over halsbrann, kvalme eller magesmerter.
- Behandling: hemming av magesyreproduksjonen, forsvarsdempende medisiner (immunsuppressiva), eller en eliminasjonsdiett.
- Årsaker: Eosinofil øsofagitt er a.e. en form for matallergi som fører til at slimhinnen i spiserøret blir betent.
- Risikofaktorer: Personer med allergiske sykdommer og tendensen til dem (atopi) er spesielt hyppig rammet av eosinofil øsofagitt.
- Undersøkelse: øsofagoskopi; for pålitelig å oppdage eosinofil øsofagitt, tar legen vevsprøver fra esophageal slimhinne ved hjelp av et endoskop.
Hva er eosinofil øsofagitt?
Eosinofil øsofagitt er kronisk, inflammatorisk sykdom i spiserøret. Medisinske fagfolk anser det som en form for matallergi. Begrepet eosinofil øsofagitt beskriver spesifikt en betennelse i spiserøret med allergi-typiske immunceller:
Eosinofil øsofagitt har blitt en av de vanligste formene for øsofagitt. Det rammer både voksne og barn. I følge dagens kunnskap har gutter og menn to til tre ganger større sannsynlighet for å utvikle det enn mennesker av kvinnelig kjønn.
Hva er forventet levealder for eosinofil øsofagitt?
Forventet levealder ved eosinofil øsofagitt er ikke begrenset med konsekvent behandling. Behandlingen varer imidlertid vanligvis hele livet, da betennelsen vanligvis blusser raskt opp igjen hvis den ikke behandles.
Dette er alltid tilfelle, for eksempel når eosinofil øsofagitt behandles med en spesiell diett og forårsakende matvarer unngås. Hvis maten så spises igjen, oppstår det et tilbakefall av sykdommen (residiv). Årsaken: immunsystemet fortsetter å reagere følsomt på visse matkomponenter. Ved fornyet kontakt blir slimhinnen i spiserøret betent igjen og gir de typiske symptomene.
Uten behandling av eosinofil øsofagitt blir betennelsen vanligvis kronisk. Over tid remodellerer spiserørsvevet og spiserøret blir mindre mobilt. I tillegg resulterer dette i høygradig innsnevring (striturer) stedvis. De berørte opplever det stadig vanskeligere å svelge og merker at maten setter seg fast.
Hva er symptomene på eosinofil øsofagitt?
Eosinofil øsofagitt forårsaker vanligvis forskjellige symptomer hos voksne og barn. Voksne og tenåringer har ofte problemer med å svelge og brenner til smerte bak brystbeinet. Mat kan sette seg fast i spiserøret (bolusobstruksjon). Berørte individer opplever en til tider smertefull følelse av en klump og har en trang til å kvie seg.
Noen ganger opplever pasienter også en ubehagelig følelse eller til og med smerte i spiserøret umiddelbart etter å ha spist visse matvarer. Dette kalles mat-indusert umiddelbar respons av spiserøret (FIRE).
Symptomene på eosinofil øsofagitt begynner ofte snikende og blir ofte undervurdert av de som rammes. De justerer heller spisevanene sine etter hvert som sykdommen utvikler seg sakte. Ofte legger de som lider ikke engang merke til at de har endret matvanene sine gjennom årene.
Følgende spisevaner er ofte funnet ved kronisk eosinofil øsofagitt: pasienter
- spise ganske sakte,
- tygg grundig,
- kutte mat veldig lite,
- bruker ofte store mengder saus,
- drikk med hver bit for å "vaske ned" maten,
- unngå å spise offentlig fordi de ønsker å unngå en pinlig situasjon på grunn av vanskeligheter med å svelge.
Eosinofil øsofagitt hos spedbarn og barn er vanligvis manifestert ved halsbrann, kvalme og oppkast og magesmerter. Berørte barn er masete, nekter å drikke eller spise, og kan utvikle seg langsommere enn sine friske jevnaldrende (veksthemming). Barn som ikke spiser nok er ofte også slitne og søvnige.
Hvordan utvikler eosinofil øsofagitt seg?
Den eksakte årsaken til eosinofil øsofagitt er fortsatt uklar. I dag antar eksperter at eosinofil øsofagitt er en form for matallergi. I dette tilfellet reagerer immunsystemet spesielt følsomt og voldsomt på visse matvarer (f.eks. kumelk eller hvete).
Gjennom kontakt med de aktuelle matvarekomponentene utvikles det en allergisk reaksjon i slimhinnen i spiserøret og den blir betent. I prosessen blir det kolonisert av allergitypiske immunceller, spesielt eosinofile granulocytter. Det er også mulig at allergifremkallende stoffer i luften (aeroallergener som pollen) kan forårsake eosinofil øsofagitt.
Risikofaktor for utvikling av eosinofil øsofagitt ser ut til å være når immunsystemet hadde liten eksponering for miljøsmuss og bakterier i barndommen. Denne teorien kalles også hygienehypotesen.
I følge denne teorien utvikler barn som vokser opp i spesielt rene husholdninger oftere allergi enn barn som har hatt intensiv kontakt med miljøet. Forskere mistenker: Immunsystemet lærer å tolerere disse stoffene gjennom hyppig kontakt med potensielle allergener i en tidlig alder.
Hvordan diagnostiserer legen eosinofil øsofagitt?
Hvis man har plager i mage-tarmkanalen, er familieleger egnede første kontakter. Om nødvendig henviser de den berørte personen til en spesialist, gastroenterologen. Han undersøker spiserøret ved hjelp av et kamera (øsofagoskopi) og kan dermed oppdage eosinofil spiserør.
Sykehistorie og fysisk undersøkelse
Først avhører legen pasienten i detalj (anamnese). Han spør om symptomene, hvor lenge de har eksistert og om de bare oppstår i visse situasjoner. Han spør også om kjente tidligere sykdommer: Eosinofil øsofagitt er spesielt vanlig hos astmatikere og (andre) allergikere.
Øsofagoskopi (øsofagoskopi)
Hvis legen mistenker (eosinofil) øsofagitt, er neste trinn å planlegge en endoskopi av spiserøret. Leger omtaler dette som esophagoscopy eller esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD), siden de vanligvis vurderer magesekken (gaster) og tolvfingertarmen også.
For endoskopien setter legen et fleksibelt rør med et kamera inn i spiserøret gjennom munnen. Hos en pasient med eosinofil øsofagitt kan den enkelte steder være innsnevret. Slimhinnen virker hoven og rødlig, har vanligvis langsgående furer, ofte ringformet vevsskade, og blør lett.
Under denne undersøkelsen tar legen også små vevsprøver, som et laboratorium senere undersøker under mikroskop. Her ser etterforskerne de typiske eosinofile granulocyttene.
Blodverdier
Det er ingen laboratorieverdi som tydelig indikerer eosinofil øsofagitt. Opp til annenhver pasient har også økte eosinofile granulocytter i blodet (eosinofili). Noen pasienter har også forhøyede nivåer av det endogene antistoffet immunglobulin E (IgE). IgE spiller generelt en rolle i allergiske reaksjoner og forhøyede nivåer kan indikere allergisk sykdom.
Hvordan behandles eosinofil øsofagitt?
Det er tre behandlingstilnærminger i behandlingen av eosinofil øsofagitt. De vanlige behandlingsalternativene er forsvarsdempende medisiner ("kortison"), magesyrehemmere eller en spesiell diett.
Behandling med glukokortikoider
En mulig behandling for eosinofil øsofagitt er glukokortikoider («kortison»), som virker lokalt på slimhinnen (topisk terapi). Oftest foreskriver leger en smeltetablett med den aktive ingrediensen budesonid. Glukokortikoidene hemmer immunresponser i vevet, noe som får betennelsen til å avta.
Pasienter tar medisinen i omtrent seks uker, hvoretter legene speiler spiserøret igjen. Hvis betennelsen ikke har gitt seg helt, skriver de vanligvis ut stoffet i seks uker til.
Behandling med magesyrehemmere (protonpumpehemmere)
Magesyrehemmere kan også hjelpe mot eosinofil øsofagitt. Leger skriver ut tablettene i høye doser i omtrent åtte uker og ser deretter på spiserøret igjen. Studier til nå viser at omtrent én av to til tre pasienter ikke lenger har symptomer under seg. Hos disse pasientene fremmet trolig magesyren den sterke immunreaksjonen.
Elimineringsdiett – diettplan for eosinofil øsofagitt
Kunnskapen om det er basert på tidligere erfaringer og vitenskapelige funn. Det er derfor også referert til som en "empirisk" eliminasjonsdiett.
Endringen i kostholdet krever stor innsats fra pasientenes side, siden de må unngå store deler av sitt typiske kosthold. De spesielle kostholdskravene gir også ofte høyere kostnader. Det pasienter fortsatt kan spise inkluderer frukt, grønnsaker, kjøtt, fjærfe, ris, bønner og annet korn enn hvete.
Etter seks til tolv uker med eliminasjonsdiett, utfører man en gjentatt esophageal speilundersøkelse. Hvis den eosinofile øsofagitten har blitt bedre i løpet av denne tiden, kan pasienten prøve de unngåtte matvarene igjen, en etter en. Under denne prosessen undersøker legen spiserørslimhinnen med jevne mellomrom.
Et eksempel: den berørte personen er igjen test egg i en til to måneder. Deretter følger en kontrollundersøkelse og legen sjekker om spiserøret har blitt betent igjen. På denne måten er det mulig å filtrere ut hvilke matvarer som forårsaket betennelsen og den rammede bør da unngå dem for livet.
Hvis eliminasjonsdietten gjør symptomfri, kan eosinofil øsofagitt dermed behandles hele livet.
Foruten 6-mat-elimineringsdietten, finnes det andre dietter for eosinofil øsofagitt. De kan også hjelpe, men er neppe nyttige av ulike årsaker:
Elementært kosthold: berørte personer spiser bare flytende mat, blandet med vann og et spesielt næringspulver (formelmat). Elementærdietten er veldig effektiv, men for de fleste er den ikke bærekraftig. Noen ganger er den ubehagelige smaken forstyrrende, og barn kan trenge en ernæringssonde.
Allergitestbasert kosthold: Først brukes en allergitest (f.eks. prikketest) for å bestemme hvilke matvarer en pasient reagerer på. Pasienten unngår da spesifikt disse. Dette hjelper imidlertid bare omtrent én av tre pasienter med eosinofil øsofagitt. Leger anbefaler derfor ikke denne dietten.
Langtidsbehandling av eosinofil øsofagitt
Glukokortikoider eller magesyrehemmere i seks til tolv uker forbedrer eosinofil øsofagitt hos mange pasienter. Denne første fasen av terapien kalles også induksjonsterapi. Men dersom pasientene skulle slutte med medisiner etter dette, ville spiserøret raskt bli betent igjen.
De velger stoffet fra den vellykkede første fasen av behandlingen og reduserer vanligvis dosen. Etter ett til to år sjekker de så spiserøret igjen ved hjelp av spiserørendoskopi.
Det er det samme med et vellykket kosthold. Hvis pasientene begynner å spise normalt igjen, er tilbakefall av øsofagitt sikkert. Det er derfor nødvendig at de permanent avstår fra de forårsakende matvarene.
Hvis den første behandlingen ikke klarte å lindre eosinofil øsofagitt, anbefaler leger en av de andre mulige terapiene.
Behandling av strikturer
Ofte er spiserøret ubevegelig på grunn av den langvarige betennelsen og viser innsnevring (forsnævring). I dette tilfellet kan ballongdilatasjon hjelpe. I denne prosedyren skyver leger en ballong opp til den innsnevrede delen av spiserøret og blåser den opp. Dette utvider det berørte området og mat kan passere lettere gjennom igjen.
Alternativt "bougie" leger det innsnevrede området med for eksempel kjegleformede plasthetter ("bougies"). Under en refleksjon presser de disse bougiene gjentatte ganger gjennom innsnevringen, og bruker større bougier hver gang.
