Kort overblikk
- Behandling: Ved behov kun observasjon og fysioterapi, ellers kirurgi eller aspirasjon; under ingen omstendigheter selvbehandling ved "smashing".
- Symptomer: Prallelastisk bule på noen få millimeter til noen få centimeter i diameter, muligens trykksmerter, bevegelsesbegrensning eller nummenhet, men ofte uten ubehag
- Årsaker og risikofaktorer: Ikke nøyaktig kjent; bindevevssvakhet og risikofaktorer som leddsykdom eller økt leddstress spiller sannsynligvis en rolle
- Diagnose: Pasientsamtale, fysisk undersøkelse, evt. bildediagnostikk og finnålsaspirasjon
- Prognose: Stort sett gunstig forløp, men ganglioner går ofte tilbake.
- Forebygging: unngå overbelastning av ledd, avspenningsøvelser
Hva er en ganglion?
Ganglia er forbundet med leddet via en slags gjennomføring, som er grunnen til at de nesten ikke kan flyttes. I dag snakker leger derfor mer presist om en "synovial cyste". (Synovia er navnet på leddvæsken).
Hvor kan en ganglion utvikle seg?
Ganglioner forekommer hyppigst på hånden (i ca. 65 prosent av tilfellene): Her utvikler gangliet seg spesielt på håndryggen. Noen ganger påvirkes også fingrene eller håndleddet. Sjeldnere utvikler en ganglion på hoften, kneet, føttene eller ryggraden.
Mer sjeldent oppstår et ganglion på seneskjedene (tendinogen). I dette tilfellet kalles det også en seneskjedeganglion. En annen spesiell form for ganglion er den såkalte intraosseøse ganglion, som dannes i et bein. Den buler derfor innover i stedet for utover.
Hvordan behandles en ganglion?
Hvis en ganglion ikke gir noen symptomer, trenger den ikke nødvendigvis å behandles. Noen ganglioner forsvinner av seg selv etter en tid.
Imidlertid opplever mange pasienter at en ganglion er kosmetisk forstyrrende, eller den forårsaker ubehag (som smerte under visse bevegelser, begrenset mobilitet). Behandling er da tilrådelig. I utgangspunktet er det tre måter å behandle en ganglion på: konservativ behandling, aspirasjon og kirurgi.
Hvilken metode som brukes i hvert tilfelle avhenger av flere faktorer, for eksempel plasseringen av gangliet. Det tas hensyn til pasientens ønsker ved planlegging av ganglionterapien.
Kan du behandle en ganglion selv?
Ulike hjemmemedisiner som skal få en ganglion til å forsvinne, finnes i forskjellige kilder, som behandling med svinefett og et hvitkålblad. Det er ingen medisinsk beskrivelse av effekten – under visse omstendigheter er effekten basert på en ganske gunstig immobilisering av leddet, som også brukes som et konservativt behandlingstiltak.
Bandasjering og massering av gangliet har trolig en lignende effekt, som ikke kan bevises med sikkerhet – massasje hos fysioterapeut fører imidlertid også ofte til reduksjon eller forsvinning av gangliet.
Det er også rapporter om at ganglioner har forsvunnet etter flere ukers "behandling" med homøopatiske kuler eller Schuessler-salter. Det er ingen vitenskapelige eller ortodokse medisinske bevis på effektiviteten av disse alternative helbredelsesmetodene, akkurat som det ikke er bevis for å "diskutere" ganglion eller andre tiltak.
Konservativ behandling
En ganglion som ikke påvirker den berørte personen blir vanligvis bare observert av legen først. Det er mulig at gangliet vil gå tilbake spontant eller ved hjelp av fysioterapi. Immobilisering kan hindre den i å vokse seg større.
Det er også viktig å unngå feilbelastning av det berørte leddet. Etter ca. tre måneder med konservativ behandling vil legen i de fleste tilfeller diskutere med pasienten hvordan behandlingen skal fortsette.
aspirasjon
Aspirasjon, som legen kan ha brukt for å stille en diagnose, kan også brukes terapeutisk. I denne formen for ganglionbehandling punkterer legen supra-benet med en fin hul nål og aspirerer den inneholdte væsken (nålepunktur). Imidlertid samler det seg vanligvis ny væske i løpet av kort tid (residiv av ganglion).
Et annet alternativ er å injisere enzymet hyaluronidase i gangliet. Det bryter ned hovedkomponenten i væsken den inneholder (hyaluronsyre). Deretter aspirerer legen væsken ved hjelp av aspirasjon.
Kirurgi
Kirurgisk fjerning av en ganglion anses som svært lovende når den utføres av en erfaren spesialist. I denne prosedyren fjerner kirurgen ganglion og prøver å lukke leddet slik at ikke mer væske slipper ut. I prinsippet kan ganglionkirurgi utføres åpent (gjennom et større snitt i huden) eller minimalt invasivt (artroskopisk). Som regel er det kun nødvendig med lokal eller regional bedøvelse for ganglionkirurgi.
Etter operasjonen skal det opererte området i utgangspunktet hviles og immobiliseres. Pasienten kan bruke en skinne i noen tid. Medfølgende fysioterapi bidrar ofte til å hindre at leddet stivner.
Komplikasjoner av ganglionkirurgi
Komplikasjoner oppstår ved én av ti åpne operasjoner. Artroskopisk kirurgi og aspirasjonsprosedyrer gir derimot mye sjeldnere problemer, med henholdsvis fire og to prosent. Vaskulære (blødninger) og nerveskader (nummenhet, lammelser) er spesielt vanlig ved åpen kirurgi. I tillegg er det risiko for infeksjon, sårhelingsforstyrrelser og utvikling av Sudecks sykdom (et kronisk smertesyndrom). I tillegg, som etter enhver operasjon, gjenstår et (lite) arr.
Hva skal jeg gjøre hvis ganglion brister?
I mange tilfeller heler en sprukket ganglion av seg selv. Det er imidlertid en risiko for at såret blir infisert eller at gangliet dukker opp igjen. Det er best å se legen din med en sprengt ganglion for å unngå komplikasjoner.
Symptomer
Berørte mennesker legger vanligvis merke til en støt på håndleddet eller håndbaken, sjeldnere på andre deler av kroppen. Det er mulig for flere ganglioner å utvikle seg.
"Klumpen" ved håndleddet eller andre deler av kroppen er vanligvis tykk. Den har en gjennomsnittlig diameter på noen få millimeter til to centimeter. Det finnes imidlertid også ganglioner som blir opptil åtte centimeter store. Noen forblir så små at den berørte personen ikke en gang legger merke til fremspringet og det oppdages bare ved en tilfeldighet.
Hvis en ganglion presser på sener, er det mulig at den vil klemme dem og muligens forårsake betennelse (senebetennelse) på grunn av det permanente stresset.
Nummenhet, prikking eller svakhet i hånden er mulige indikasjoner på at gangliet "klemmer av" en nerve. Nervene er ofte påvirket i såkalte ringganglier. Dette er små bein på ringbåndene til fingrene, som kan gjøre bøying og strekking vanskelig.
Men også håndledd, eller fot (rygg) er utsatt for deprimerte nerver og kar. Trykket på karene kan forårsake blødning. Det er også mulig for infeksjoner å spre seg i det væskefylte rommet i gangliet.
Årsaker og risikofaktorer
De eksakte årsakene til en ganglion er ennå ikke kjent. Det er sannsynlig at flere faktorer spiller en rolle i utviklingen av en ganglion. For eksempel en svakhet i bindevevet:
I noen tilfeller av bindevevssvakhet, i forbindelse med overbelastning av leddet, slipper leddvæske ut av leddhulen og samler seg i det omkringliggende bløtvevet. Det er slik en ganglion utvikler seg, mistenker eksperter.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for en ganglion inkluderer:
- Økte leddbelastninger, slik som de forårsaket av gjentatte små skader på kapselen og leddbåndsapparatet
- Forstyrrelser i biomekanikken i leddet eller senen
- @ Leddsykdommer og revmatiske sykdommer (som slitasjegikt, lupus erythematosus, gikt)
Rundt ti prosent av pasientene har tidligere skadet seg i området ved gangliet. I tillegg, i et ganglion, stimulerer trolig bindevevsceller (fibroblaster) produksjonen av leddvæske. Komponentene deres hyaluronsyre og såkalte mukopolysakkarider danner en viskøs væske, som deretter samler seg i gangliet.
Undersøkelser og diagnose
Hvis du mistenker et ganglion, kontakt en ortoped eller kirurg. Han eller hun kan utelukke underliggende tilstander som slitasjegikt som utløser av klumpen. Det er best å kontakte en lege som er spesialist på det berørte området av kroppen, for eksempel en håndkirurg for en ganglion på hånden.
For å avklare den mistenkte ganglion, fortsetter legen vanligvis som følger:
Å ta sykehistorien: I en samtale med pasienten spør legen om de eksakte symptomene samt eventuelle skader og underliggende eller tidligere sykdommer. Mulige spørsmål legen kan stille i dette historieintervjuet inkluderer:
- Når la du først merke til hevelsen?
- Påvirker hevelsen mobiliteten til den berørte kroppsdelen eller forårsaker den smerte?
- Har du noen gang skadet deg selv i det berørte området?
- Har du hatt lignende "klumper" før?
Fysisk undersøkelse: Deretter undersøker legen hevelsen for å vurdere den nærmere. En ganglion føles tett, ligner på en fast gummiball. Den kan bare flyttes litt på grunn av dens feste til leddet eller seneskjeden. I motsetning til svært inflammatoriske prosesser, er den berørte regionen verken overopphetet eller rød. Legen kan ta bilder for dokumentasjon.
I tillegg vil han sjekke blodstrøm, motorisk funksjon og følsomhet i området av den berørte kroppsregionen. For eksempel vil han oppdage bevegelsesbegrensninger forårsaket av ganglion, sirkulasjonsproblemer og nerveskader. Det er også mulig å "transilluminate" hevelsen: ved å skinne en lyskilde gjennom siden av gangliet, avgjør legen om interiøret er flytende (som indikerer en ganglion eller cyste) eller fast.
Finnålaspirasjon: For diagnostiske og terapeutiske formål punkterer legen gangliet med en veldig tynn, hul nål under ultralydkontroll for å trekke ut væske fra innsiden. Denne vanligvis tykke, klare væsken blir deretter undersøkt av en patolog i laboratoriet. Dette bidrar til å utelukke betennelse eller ondartede prosesser. Drenering av væske fra gangliet får det til å krympe synlig. I de fleste tilfeller er dette imidlertid ikke en permanent løsning.
Sykdomsforløp og prognose
En ganglion er et godartet fremspring med gunstig forløp. Det går ofte tilbake spontant, men forstørres også i noen tilfeller. I de fleste tilfeller forårsaker det ikke noe ubehag. Avhengig av plasseringen, forårsaker den imidlertid (trykk) smerte eller nummenhet eller begrenser mobiliteten til det berørte leddet.
På den annen side, etter aspirasjonsbehandling, utvikler halvparten av pasientene et supraben igjen.
Forebygging
For å forhindre tilbakefall bør risikofaktorer for ganglioner reduseres og musklene må slappes av og løsnes gjentatte ganger. Dette forhindrer overbelastning, som kan fremme en ganglion.
Generelt er det imidlertid vanskelig å forhindre en ganglion.
