Synonymer i bredere forstand
Fenprocoumon (navn på aktiv ingrediens), kumariner, vitamin K-antagonister (hemmere), antikoagulantia, antikoagulantia Legemidlet kjent under handelsnavnet Marcumar® inneholder den aktive ingrediensen fenprocoumon, som tilhører hovedgruppen av kumariner (vitamin K-antagonister). Kumarinene er molekyler som har en undertrykkende effekt på de naturlige prosessene i blod koagulering og dermed hemme blodets koagulering (blodkoagulasjon hemmere). Den nøyaktige dosen må bestemmes individuelt for hver pasient av behandlende lege.
For dette formålet må den såkalte tromboplastintiden bestemmes før selve behandlingen starter. Gjennom hele inntaksfasen kontrolleres denne tiden med jevne mellomrom, og legemiddeldoseringen justeres om nødvendig. Hurtig- og INR-verdier gir også informasjon om kroppens egen evne til å koagulere blod.
De INR verdi er et internasjonalt mål for evaluering av blod koagulasjon. Høye verdier betyr at koagulasjonstiden er lengre enn standardverdien og blødningstendensen er tilsvarende høy. En lav verdi indikerer derimot en forkortet koagulasjonstid og en tilhørende økt risiko for trombose.
I prinsippet kan det sies slik at blodproppsholdende medisiner som Marcumar® øker INR verdi og senk dermed faren for Thrombenbildung. I begynnelsen av legemiddeladministrasjon er det sannsynlig at pasientens koagulasjonsverdier svinger veldig sterkt, noe som gjør regelmessige overvåking og justering av doseringen desto mer nødvendig. Ifølge noen eksperter er årsaken til dette det faktum at en behandling med Marcumar® vanligvis startes med en forholdsvis høy dose av legemidlet.
Pasienten oppfordres til å ta opptil 8 tabletter innen 24 timer de første to dagene. Imidlertid varierer denne informasjonen fra pasient til pasient, og derfor må både startdosen og hver tilleggsdose bestemmes av behandlende lege og må følges av pasienten. På grunn av denne relativt høye inntaksdosen kan INR-verdien øke enormt de første dagene (verdier over 3.0), og dermed kan blodproppsevnen reduseres tilsvarende.
Det er en tilsynelatende økt risiko for blødning, sannsynligheten for å utvikle en trombose synker visstnok. En økt INR-verdi i begynnelsen av behandlingen er imidlertid ikke et seriøst mål på faktisk blodpropp. Dette skyldes at en av koagulasjonsfaktorene (faktor VII) påvirket av Marcumar® har en lav plasmahalveringstid på bare 5-6 timer.
Av denne grunn er det bare konsentrasjonen av denne ene vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktoren som avtar etter det første inntaket av Marcumar®, mens faktor II, IX og X forblir fullt aktive i de fleste tilfeller. For noen av disse faktorene er plasmahalveringstiden opptil 60 timer. Siden disse koagulasjonsfaktorene er også mye viktigere for blodkoagulasjon, dette blir referert til som en tilsynelatende økning i INR-verdien.
Legen vil sjekke koagulasjonsverdiene etter noen dager og redusere legemiddeldosen igjen. Den ytterligere daglige dosen som skal tas, avhenger av de bestemte verdiene. Hvis INR-verdien er under målverdien for pasienten (målverdien er vanligvis en INR på 2-3.5), vil en daglig dose på en og en halv tablett (ca.
4.5 mg av det aktive stoffet) anbefales. Imidlertid, hvis INR-verdien som ble bestemt i kontrollundersøkelsen, er innenfor målområdet, bør vanligvis bare en tablett (ca. 3 mg fenprocoumon) tas over 24 timer. Hvis koagulasjonsverdien er for høy (fra 3.5), må den maksimale daglige dosen reduseres.
I dette tilfellet foreskriver den behandlende legen inntaket av en halv tablett Marcumar (dvs. 1.5 mg). Hvis en INR-verdi på mer enn 4.5 er nådd, må legemiddelsøknaden innstilles foreløpig. Denne listen er ment å gjøre det klart hvor avhengig den maksimale daglige dosen må være av den målte blodkoagulasjon verdi.
Etter en ”prøveperiode” administreres som regel bare en såkalt vedlikeholdsdose på omtrent halvparten til en og en halv Marcumar tabletter per dag. Etter at de behandlede pasientene er justert tilsvarende, beveger INR-verdien seg i et relativt konstant måleområde. Likevel, selv etter at målverdien er nådd, må blodkoagulasjonen kontrolleres regelmessig, vanligvis hver tredje til fjerde uke, og medisindosen justeres hvis nødvendig. Mens du tar tablettene, bør den behandlede pasienten sørge for at Marcumar-tablettene alltid tas omtrent samtidig (helst om kvelden).
Legemidlet må svelges hel, med tilstrekkelig væske. Etter at Marcumar er avsluttet, kan det ta ytterligere 10-14 dager før den antikoagulerende effekten forsvinner og den normale koagulasjonsprosessen kan finne sted igjen. Dette faktum kan forklares med det faktum at først etter denne tiden kan det dannes en tilstrekkelig høy konsentrasjon av fullt aktiverbare koagulasjonsfaktorer. I nødssituasjoner er det derfor nødvendig å levere de manglende koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X til organismen utenfra for å redusere en mulig blødningsfare. Også i forbindelse med planlagte operasjoner og tannbehandlinger, må det alltid huskes å avslutte antikoagulasjonsmedikamentet tidlig nok og dermed forhindre økt blødningstendens.
