Ord
Bipolar affektiv lidelse, manisk-depressiv lidelse, cyklotymi, depresjon
Definisjon
Mani er en stemningsforstyrrelse, ligner på depresjon. Det er vanligvis veldig forhøyet (“skyhøy jubel”) eller i sjeldne tilfeller sint (dysforisk). Det skilles mellom hypomaniske episoder, psykotiske mani og blandede manisk-depressive episoder.
Diagnose
Diagnosen av en mani, lik depresjon, er vanligvis laget av en psykiater eller psykoterapeut med erfaring i saken. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan behovet for behandling ofte sees av personer nær pasienten. De viktigste instrumentene for å stille en diagnose er diagnostisk intervju med terapeuten og det såkalte utenlandske anamnestiske intervjuet.
Dette betyr at nære personer kommuniserer sin oppfatning av sykdomsutviklingen til terapeuten. (Begynnelse av symptomer osv.) Den spesielle nødvendigheten av en slik fremmed anamnese ligger i upåliteligheten av pasientens beskrivelse på grunn av endret selvoppfatning.
I utgangspunktet må det bemerkes at behandlingen av mani vanligvis viser seg å være veldig vanskelig. Siden pasientene i mange tilfeller opplever en reell økning i kjøringen, munterheten og selvvurderingen, ser de ikke noe behov for å gjennomgå terapi. I løpet av sykdommen klarer selv nære slektninger vanligvis ikke å opprettholde forholdet til pasienten. I verste fall kan det også komme til ekstrem aggressiv oppførsel
Terapi
Det er tre former for terapi: medikamentell behandling inneliggende behandling elektrokonvulsiv terapi
- Medikamentell terapi
- Inpatient terapi
- Elektrokonvulsiv terapi
Medikamentell terapi
Narkotikabehandlingen av den maniske episoden har gjort fremskritt de siste årene i den grad det har kommet nye godkjenninger også i Tyskland. Tidligere år var det hovedsakelig de såkalte stemningsstabilisatorene (karbamazepin - f.eks. Tegretal®; valproinsyre - f.eks. Ergenyl; litium - f.eks. Hypnorex ®) og de klassiske antipsykotika (haloperidol - f.eks. Haldol ®) som ble brukt til terapi. Hovedproblemet her var imidlertid de til tider enorme bivirkningene av de ovennevnte stoffene.
Bare med godkjenning av olanzapin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) begynte behandlingsalternativene å bevege seg. Olanzapin (Zyprexa ®) er en "atypisk", dvs. ny neuroleptikum, som er preget av dens betydelig svakere bivirkninger. Dette kan føre til forbedret terapiredighet.
Den hyppigst rapporterte bivirkningen av olanzapin Zyprexa skal ikke skjules her. OlanzapineZyprexa gjør deg sulten. I de fleste tilfeller blir pasientene veldig sultne på sukker og fett.
Som et resultat oppstår det i mange tilfeller vektøkning. I motsetning til den normale startdosen for en psykotisk episode (ca. 10-20 mg), bør man starte med en mye høyere dose i mani (ca.
40 mg) og reduser dosen veldig sakte når pasienten forbedrer seg. Siden desember 2003 Risperidon (Risperdal ®) har også vært et offisielt godkjent medikament for behandling av akutt mani. Første resultater med Risperdal er veldig lovende.
Quetiapin (Seroquel ®) ble også godkjent tidlig i 2004. Litium brukes fortsatt i klinisk praksis i dag. Hvis både terapeut og pasient er like informert om den mulige risikoen for litium terapi har dette medikamentet den fordelen at det i flere studier er bevist å gi beskyttelse mot tilbakefall.
Den brukes derfor i profylakse, dvs. forebygging av en ny sykdomsfase. Ovennevnte risikoer for en behandling med litium ligger i "rusfaren", dvs. faren for å forgifte pasienten. I en viss grad kan kroppen absorbere litium.
Hvis det imidlertid er for mye litium i kroppen, altså den såkalte blod nivå stiger over et visst nivå (for interesserte:> 1.2 mmol / l), reagerer kroppen med symptomer på rus, noe som kan bli livstruende i en nødsituasjon. For å unngå nøyaktig dette, er imidlertid legemiddelinnholdet i blod må bestemmes regelmessig i begynnelsen av behandlingen, under behandlingen og også når dosen økes.Valproinsyre og karbamazepin er medisiner som faktisk er lånt fra terapi av epilepsi (såkalte krampestillende midler). De siste årene har de ofte blitt brukt når litiumterapi ikke har lykkes.
Problemet var at de i mange tilfeller ikke hadde noen reell lisens for behandling av mani og derfor var "off-label", og utsatte reseptbelagte legevakter for risikoen for å måtte betale en bot hvis Helse forsikringsselskaper la merke til at stoffet hjelper pasienten, men gir ikke dokumentert tillatelse til å behandle ham. Siden sommeren i fjor, derimot, valproinsyre er også godkjent i Tyskland, noe som er bra ved at det av eksperter anses å være førstevalget for visse undertyper av mani (mani med psykotiske egenskaper, eller hurtig sykling). Lav potens nevroleptika (prometazin - f.eks
Atosil ®, levomepromazine - f.eks Neurocil ®) men også benzodiazepiner (f.eks diazepam, oksazepam) har en ekstremt viktig rolle å spille i behandlingen av mani. Det er kjent at å gjenopprette vanlig søvn er ekstremt nyttig i behandlingen av en manisk episode.
Siden begge de ovennevnte gruppene medikamenter har en beroligende effekt, dvs. en dempende og søvnfremkallende effekt, blir de ofte brukt (vanligvis i kombinasjon med andre medikamenter). I motsetning til normal startdosering for en psykotisk episode (ca. 10-20 mg), bør man starte med en betydelig høyere dose i mani (ca.
40 mg) og reduser dosen veldig sakte som tilstand forbedrer seg. Siden desember 2003 Risperidon (Risperdal ®) har også vært et offisielt godkjent medikament for behandling av akutt mani. Første resultater med Risperdal er veldig lovende.
Quetiapin (Seroquel ®) ble også godkjent tidlig i 2004. Litium brukes fremdeles i klinisk praksis i dag. Hvis både terapeut og pasient er like informert om den mulige risikoen ved litiumterapi, har dette legemidlet fordelen at det i flere studier er bevist å gi beskyttelse mot tilbakefall.
Den brukes derfor i profylakse, dvs. forebygging av en ny sykdomsfase. Ovennevnte risikoer for en behandling med litium ligger i "rusfaren", dvs. faren for å forgifte pasienten. I en viss grad kan kroppen absorbere litium.
Hvis det imidlertid er for mye litium i kroppen, altså den såkalte blod nivå stiger over et visst nivå (for interesserte:> 1.2 mmol / l), reagerer kroppen med symptomer på rus, noe som kan bli livstruende i en nødsituasjon. For å unngå nøyaktig dette, må legemiddelinnholdet i blodet bestemmes regelmessig i begynnelsen av behandlingen, under behandlingen og også når dosen økes. Valproinsyre og karbamazepin er medisiner som faktisk er lånt fra terapi av epilepsi (såkalte krampestillende midler).
De siste årene har de ofte blitt brukt når litiumterapi ikke har lykkes. Problemet var at de i mange tilfeller ikke hadde noen reell lisens for behandling av mani og derfor var "off-label", og utsatte reseptbelagte legevakter for risikoen for å måtte betale en bot hvis Helse forsikringsselskaper la merke til at stoffet hjelper pasienten, men gir ikke dokumentert tillatelse til å behandle ham. Siden sommeren i fjor har imidlertid valproinsyre også blitt godkjent i Tyskland, noe som er bra ved at det av eksperter anses å være førstevalget for visse undertyper av mani (mani med psykotiske egenskaper, eller rask sykling).
Lav potens nevroleptika (prometazin - f.eks. Atosil ®, levomepromazin - f.eks. Neurocil ®) men også benzodiazepiner (f.eks diazepam, oksazepam) har en ekstremt viktig rolle å spille i behandlingen av mani. Det er kjent at å gjenopprette vanlig søvn er ekstremt nyttig i behandlingen av en manisk episode. Siden begge de ovennevnte gruppene medikamenter har en beroligende effekt, dvs. en dempende og søvnfremkallende effekt, blir de ofte brukt (vanligvis i kombinasjon med andre medikamenter).
