Hårtap: årsaker, behandling

Kort overblikk

Årsaker: Ulike former for hårtap har forskjellige årsaker, inkludert for eksempel hormonelle årsaker, visse medisiner, sykdommer eller underernæring.
Behandling: Avhenger av den spesielle formen og årsaken til hårtap.
Når skal du oppsøke lege: Hvis du merker overdreven hårtap.
Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, blodprøve, epilasjonstest ("tear-out test"), trikogram, utelukkelse av andre sykdommer, etc.
Forebygging: Visse typer hårtap kan forebygges ved for eksempel å unngå underernæring eller bruke langt hår løst oftere.

Hva er hårtap?

Eksperter omtaler disse fasene som vekstfasen, overgangsfasen og hvilefasen. Dermed er hårtap på opptil 100 hårstrå per dag normalt. Man snakker om hårtap som en sykdom (alopecia) kun når mer enn 20 prosent av håret er i sluttfasen samtidig.

Prognose

Prognosen for arvelig hårtap varierer veldig. Generelt, jo tidligere i livet hårtapet begynner, jo dårligere er prognosen.

Forløpet av sirkulært hårtap kan ikke forutsies. I mange tilfeller er det spontan helbredelse – håret som har falt av vokser ut igjen, slik at de skallede flekkene forsvinner igjen. Tilbakefall er imidlertid mulig, dvs. at håret faller av igjen.

Hos andre pasienter oppstår ikke spontan helbredelse og de skallede flekkene forblir permanent. Mange av de berørte tyr da til en parykk. Under visse omstendigheter vil helseforsikringsselskapet bidra til kjøpet av dette hårstykket. Det er verdt å spørre!

Ved alopecia med arr er hårtap irreversibelt: håret som har falt av vil ikke vokse ut igjen fordi hårsekkene er skadet.

Mekanisk indusert hårtap går vanligvis tilbake til det normale hvis det skadelige stresset på hårrøttene unngås (for eksempel ved å knytte en hestehale eller flette godt).

Hårtap: årsaker og risikofaktorer

De ulike formene for hårtap har en lang rekke årsaker.

Arvelig hårtap

Arvelig hårtap (androgenetisk alopecia) er den desidert vanligste formen for hårtap og rammer hovedsakelig menn: Hos de som er rammet, viser hårrøttene en genetisk betinget overfølsomhet overfor mannlige kjønnshormoner (androgener), spesielt overfor dihydrosteron (DHT).

Hos kvinner forekommer medfødt hårtap mye sjeldnere, men det er mulig. Hårtap er vanligvis gjenkjennelig ved en tynning av håret i kroneområdet. Av og til ligger en sykdom med forstyrret østrogenproduksjon eller økt testosteronproduksjon bak, slik som såkalt polycystisk ovariesyndrom (PCO-syndrom). Hos de fleste berørte kvinner er testosteronnivået imidlertid normalt.

I dette tilfellet antas årsaken å være en redusert aktivitet av enzymet aromatase i kombinasjon med en genetisk bestemt følsomhet av noen (ikke alle) hårrøtter for androgener:

For en oppsummering av mulige årsaker til hårtap hos kvinner og behandlingsalternativer, se artikkelen Hårtap hos kvinner.

Sirkulært hårtap

De eksakte årsakene til sirkulært hårtap (alopecia areata) er ikke avklart til dags dato. Det er noen mistenkte faktorer som kan bidra til utviklingen av denne typen hårtap:

Stort sett blir en autoimmun reaksjon holdt ansvarlig: På grunn av en lidelse angriper immunsystemet hårrøttene, slik at håret til slutt faller av. Denne antagelsen støttes av det faktum at personer med sirkulært hårtap noen ganger også lider av autoimmune sykdommer som psoriasis.

I tillegg mistenker eksperter at en genetisk disposisjon og psykologiske faktorer også kan fremme utviklingen av alopecia areata.

Du kan lese mer om dette i artikkelen Sirkulært hårtap.

Diffuse hårtap

Visse medisiner, for eksempel cytostatika som en del av kjemoterapi mot kreft, medisiner mot hypertyreose (tyreostatika), antikoagulantia, medisiner mot forhøyede blodlipidnivåer (lipidsenkende medisiner) eller "pillen" (ovulationshemmere)
Smittsomme sykdommer som tyfoidfeber, tuberkulose, syfilis, skarlagensfeber, alvorlig influensa
Metabolske sykdommer som hypertyreose og hypotyreose
Tungmetallforgiftning (som med arsen eller tallium)
Langvarig underernæring, for eksempel fra krasjdietter eller fastekurer eller som følge av nedsatt matutnyttelse
Strålebehandling for kreft i hoderegionen
Akutt stress (f.eks. følelsesmessig stress, kirurgi)

Diffust hårtap kan også forekomme hos nyfødte.

Andre årsaker til hårtap

I tillegg til de tre hovedformene for hårtap, er det andre årsaker til sparsom hårvekst eller økt hårtap. Disse inkluderer:

Vedvarende trekkraft på hårrøttene, for eksempel på grunn av hyppig bruk av en tett knyttet flette eller hestehale (denne trekkraftalopesien påvirker hovedsakelig panne- og tempelområdet)
Arrdannelse eller vevstap (atrofi) i hodeområdet, for eksempel på grunn av infeksjoner forårsaket av sopp eller bakterier, lupus erythematosus, nodulær lav (lichen ruber planus), psoriasis, sklerodermi (arrdannelse alopecia)
Tvangsmessig trekking eller napping av hår (trichotillomani), ofte hos nevrotiske barn
Genetisk defekt som får håret til å vokse tynt eller ikke i det hele tatt (medfødt alopecia)
Hårtap på grunn av stress (psykisk eller fysisk)

Hårtap: behandling

Samlet sett er suksessen til et medikament eller annen hårtapsbehandling vanskelig å vurdere – for noen virker behandlingen, for andre ikke.

Følgende tabell gir en oversikt over de mest effektive aktive legemiddelingrediensene og andre terapier som leger bruker for de ulike formene for hårtap:

Type hårtap	Midler/metode	Merknader
Arvelig hårtap	intern bruk; kun for menn
ekstern bruk; for kvinner og menn
Antiandrogener	intern bruk; kun for kvinner
Dithranol (cignolin, antralin)	ekstern bruk
glukokortikoider	ekstern eller intern bruk
Aktuell immunterapi	ekstern applikasjon; kun for større skallede flekker
PUVA	ekstern påføring av psoralen pluss bestråling med UV-A lys
Diffuse hårtap	B-vitaminer/aminosyrer	intern bruk, for kvinner og menn

Finasteride

Finasterid er en såkalt 5α-reduktasehemmer, som betyr at den blokkerer enzymet 5α-reduktase, som normalt omdanner det mannlige kjønnshormonet testosteron til sin aktive form dihydrotestosteron (DHT). Hos menn med arvelig hårtap er hårrøttene overfølsomme for DHT. Derfor er finasterid i stand til å stoppe utviklingen av hårtap hos de berørte.

Noen ganger tykner håret på hodet igjen. Imidlertid blir effekten vanligvis først synlig etter tre til seks måneder. Hvis stoffet seponeres, faller håret av igjen.

Den aktive ingrediensen er reseptbelagt og tas i form av tabletter (1 milligram). Høydoserte tabletter (5 milligram) er kun godkjent for behandling av godartet prostataforstørrelse.

For kvinner er dette middelet mot hårtap ikke egnet, fordi skade på fosteret ikke kan utelukkes hos gravide kvinner og kvinner i fertil alder.

Minoxidil

Minoxidil, som finasterid, var opprinnelig ment for behandling av en helt annen tilstand – nemlig høyt blodtrykk. Også her ble økt hårvekst observert som en bivirkning. Forskere utviklet deretter en hårtinktur som inneholder minoxidil, som er godkjent for ekstern bruk ved arvelig hårtap.

Hos kvinnelige pasienter anses minoxidil for tiden som den mest effektive behandlingen.

Av og til forsøkes det også å lindre sirkulært hårtap (alopecia areata) med minoxidil, men det oppnås ingen signifikant suksess.

Bivirkninger: Ved behov oppstår lokal rødhet og betennelse i huden eller hodebunnen klør hos pasienter som bruker hårtapsmiddelet. Noen ganger øker hårveksten i ansiktet. Sjelden forekommer endringer i blodtrykket.

Likevel er det tilrådelig at personer med hjerte- og karsykdommer er oppmerksomme på bivirkninger som akselerert hjerterytme (takykardi), vannretensjon i vevet (ødem) og vektøkning: Hvis hodebunnsbarrieren ikke er intakt (for eksempel hvis det er små tårer), kan den aktive ingrediensen komme inn i blodet og muligens forårsake slike uønskede effekter.

I utgangspunktet kan det være økt hårtap. Dette forklares med at virkestoffet skyver visse løse hår (telogenhår) ut av folliklene med andre hårstrå.

Minoxidil må ikke brukes under graviditet og amming.

Antiandrogener

Antiandrogener (som cyproteronacetat eller dienogest) er stoffer som forhindrer virkningen av testosteron eller det mer potente dihydrotestosteronet (DHT) ved å okkupere deres dokkingsteder (reseptorer).

Noen antiandrogener som klormadinonacetat hemmer også enzymet 5α-reduktase (som finasterid), slik at det produseres mindre DHT i cellene. På grunn av disse virkningsmekanismene antas antiandrogener å hjelpe mot arvelig hårtap hos kvinner.

Etter overgangsalderen kan leger foreskrive antiandrogener alene. For premenopausale kvinner er det viktig å ta dem i kombinasjon med østrogener som prevensjonsmidler. Årsaken: Graviditet må for enhver pris unngås under behandlingen. Dette er fordi antiandrogener ville forstyrre kjønnsutviklingen hos et mannlig foster og føre til "feminisering".

Bivirkninger: Antiandrogener er blant annet i stand til å redusere seksuell lyst.

Leger anbefaler røykere å ikke ta kjønnshormonpreparater for hårtap fordi de har økt risiko for blodpropp (tromboser, emboli). Hormonene øker i tillegg denne risikoen.

Menn med arvelig alopeci må ikke ta antiandrogener fordi de vil "feminisere" (for eksempel gjennom vekst av det mannlige brystet = gynekomasti).

Dithranol (cignolin, antralin)

Den aktive ingrediensen ditranol brukes først og fremst i behandlingen av psoriasis. Imidlertid foreskriver leger noen ganger også det hudirriterende stoffet for skallede flekker forårsaket av sirkulært hårtap: hudirritasjonen stimulerer ny hårvekst.

Glukokortikoider ("kortison").

Leger behandler vanligvis sirkulært hårtap eksternt med kortisonkremer eller løsninger. De lindrer den inflammatoriske immunresponsen i de berørte områdene. Hos noen pasienter stopper dette faktisk hårtapet og nye hårspirer, men hos andre gjør det ikke det.

Hvis behandlingen er vellykket, varer den stort sett bare så lenge den varer: Hvis kortisonbehandlingen stoppes, faller håret ofte av igjen.

I visse tilfeller gir legen kortisoninjeksjoner i de skallede flekkene. Alvorlig hårtap kan også behandles med kortisontabletter. Risikoen for bivirkninger er imidlertid spesielt høy i dette tilfellet.

Bivirkninger: Ekstern bruk av kortison kan forårsake allergiske reaksjoner eller andre bivirkninger. Spesielt ved innvortes bruk er det langsiktig risiko for systemiske bivirkninger, dvs. bivirkninger som påvirker hele kroppen.

Aktuell immunterapi

Hvis sirkulært hårtap allerede har ført til større skallede flekker, kan lokal immunterapi hjelpe. Dette innebærer målrettet bruk av den aktive ingrediensen diphencyprone (difenylcyklopropenon, DCP) for å utløse allergisk kontakteksem, som opprettholdes ved gjentatt behandling.

Målet er å "distrahere" immuncellene fra å angripe hårrøttene. Eksperter mistenker faktisk en autoimmun reaksjon ved sirkulært hårtap - det vil si et angrep fra immunceller på hårrøttene på grunn av en funksjonsfeil i immunsystemet.

Bivirkninger: Blant annet kan den komplekse terapien muligens utløse dannelsen av sprudlende eksem på de behandlede hudområdene. Det er derfor tilrådelig å få det utført kun av spesialutdannede leger.

Hvis behandlingen er effektiv og håret vokser ut igjen, kan det likevel oppstå et tilbakefall senere.

PUVA

Generelt påføres psoralen eksternt (f.eks. som krem). Behandlingsmetoden anses å være like vellykket som lokal immunterapi. Risikoen for tilbakefall er imidlertid høyere.

Bivirkninger: Generelt påføres psoralen eksternt som en krem (aktuelt PUVA). Spesielt hvis konsentrasjonen er for høy, kan det oppstå uønskede reaksjoner som en slags solbrenthet på det behandlede hudområdet etter UV-A-bestråling.

Det ville være mulig å påføre psoralen internt (som en tablett) før bestråling av huden. Denne systemiske PUVA er imidlertid ikke mer lovende enn en aktuell. Det har også en høyere risiko for bivirkninger, for eksempel en høyere risiko for hudkreft.

Andre behandlingsalternativer for hårtap

Ved sirkulært hårtap er sink også hyppig brukt på grunn av dens effekt på immunsystemet.

Hvis det er forårsaket av visse medisiner, avtar hårtapet vanligvis når du stopper behandlingen. Avhengig av medisinen er det mulig å redusere dosen eller bytte til et alternativt preparat som er mindre skadelig for håret.

Noen ganger forårsaker infeksjoner eller andre sykdommer (som skjoldbruskkjertelforstyrrelser) diffust hårtap. Disse bør behandles deretter. Dersom protein- eller jernmangel ligger bak det overdrevne hårtapet, er det viktig å kompensere for underskuddet gjennom kosthold eller erstatningspreparater.

Preparater fra apoteket er også nyttige for støttende behandling av diffust hårtap. Aktive ingredienser som ulike B-vitaminer og aminosyrer (L-cystein) styrker hårrøttene og stimulerer dannelsen av nye hårceller.

Selv ved arrdannende hårtap (cicatricial alopecia), er behandling av den underliggende sykdommen (lupus erythematosus, nodulær lav et cetera) den beste strategien mot hårtap.

Hårtransplantasjon

Den vikende hårfesten og den skallete flekken som dannes hos menn med arvelig hårtap, kan skjules med en autolog hårtransplantasjon. I denne prosedyren kutter leger ut små vevsbiter med hårsekker fra den enda mer hårete baksiden av hodet, som vanligvis ikke reagerer følsomt på testosteron, og transplanterer dem til de skallede områdene. Det anbefales å få prosedyren utført av en erfaren hudlege.

For kvinner med arvelig hårtap er hårtransplantasjon ofte lite egnet, fordi de vanligvis ikke utvikler omskrevne skallede flekker (som f.eks. skallete flekker på baksiden av hodet), men håret som helhet blir tynt eller tynnes ut (spesielt på toppen av hodet). I de fleste tilfeller oppstår ikke fullstendig skallethet.

Hårtransplantasjon er heller ikke tilrådelig ved sirkulært hårtap, fordi håret ofte vokser ut av seg selv etter noen måneder (spontan tilheling).

Handelen tilbyr en rekke reseptfrie produkter mot hårtap. Det finnes for eksempel koffeinsjampo mot hårtap, burdockrot og sagpalmeekstrakt, produkter med vitamin H, hirseekstrakt eller taurin.

De lover for eksempel å stimulere hårveksten og vedlikeholde håret ved å stimulere hodebunnen og blodsirkulasjonen. Imidlertid har de fleste av disse produktene ennå ikke vist seg å være effektive.

Det samme gjelder hårtonic som inneholder alfatradiol (17-α-østradiol). I likhet med finasterid er den aktive ingrediensen i stand til å hemme enzymet 5α-reduktase og dermed dannelsen av høyeffektivt dihydrotestosteron (DHT). Derfor anbefales det til menn med arvelig hårtap. Effektiviteten er imidlertid ikke klart bevist vitenskapelig.

Riktig hårklipp eller en annen frisyre kan skjule skallete flekker eller tynne hårpartier. Søk råd hos frisøren din!

Hårerstatning skjuler også de berørte områdene. I dag finnes det parykker og tupéer laget av ekte og syntetisk hår i alle former og farger som kan festes midlertidig eller permanent.

Med noen hårerstatninger er det til og med mulig å bade. Sørg for å få profesjonelle råd på et andre hårstudio!

Spør helseforsikringsselskapet ditt om de vil bidra til kostnadene for hårerstatning for hårtap.

Hårtap: Når bør du oppsøke lege?

Hvis du mistenker at du lider av økt hårtap, er det lurt å oppsøke lege. Men hvilken lege går du til for hårtap? Det er fornuftig å besøke fastlegen først. Noen ganger fastslår han allerede årsaken, for eksempel jernmangel ved hjelp av en blodprøve.

Man snakker forresten om økt hårtap når man mister mer enn 100 hår om dagen. Da er skallethet nært forestående.

Hårtap: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere hårtap og avklare mulige årsaker, utfører legen ulike undersøkelser i tillegg til en lege-pasient-samtale (anamnese). Disse inkluderer en fysisk undersøkelse, en blodprøve og, avhengig av behovet, andre prosedyrer som en epilasjonstest, et trikogram eller undersøkelse av en hårprøve i hodebunnen.

Tar medisinsk historie

Det første trinnet i avklaringen av hårtap er anamnesen, dvs. lege-pasientkonsultasjonen for å få sykehistorien. Legen spør for eksempel hvor lenge hårtapet har eksistert, om du mistenker en spesiell utløser, hvilke medisiner du bruker og om du har noen kjente bakenforliggende sykdommer.

Fysisk undersøkelse

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Her undersøker legen hodebunnen og fordelingsmønsteret til håret på hodet ditt. Avhengig av hvilken type hårtap du lider av, varierer symptomene på alopecia: Om nødvendig ser hårtapet annerledes ut avhengig av årsaken.

Arvelig hårtap, for eksempel, kan ofte tydelig diagnostiseres av mønsteret av tynning eller skallethet: Skallet panne, en skallet flekk på bakhodet (tonsur) og vikende hårfeste er også veiledende:

En avtagende hårfeste i det øvre tempelområdet er hovedsakelig en klage fra menn. I noen tilfeller utvikler vikende hårfeste allerede i ung voksen alder. De er ofte det første tegn på arvelig alopecia. Hos kvinner med denne formen for hårtap utvikles imidlertid avtagende hårfeste svært sjelden.

Du kan lese mer om vikende hårfeste og helserisiko som kan være forbundet med det i artikkelen Vikende hårfeste.

Runde, helt skallede flekker i hodebunnen uten tegn til hudforandringer (som betennelse eller arrdannelse) indikerer sirkulært hårtap. Dette er også indikert med såkalte utropstegnshår ("kommahår"), som ofte finnes rundt kantene på skallete flekker:

Dette er korte ødelagte hår som kan trekkes ut smertefritt og har en spiss rot i stedet for en vanlig rund. I tillegg har personer med sirkulært hårtap ofte forandringer i neglene (riller, groper).

Blodprøve

En blodprøve er spesielt informativ ved diffust hårtap. Legen undersøker blant annet jern- og sinknivåer, skjoldbruskkjertelnivåer og betennelsesnivåer (som leukocytttelling, blodcellesedimenteringshastighet). Blodverdiene gir indikasjoner på mulige årsaker til hårtap som jern- eller sinkmangel, hypertyreose eller inflammatoriske sykdommer.

Hos yngre kvinner med arvelig hårtap anbefaler eksperter å bestemme blodnivåene av androgener og østrogener. Dette er spesielt nødvendig hvis kvinnene viser tegn på forhøyede androgennivåer som syklusuregelmessigheter og et mannlig hårvekstmønster (hirsutisme).

Epilasjonstest

Trikogram

Trikogrammet er en mikroskopisk undersøkelsesmetode som kan brukes til å oppdage patologiske prosesser i hårrøttene og hårstrået. Hår går gjennom ulike faser (hårsyklus) i løpet av livet:

Vekst eller anagen fase: Fasen med aktiv hårvekst varer vanligvis fire til seks år, noen ganger opptil ti.
Overgangs- eller katagenfase: Den varer en til to uker, hvor funksjonell nedbrytning av hårsekken skjer og håret forskyves mot hodebunnens overflate.
Hvile- eller telogen fase: Den består av tre til fire måneder, hvor det ikke lenger foregår metabolisme – håret "hviler". På enden blir den skuret (= den faller ut).

Trikogrammet kan brukes til å estimere andelen hår i de enkelte stadiene. Dette bidrar til å avklare hårtapet.

I et normalt trikogram er mer enn 80 prosent av de uttrukne hårene i vekststadiet (anagen fase) og mindre enn 20 prosent er i avvisningsstadiet (telogenfasen). Bare noen få hår (ett til tre prosent) viser overgangsstadiet (katagenfasen) og er derfor vanligvis vanskelig å identifisere under mikroskop.

Økt hårtap er tilstede når andelen anagene hår er mindre enn 80 prosent og andelen telogene hår tilsvarende flere. En telogen andel på opptil 50 prosent indikerer uttalt hårtap. Ved evaluering av et trikogram er det alltid viktig å ta hensyn til sykehistorieintervjuet og resultatene av den fysiske undersøkelsen.

Datastøttet håranalyse

Det er nå mulig å lage et trikogram ved hjelp av et digitalkamera og spesiell dataprogramvare. Pasientens hår trekkes ikke ut for dette formålet. I stedet barberer legen et lite område av hodebunnen på et usynlig sted. Tre dager senere farges området og det gjenvoksende håret med hårfarge og fotograferes i høy forstørrelse. Resultatet gir legen informasjon om hårtettheten og aktiviteten til hårsekkene.

Biopsi

Noen ganger er det nødvendig for legen å kutte ut en liten prøve av hårete hodebunnen (sammen med hårsekkene) og undersøke den nærmere. Dette er for eksempel tilfellet med arrdannende alopecia eller uforklarlig diffust hårtap. Fjerning av vev bør vurderes nøye: det er smertefullt, etterlater et arr og ingen hår vil vokse tilbake i det berørte området.

Hårdagbok

Andre undersøkelser

Dersom legen mistenker en viss grunnsykdom som årsak til hårtap, kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser. For eksempel, for å avklare hypertyreose, utfører legen ofte en ultralydundersøkelse eller en scintigrafi av skjoldbruskkjertelen.

Hårtap: forebygging

Den beste måten å forhindre hårtap på er mekanisk eller forårsaket av underernæring. Så bruk langt hår løst knyttet eller åpent oftere og forsyn kroppen din regelmessig med alle viktige næringsstoffer og mineraler (protein, jern, B-vitaminer osv.) for å forhindre hårtap forårsaket av underernæring!

Vanlige spørsmål om hårtap

Hva hjelper mot hårtap?

Hva hjelper kvinner med hårtap?

Behandling for kvinner med hårtap er generelt ikke forskjellig fra behandling for menn. Hårtap hos kvinner i overgangsalderen er ofte hormonelt, når østrogennivået synker og androgener øker. Hvis hormonbehandling er nødvendig, kan det motvirke effekten av androgener.

Hvilke vitaminer for hårtap?

Vitaminene som hjelper mot hårtap er vitamin A, C, D, E og B (spesielt B7 og B12). De støtter hårvekst. Et balansert kosthold og om nødvendig kosttilskudd gir disse vitaminene.

Hvilken lege for hårtap?

Har du hårtap bør du oppsøke hudlege (hudlege). I noen tilfeller kan det også være nyttig å konsultere en spesialist i trikologi som spesialiserer seg på hår- og hodebunnsforstyrrelser.

Hvilken sjampo hjelper mot hårtap?

Hvor mye hårtap er normalt?

Det er normalt å miste 50 til 100 hår om dagen. Hvis du merker at du mister betydelig mer hår enn vanlig eller det dannes skallete flekker, bør du oppsøke lege. Hårtap kan indikere ulike helseproblemer, som hormonelle ubalanser, stress eller underernæring.

Hvorfor oppstår hårtap?

Hårtap kan ha ulike årsaker, som genetisk disposisjon, hormonelle endringer, stress, underernæring, visse medisiner eller sykdommer. Hos menn er den vanligste årsaken arvelig hårtap. Hos kvinner kan hormonelle svingninger i overgangsalderen forårsake hårtap.

Hvilke medisiner kan forårsake hårtap?