Behandling av Crohns sykdom bør primært være medisinsk. Kirurgiske inngrep er forbeholdt komplikasjoner. Retningslinjer:
- Kompleks kirurgi for Crohns sykdom bør utføres av CED-erfarne kirurger i sentre. (II, ↑, konsensus).
- Hos pasienter med ildfast kurs, bør indikasjonen for kirurgi gjennomgås tidlig. Dette gjelder spesielt for barn og ungdom med vekst retardasjon og / eller forsinket pubertet. (III, ↑↑, sterk konsensus).
- Colon stenoser (strenger i tykktarmen) av uklar verdighet (biologisk oppførsel av svulster; det vil si om de er godartede (godartede) eller ondartede (ondartede)) krever kirurgi. (OPS, sterk konsensus)
- Abcesser i magen bør behandles med antibiotika, med tanke på historikk (spesielt antibiotikahistorie) og lokal resistens, i kombinasjon med intervensjons- eller kirurgisk dreneringsbehandling. (II, ↑, sterk konsensus).
- Kort strekkbare, nåbare stenoser kan utvides; lengre strekk (≥ 5 cm) stenoser bør opereres (IV), med strenguroplastikk (se nedenfor) og reseksjon er ekvivalent (II). (↑, sterk konsensus).
- Laparoskopisk ileocecal reseksjon (ileocecal ventil: funksjonell lukking mellom tyktarm og tynntarm) bør foretrekkes fremfor konvensjonell tilnærming i passende tilfeller. (Jeg, ↑, sterk enighet).
- Hos pasienter med Crohns kolitt, ileopouchanal anastomose (IPAA, "pose") kan bare vurderes hvis det ikke er perianal ("rundt anus“) Eller involvering av tynntarm (II, ↓). Pasienten bør informeres om økt risiko for kronisk pouchitt og den langsiktige økte risikoen for posesvikt (II, ↑↑). (Konsensus)
- prednisolon doser større enn 20 mg / dag eller tilsvarende i mer enn 6 uker, bør reduseres preoperativt på tverrfaglig basis hvis det er klinisk mulig. (II, ↑, sterk konsensus).
- Asymptomatiske perianale fistler skal behandles kirurgisk bare i unntakstilfeller. (IV, ↑, sterk konsensus).
Innen 15 år etter sykdom er kirurgi nødvendig i 70% av tilfellene på grunn av komplikasjoner. Fordi det ofte kreves gjentatte kirurgiske inngrep, bør de være minimalt invasive og tarmbevarende teknikker bør foretrekkes [minimalt invasiv kirurgi (MIS); gull standard].
Strikturoplastikk
Stricturoplasty er en kirurgisk prosedyre for å utvide en strenghet (høy grad av innsnevring) i tynntarm. Det bevarer tynntarmen og unngår kort tarmsyndrom. Hovedindikasjoner (indikasjoner for bruk)
- Rask sykdomsgjentakelse med obstruksjon.
- Flere strikturer med diffus involvering av tynntarmen
- Tidligere omfattende reseksjoner (> 100 cm) av tynntarm.
- Strenger (innsnevring) ved eksisterende anastomoser (forbindelse av to deler av tarmen), spesielt i ileorektal (tynntarm-rektum-forbindelse) eller ileocolic (tynntarm-kolon-forbindelse)
- Kort tarmsyndrom (klinisk bilde som følge av reseksjon (kirurgisk fjerning) av store deler av tynntarm; symptomene er massvie diaré (diaré), fettavføring, mangel osv.).
- Duodenale strenginger (innsnevringer i tolvfingertarmen).
Kontraindikasjoner
- Tarmperforering (tarmbrudd) med eller uten peritonitt (peritonitt).
- Streng i kort avstand fra reseksjonsstedet.
- Flere strikturer over korte deler av tarmen
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP (underernæring) med en albumin (blod protein) nivå <2.0 g / l
Gjentakelsesgraden er uavhengig av den kirurgiske prosedyren. Det foretrekkes begrenset reseksjon, der de alvorligste delene av tarmen fjernes, og alternativt til strenguroplastikk. Stricturoplasty bevarer tynntarmen og unngår kort tarmsyndrom. Ved irreversibel tarmsvikt så vel som ved kort tarm, om nødvendig tynntarm transplantasjon er et alternativ på grunn av den stadig forbedrede overlevelsesraten.
