Nevrotrof keratopati er en sykdom i øyet, spesielt dens hornhinne (medisinsk hornhinne). Det er forårsaket av skade på det veldig følsomme nervevevet der, med alvorlige konsekvenser for hele øyet. I vitenskapen brukes vanligvis begrepet keratitt neuroparalytica. ICD-10-klassifiseringen er H16.2.
Hva er nevrotrof keratopati?
Fokus for nevrotrof keratopati er hornhinnen. Det er en del av det ytre hud av øyet og dermed også lukking av hele øyeeplet. Vanligvis viser det tydelig med et komplett lag av tårevæske. Dens krumning sikrer at innfallende lys brytes og er derfor viktig for riktig syn. Hornhinnen krysses av mange nerver og regnes derfor som en av kroppens mest følsomme strukturer når det gjelder temperatur, smerte og berør. De nerver stammer fra oftalmisk nerve, en sekundær gren av trigeminusnerven. Hvis denne nerven eller individet nerver i hornhinnen er direkte skadet, nevrotrof keratopati kan utvikle seg. Imidlertid er bare noen få pasienter berørt. Bare i Europa har bare 0.05 prosent av hele befolkningen blitt diagnostisert med et av de tre definerte alvorlighetsgraden av sykdommen.
Årsaker
Hovedårsaken til nevrotrof keratopati er nedsatt sekresjon av tårevæske forårsaket av nerveskader, som normalt forsyner hornhinnen med tilstrekkelige næringsstoffer samtidig som den gir et sikkert beskyttende skjold. Hvis det er en forstyrrelse i dette området, oppstår degenerative endringer. Mulig er forskjellige degenerasjoner, funksjonsbegrensninger, regresjoner så vel som i alvorlige tilfeller hornhinnesår (medisinsk Ulcus corneae). De sårheling av hornhinnen forstyrres samtidig. Utløsere for nerveskader er i nesten tjue prosent av alle tilfeller herpes virus og infeksjonene utløst av dem. I tillegg fysiske skader, kjemiske brannskader, feil bruk av kontaktlinser eller feil under kirurgiske inngrep er også mulige årsaker. Sjeldnere er imidlertid underliggende sykdommer som diabetes mellitus, multippel sklerose or spedalskhet er ansvarlig for sykdommen. Det samme gjelder forskjellige svulster, cyster og abscesser. Medfødte øyesykdommer spiller derimot neppe en rolle i dannelsen av nevrotrof keratopati.
Symptomer, klager og tegn
Nevrotrof keratopati manifesterer seg generelt på en ganske ubestemt måte. De fleste symptomer forekommer også i andre øyesykdommer og kan ikke tydelig tilskrives nevrotrof keratopati. Imidlertid er det tydeligste tegn på sykdommen den reduserte følsomheten til hornhinnen. Som et resultat blir visse stimuli, som berørings- eller temperaturforskjeller, knapt eller i det hele tatt oppfattet av pasienten. Berørte personer er derfor smerte-fri selv i et alvorlig stadium av sykdommen. Neurotrofisk keratopati blir synlig av en uttalt opasitet av den ellers klare hornhinnen. Videre kan det påvises en iøynefallende rødhet i øyet og en redusert blinkrefleks. Pasienters synsstyrke kan svinge noe i de tidlige stadiene. Jo mer alvorlig sykdomsutviklingen er, desto svakere blir synsstyrken til det berørte øyet.
Diagnose og sykdomsforløp
For å diagnostisere nevrotrof keratopati, bør det først tas en grundig historie for å bestemme årsaken. På den annen side er forskjellige medisinske undersøkelser, som en sensitivitetstest av hornhinnen eller en funksjonell test av tårefilmen, nødvendig. På grunn av de tvetydige symptomene er en særlig nøye undersøkelse obligatorisk for å forhindre progresjon av sykdommen så tidlig som mulig. Hvis den blir ubehandlet, kan nevrotrof keratopati føre til sårdannelse i hornhinnen, tap eller i det minste perforering av hornhinnen, eller såkalt aseptisk nekrose. Det kan føre til samtidige endringer i konjunktiva selv i milde tilfeller og på et senere tidspunkt utgjør en trussel for hele øyet.
Komplikasjoner
Nevrotrof keratopati kan føre til alvorlige komplikasjoner, spesielt i tredje fase. Fordi sykdommen ikke er ledsaget av smerte, blir det ofte ikke gjenkjent før det er for sent. Derfor bør selv sporadiske svingninger i synsstyrken gi grunn til å snarest konsultere en lege for å unngå fullstendig ødeleggelse av hornhinnen. I løpet av sykdommen er det alltid en risiko for bakterier super. I dette tilfellet blir hornhinnen angrepet ikke bare av virus men også av bakterie og sopp. Som en konsekvens, en såkalt hornhinnesår kan utvikle seg. Hornhinnesår er et hornhinnesår preget av smertefullt og konstant vanning øyne. Den utskrevne sekresjonen kan til og med inneholde pus, som indikerer en bakteriell infeksjon. Øyet er da betent og veldig følsomt for lys. Noen ganger øyelokk krampe observeres også, som er preget av overdreven blinking på begge sider under tretthet, emosjonell spenning eller stimuli med sterkt lys. Øyelokk krampe kan til og med føre til at øynene lukkes i flere timer. Samlet sett forverres synsstyrken (synsskarphet) i hornhinnesår. I alvorlige tilfeller kan perforering av hornhinnen forekomme. Dette utgjør en stor trussel mot øyet og kan føre til blindhet. For å forhindre denne alvorlige komplikasjonen, er kirurgisk inngrep nødvendig i tillegg til omfattende antibiotika behandling.
Når bør du oppsøke lege?
Når synsforstyrrelser, øyesmerter, og andre kjente tegn på nevrotrof keratopati blir lagt merke til, et besøk til legen er indikert. Hvis det oppstår fysiske klager uten at det er funnet en klar årsak, er det nødvendig med en avklarende konsultasjon med allmennlegen. Dette gjelder særlig økende øyeklager eller økt følsomhet i hornhinnen. Gjentatt rive samt hevelse i øynene blir best avklart umiddelbart. Legen kan diagnostisere nevrotrof keratopati og om nødvendig starte behandlingen direkte eller henvise pasienten til en spesialist. De som er i fare inkluderer personer som nylig har fått en virusinfeksjon eller okulær herpes zoster. Ofre for fysiske skader og kjemikalier brannskader bør også konsultere legen hvis de har symptomer nevnt ovenfor. Alle som lider av de nevnte symptomene etter en kirurgisk eller nevrokirurgisk prosedyre, er best å informere den ansvarlige legen. Det samme gjelder hvis symptomene oppstår etter bruk av kontaktlinser eller tropiske medisiner. Diabetes, spedalskhet og multippel sklerose pasienter bør informere den ansvarlige legen om uvanlige symptomer i øyeområdet. Nevrotrof keratopati behandles av øyelege eller en internist. Alvorlig syke pasienter må behandles i en spesialisert klinikk.
Behandling og terapi
Behandlingen av nevrotrof keratopati er fortsatt vanskelig og avhenger helt av den individuelle manifestasjonen hos pasienten. Optimal suksess er sjelden oppnåelig med dagens terapier, sa han, og dermed er det primære fokuset å forhindre at sykdommen sprer seg. Dette oppnås hovedsakelig av administrasjon av ikke-konserverte tårerstatning væske for å forsyne hornhinnen med nok næringsstoffer. I noen tilfeller, spesielt proprietært serum øyedråper tilberedt fra pasientens blod serum er nyttige for dette formålet. Terapeutisk kontaktlinser kan brukes for å beskytte hornhinnen. Alternativt kan kirurgi utføres for å lukke hele eller deler av øyelokk eller et fostervannstransplantat kan sys til hornhinnen. Parallell betennelse behandles vanligvis med en spesiell øyesalve eller gel. Eksisterende sår reduseres ofte med administrasjon of antibiotika. Valget her er mellom nettbrettform og lokal applikasjon. Hvis nevrotrof keratopati er basert på en spesifikk underliggende sykdom, en todelt terapi er nødvendig for pasienten. Her er det nødvendig å stoppe spredningen av hornhinneskaden og samtidig bekjempe den faktiske årsaken. Dette gjelder for eksempel diabetes mellitus eller multippel sklerose, samt fjerning av utløsende svulster eller cyster.
Utsikter og prognose
Prognosen for pasienter med nevrotrof keratopati avhenger av den aktuelle årsaken. Hvis en kjemisk forbrenning er tilstede, er skaden vanligvis irreversibel og ingen kur er mulig. Hvis en virussykdom er tilstede, må medisiner administreres for å forhindre at viruset sprer seg og drepe det samtidig. Normalt lider den berørte personen av ytterligere ubehag, som deretter vanligvis trekker seg helt tilbake. Når det gjelder cyster og abscesser, er kirurgisk inngrep ofte nødvendig for å muliggjøre forbedring. Hvis den berørte personen lider av en svulst, bestemmes den videre sykdomsforløpet av sykdommens fremgang så vel som behandlingsmulighetene. I et avansert stadium av sykdommen er pasienten truet med for tidlig død til tross for alle anstrengelser. Hvis nevrotrof keratopati utløses av feil bruk av visuelt hjelpemidler, en endring i bruken av hjelpemidlene er nødvendig. Ellers er det mulig å øke symptomene. Samlet sett resulterer behandlingsalternativer for de berørte vanligvis i lindring av eksisterende uregelmessigheter, men ikke alltid i en fullstendig kur. Best mulige resultater oppnås hvis en diagnose stilles og terapi startes så snart den første Helse uregelmessigheter oppstår. Leger strever ofte for å begrense sykdomsforløpet og minimere risikoen for sekundær Helse problemer. Uten behandling vil det være en økning i symptomene.
Forebygging
Det viktigste forebyggende tiltaket for nevrotrof keratopati er å beskytte hornhinnen og unngå skade. Det bør tas hensyn til riktig bruk av kontaktlinser, iført beskyttelsesbriller i farlige situasjoner, og risikoen for frivillig laserbehandling for brytningsfeil. Forsiktig hygiene og regelmessige kontroller med en øyelege er også viktig.
ettervern
Fordi nerveskaden vanligvis ikke kan helbredes, vedvarer nevrotrof keratopati gjennom hele livet. Derfor, terapi tilpasset sykdomsstadiet er vanligvis en del av pasientens daglige rutine. På grunn av manglende følsomhet i hornhinnen, blir ikke alltid forverring av nevrotrof keratopati lagt merke til. Konstant kontroll av en ekspert øyelege er derfor obligatoriske. Øyelegen kan registrere og dokumentere sykdomsforløpet ved å måle synsstyrken. Hvis hornhinneskader oppstår gjentatte ganger, videre terapeutisk målinger kan være nødvendig. Disse beskytter hornhinnen og forhindrer forekomst av svulster. Siden hornhinnen ikke lenger er like motstandsdyktig mot nevrotrof keratopati, bør den beskyttes spesielt i fremtiden. Dette inkluderer bruk av beskyttelsesbriller under farlige aktiviteter, unngå sterke lyskilder og riktig omkrets med kontaktlinser. Pasienter bør også sørge for å ta tilstrekkelige hvilepauser mellom kraftig anstrengelse av øyet. Dette inkluderer å jobbe i lav lysstyrke eller hele tiden se på en skjerm. Drikkeprotokoller hjelper deg med å overvåke og optimalisere det daglige væskeinntaket. Dette sikrer at øyet får tilstrekkelig tårevæske. Alle disse forebyggende målinger kan gunstig påvirke sykdomsforløpet, men ikke erstatte et vanlig legebesøk.
Hva du kan gjøre selv
I hverdagen skal ikke øyet utsettes for sterke lyskilder. Å se direkte i solen eller i lyse spotlights på en lampe bør unngås. Prosessen kan forårsake skade på øyet og forverre eksisterende symptomer ytterligere. I tillegg, når du leser eller arbeider på en dataskjerm, bør du være forsiktig med å sikre at miljøet ikke er for mørkt. Denne omstendigheten fører også til en overbelastning av synsnerven og til ubehag. Hvis den berørte personen merker at det er lagt for mye belastning på øyet, bør pauser tas umiddelbart. Øyet bør få muligheten til å regenerere i hvileperioder. I løpet av denne tiden bør ingen aktiviteter som å lese, skrive eller se på TV finne sted. For å sikre at øyet alltid får tilstrekkelig med tårevæske, bør det daglige inntaket av drikke overvåkes og optimaliseres om nødvendig. Så snart det blir lagt merke til tørrhet i øyet, bør den berørte personen reagere. Ved skader i øyet er det alltid nødvendig å oppsøke lege. På samme måte, hvis det er svingninger i synet, bør det innledes et oppfølgingsbesøk. Selvhjelp målinger er ikke tilstrekkelig til å tilstrekkelig avgjøre om feil i det følsomme området har oppstått. Bare gjennom nøyaktig måling av synet kan abnormiteter og uregelmessigheter oppdages og dokumenteres.
