Høysnueterapi: Hva hjelper?

Høysnuebehandling: Symptomatisk behandling

Høysnue er ikke en bagatell, men en sykdom som kan ramme de som rammes hardt. For eksempel er det 40 prosent større sannsynlighet for at skolebarn med ubehandlet pollenallergi faller en hel karakter i løpet av pollensesongen.

Allergikere bør derfor ikke bare akseptere de plagsomme og ofte alvorlige symptomene på høysnue. I de fleste tilfeller kan de effektivt lindres ved hjelp av medisiner. Preparatene som brukes retter seg mot de inflammatoriske budbringerne histamin og leukotriener. Disse frigjøres av spesielle immunceller (mastceller) som en del av den allergiske reaksjonen og utløser høysnuesymptomene.

Høysnuemedisiner blokkerer effekten eller frigjøringen av de inflammatoriske budbringere. Følgende medisiner brukes - noen ganger i kombinasjon - i symptomatisk høysnueterapi:

Antihistaminer

Antihistaminer blokkerer dokkingstedene (reseptorene) til det inflammatoriske budbringeren histamin på overflaten av kroppscellene. Dette hindrer den i å utøve sin effekt. Legemidlene virker veldig raskt, vanligvis etter omtrent en time.

Tidligere gjorde antihistaminer ofte folk slitne, noe som var svært farlig, spesielt i trafikken. De såkalte andre og tredje generasjons antihistaminene har imidlertid få eller ingen slike bivirkninger. Effekten varer vanligvis i omtrent 24 timer.

Kortison

Kortison er et endogent hormon som utfører en rekke oppgaver i kroppen. Dens sterke anti-inflammatoriske effekt brukes også i høysnuebehandling: Stoffer som ligner på kortison (glukokortikoider) brukes.

Glukokortikoider brukes vanligvis lokalt mot høysnue (som nesespray), og sjeldnere systemisk (som tabletter). Med de lokalt virkende kortisonpreparatene (som beklometason – eller budesonid nesespray) er det knapt å forvente bivirkninger.

Kortison nesespray er førstevalget for behandling av moderate til alvorlige høysnuesymptomer. Kombinasjonen av kortison og antihistaminet azelastin i en nesespray anses som spesielt effektiv.

Symptomene er moderate til alvorlige dersom de fører til forstyrret søvn, manglende konsentrasjon på skole eller jobb, svekkelser i hverdagen eller andre forstyrrende plager. Men allergikere kan også bruke kortisonspray som et alternativ til antihistaminer selv ved milde symptomer.

Leukotrienreseptorantagonister

Avsvellende nesespray og neseskylling

Avsvellende nesespray gir rask lindring av høysnue når nesen er hoven igjen. De bør imidlertid brukes i maksimalt en uke. Ellers er det fare for at neseslimhinnene tørker ut, noe som kan forverre de allergiske reaksjonene. I tillegg kan dekongestantpreparater i seg selv utløse betennelse (rhinitis medicamentosa).

Neseskylling er også en del av symptomatisk høysnuebehandling: de renser neseslimhinnen for pollen.

I løpet av dagen er nesespray med saltvannsløsning veldig praktisk. Imidlertid er det mye mer effektivt å skylle nesen med en nesedouche, slik som de som er tilgjengelig i apotek og apotek. De allergiske symptomene kan ofte lindres betydelig med dette.

For å ta vare på irritert nesehud (slim) kan pasienter bruke en salve som inneholder dexpanthenol.

Mastcellestabilisatorer (kromoner)

De såkalte kromonene (som cromoglizinsyre, nedokromil) «stabiliserer» mastcellene slik at de ikke lenger frigjør inflammatoriske budbringerstoffer. På grunn av deres lave effekt er mastcellestabilisatorer ikke en del av standardbehandlingen for høysnue og brukes i unntakstilfeller.

Kromoner er tilgjengelige i ulike former (nesespray, øyedråper, inhalatorer med dosemålte doser, kapsler for inntak). De virker kun lokalt – dette gjelder også kromoglizinsyre, som er tilgjengelig i kapselform. Dette virker kun på slimhinnen i tarmen, men tas ikke opp i kroppen.

Høysnuebehandling: Spesifikk immunterapi (SIT, "desensibilisering")

Spesifikk immunterapi (SIT) er foreløpig det eneste alternativet for høysnuebehandling som reduserer opprinnelsesmekanismen til symptomene – den overdrevne immunreaksjonen. Legene snakker derfor også om årsaksbehandling med høysnue. Selve prosedyren, spesifikk immunterapi, kalles også allergenspesifikk immunterapi (AIT). Ved pollenallergi snakker man også om høysnuehyposensibilisering, høysnuedesensibilisering eller høysnuevaksinasjon.

I denne behandlingsmetoden blir immunsystemet gradvis vant til de faktisk ufarlige allergenene (pollenproteiner), slik at det til slutt reagerer mindre "følsomt" på dem.

Effekten av desensibilisering er svært god, spesielt ved høysnue, som flere store vitenskapelige studier har vist.
Ved høysnue er det vanskelig å unngå det allergifremkallende stoffet (allergiklarering), siden pollenet ofte flyr hundrevis av kilometer gjennom luften og de som er rammet vanskelig kan beskytte seg mot det. Desensibilisering kan derfor forbedre livskvaliteten til allergikere enormt.
I mange tilfeller blir høysnue til allergisk astma etter en tid. Vellykket høysnue-desensibilisering kan forhindre denne såkalte endringen av stadium.

Desensibilisering for høysnue: Hvordan fungerer det?

Prinsippet for desensibilisering av høysnue er å introdusere det allergifremkallende stoffet (allergenet) i kroppen i økende doser. På denne måten skal immunforsvaret så å si venne seg til det, og til slutt ikke lenger bekjempe allergenet. Nøyaktig hvordan denne tilvenningen skjer er ennå ikke avklart med sikkerhet. Suksessen med desensibilisering for høysnue er imidlertid ubestridt.

Hvem utfører desensibilisering for høysnue?

Høysnuedesensibilisering utføres av leger som er spesielt opplært til dette formålet. Disse er vanligvis hudleger, øre-, nese- og halsleger (ENT) eller internleger som spesialiserer seg på lungemedisin. De utfører vanligvis behandlingen poliklinisk på legekontoret. Ved spesielt alvorlige allergier eller ved kortvarig behandling (se nedenfor) kan det imidlertid være nødvendig med døgnopphold.

Siden spesifikk immunterapi kan føre til livstruende allergiske reaksjoner (anafylaktiske reaksjoner) i svært sjeldne tilfeller, må legen ha riktig kunnskap og medisiner for å behandle en slik nødsituasjon.

Når og hvor lenge utføres desensibilisering?

Nøyaktig når man skal starte hyposensibilisering avhenger av hvilken type pollen pasienten som behandles er allergisk mot. Ulike planter frigjør pollen til forskjellige tider av året, noe legen må ta hensyn til i denne formen for høysnuebehandling.

Normalt startes desensibilisering av høysnue noen måneder før starten av den "personlige" allergensesongen og derfor vanligvis allerede om høsten.

For hvem er desensibilisering for høysnue egnet?

Desensibilisering som høysnueterapi er i prinsippet mulig i alle aldre. Hos barn brukes den imidlertid vanligvis bare fra femårsalderen. En av grunnene til dette er at det er lite systematiske data tilgjengelig for yngre barn, og anafylaktiske reaksjoner som kan oppstå som følge av terapien er mye vanskeligere å gjenkjenne her.

I prinsippet er desensibilisering av høysnue i barndommen veldig effektivt. Noen mennesker utvikler imidlertid ikke høysnue før de er eldre. Det er ingen streng øvre aldersgrense for desensibilisering av høysnue. Det som er viktig er en god generell fysisk form. I tvilstilfeller vil legen din fortelle deg om spesifikk immunterapi er mulig i ditt tilfelle eller ikke.

For hvem er høysnuedesensibilisering ikke egnet?

Høysnuedesensibilisering er ikke tilrådelig i de tilfellene hvor den potensielle risikoen ved behandling overstiger de forventede fordelene. Disse tilfellene inkluderer for eksempel:

nåværende kreft
alvorlige sykdommer i immunsystemet (autoimmune sykdommer eller ervervede immunsykdommer forårsaket av medikamenter eller sykdommer som AIDS)
ukontrollert astma
alvorlige psykiatriske sykdommer

Kvinner bør ikke starte hyposensibilisering under graviditet. AIT for pollenallergi som allerede er påbegynt kan imidlertid fortsettes hvis den tolereres godt.

Desensibilisering for høysnue: Hvordan fungerer det nøyaktig?

Før desensibilisering for høysnue i det hele tatt vurderes, må to ting sikres: For det første at plagene virkelig er allergiske. For det andre hvilke pollen som utløser dem. Du kan lese mer om dette under Høysnue: Undersøkelser og diagnose.

Før desensibilisering starter, avholdes en forklarende konsultasjon: Legen informerer pasienten om prosedyren samt mulige risikoer og bivirkninger ved årsaksbehandlingen med høysnue. Selv om desensibilisering er en lavrisikoprosedyre, kan en allergisk overreaksjon (anafylaktisk reaksjon) forekomme i svært sjeldne tilfeller.

Under den forklarende konsultasjonen vil legen også spørre pasienten om hans sykehistorie (anamnese). Dette hjelper ham med å vurdere om desensibilisering for høysnuebehandling er trygt i det konkrete tilfellet. Etter intervjuet skal pasienten signere et skjema – for å bekrefte at legen har informert ham om behandlingen og mulige bivirkninger.

Subkutan immunterapi (SCIT).

I SCIT bruker legen en sprøyte med en veldig fin nål (26G nål). Etter å ha desinfisert hudområdet, injiserer legen allergenet i en hudfold på baksiden av overarmen. Punkteringen gjør bare veldig kort vondt; under injeksjonen føler pasienten høyst en lett trykkfølelse.

Av sikkerhetsmessige årsaker må pasienten være på kontoret i minst 30 minutter etter injeksjonen ved allergisk overreaksjon. Lokal rødhet og hevelse på injeksjonsstedet er normalt. Men alle som føler seg merkbart ukomfortabel bør fortelle legen eller medisinsk personell umiddelbart.

På slutten av de 30 minuttene vil legen sjekke injeksjonsstedet igjen før pasienten får reise hjem. Disse injeksjonene gis vanligvis omtrent en gang i uken i flere måneder. Det totale antallet injeksjoner som kreves avhenger av preparatet som brukes.

Sublingual immunterapi (SLIT)

I SLIT plasserer legen allergenet i form av dråper eller tabletter under pasientens tunge. Den forblir der i to til tre minutter hvis mulig, noe som betyr at pasienten ikke skal svelge så lenge. Etter det skal han ikke drikke noe på minst fem minutter. Den første søknaden gjøres under tilsyn av legen. Deretter kan pasienten utføre SLIT på egen hånd.

Subkutan immunterapi (SCIT).

På slutten av de 30 minuttene vil legen sjekke injeksjonsstedet igjen før pasienten får reise hjem. Disse injeksjonene gis vanligvis omtrent en gang i uken i flere måneder. Det totale antallet injeksjoner som kreves avhenger av preparatet som brukes.

Sublingual immunterapi (SLIT)

I SLIT plasserer legen allergenet i form av dråper eller tabletter under pasientens tunge. Den forblir der i to til tre minutter hvis mulig, noe som betyr at pasienten ikke skal svelge så lenge. Etter det skal han ikke drikke noe på minst fem minutter. Den første søknaden gjøres under tilsyn av legen. Deretter kan pasienten utføre SLIT på egen hånd.

Det har vært en rekke studier på effektiviteten av homeopati for høysnue de siste tiårene. I de fleste tilfeller inkluderte imidlertid ikke disse studiene objektive målverdier; i stedet ga forsøkspersonene bare uttrykk for sin subjektive oppfatning av effektiviteten av homeopati – og dette er neppe verifiserbart og avhenger av en lang rekke påvirkningsfaktorer.

En annen tilnærming ble derfor tatt i en studie fra India (Gosh et al., 2013). Den var i stand til å oppdage kontrollerbare endringer i laboratorieverdier som et resultat av homeopatibehandling: En ettårig høysnuebehandling med ulike homeopatiske midler (inkludert Natrium muriaticum, Allium cepa og Euphrasia officinalis) reduserte konsentrasjonen av såkalte IgE-antistoffer og eosinofile. granulocytter (en undergruppe av hvite blodlegemer) i blodet til forsøkspersonene. Disse parameterne er vanligvis forhøyede ved allergiske sykdommer som høysnue.

Studien var imidlertid svært liten med 34 forsøkspersoner. Flere vitenskapelige studier med et større antall forsøkspersoner er nødvendig for å bevise effektiviteten av homeopati ved høysnue.

Organotropisk homeopati

Noen leger ser høysnuebehandling som et egnet bruksområde for såkalt organotrop homeopati (indikasjonsbasert homeopati).

På den ene siden blir behandlingen dermed mye mindre individuelt tilpasset den respektive pasienten. På den annen side tillater denne retningen av homeopati en rask behandling. Selvbehandling er også mer sannsynlig å være mulig.

I prinsippet bør du imidlertid ikke bruke homeopati mot høysnue uten råd fra lege eller homeopat.

Homeopati for høysnue: ofte brukte preparater

Anvendelsesområde	Bruksområde
Galphimia glauca	For rennende, kløende øyne og voldsomme nyseanfall. Kan også tas som forebyggende - starter seks til åtte uker før pollensesongen.
Allium cepa (kjøkkenløk)	Klager spesielt ved nesen: brennende, vannaktig rennende nese
Euphrasia (øyentrøst)	Klager spesielt ved øynene: brennende, rennende øyne
Wyethia helenoides	Kløe i halsen eller dypt i nakken
Arundo mauritanica (vannrør)	Kløe i ørene

Disse homøopatiske midlene brukes vanligvis i styrken D6 eller D12. Pasienter bør ta fem kuler hver omtrent tre til fem ganger om dagen. Hvis plagene er veldig sterke, kan pasienten ta fem globuler hver time i seks til ti timer. Fra den andre dagen reduserer han dosen tilbake til det vanlige nivået (tre til fem ganger om dagen hver femte kule).