Introduksjon
A scaphoid brudd er brudd på en av karpalene bein, som topografisk danner håndkulen. Helbredelsen av en scaphoid brudd er ofte vanskelig fordi dette lille beinet blir matet av en relativt dårlig blod forsyning. Dermed, scaphoiden leveres ikke fra midten av kroppen, men i dette tilfellet med blod fartøy kommer fra fingrene.
I tillegg blod fartøy forsyne scaphoiden i seg selv ikke danner noen forbindelser, slik at brudd på et fartøy automatisk betyr at den tilsvarende delen av beinet er underforsynt. Derfor brudd i de distale to tredjedeler av scaphoiden nær fingrene helbreder raskere og bedre enn de i den proksimale tredjedelen nær håndledd. Helbredelsen av scaphoid blir derfor ansett som utfordrende, og blir ikke alltid kronet med suksess.
Healing
En helbredelse av scafoid brudd kan oppnås med kirurgi eller uten kirurgi. Hvordan bruddet behandles avhenger av selve bruddtypen. Brudd i de distale to tredjedeler kan behandles konservativt.
Den distale tredjedelen er immobilisert i omtrent 6-8 uker. Den midterste tredjedelen skal være immobilisert i 10-12 uker på grunn av dårligere blodtilførsel. Etter opptil 3 måneders immobilisering blir imidlertid muskler atrofiert og sener blir vanligvis forkortet.
Imidlertid, ved hjelp av konsistent fysioterapi og litt tålmodighet, vil disse musklene bli gjenvunnet etter en stund. I tillegg til det begrensede bevegelsesområdet (som vanligvis skyldes direkte immobilisering av muskler og skjøter og ikke fra selve bruddet), kan andre resterende symptomer forbli etter konservativ behandling. Disse inkluderer hevelse, nummenhet i arm og hånd og / eller økt følsomhet for været.
Kirurgi er alltid indikert for brudd i den proksimale tredjedelen. Et slikt scaphoid-brudd bør alltid skrus ned. For dette formålet skrus de to bruddfragmentene sammen med en titanskrue.
Trykket som nå virker på fragmentene, lar dem vokse raskere sammen, nesten som å lime to trebiter sammen under trykk. Fordelen med operasjonen er at hånden er stabil igjen etter bare noen få dager, dvs. kan brukes fritt. Musklene degenererer ikke, den sener ikke forkorte, og skruen kan vanligvis være igjen i hånden, noe som utelukker videre kirurgi.
“Herbert-skruen” ble utviklet spesielt for behandling av skafoidfrakturer med kirurgi. Det er en skrue som er helt senket ned i beinet og utøver en optimal trekkraft på beinbitene på grunn av de to trådene i begge ender. Den settes inn gjennom et lite hudinnsnitt (ca.
1 cm lang) på innsiden av håndledd, under håndkulen. Snittet leges vanligvis lett, og etterlater et veldig tynt, lite arr. Etter en operasjon kan det også forekomme visse klager.
Fordi nerver rennende i underarm kan bli irritert under operasjonen, kan de berørte områdene også føles prikkende eller følelsesløse. Disse symptomene forsvinner deretter helt i løpet av få måneder, men til slutt i nesten alle tilfeller, slik at håndledd er like brukervennlig som før ulykken. Innimellom kan det imidlertid også skje at helingsprosessen er ganske ugunstig.
Risikoen for dette er spesielt høy hvis en liten bit av beinet er sprengt av, som ikke kan tilføres tilstrekkelig blod, og derfor blir helbredelsesprosessen redusert og vanskeliggjort, eller hvis en skafoidbrudd forblir uoppdaget i lang tid og forblir derfor ubehandlet. Så i noen tilfeller a pseudartrose av scaphoid utvikler seg. Dette betyr at beinfragmentene ikke vokser ordentlig sammen igjen.
Dette fører til slutt til symptomer som ligner på slitasjegikt. Ben gnir mot bein, noe som forårsaker smerte for pasienten og fører til begrenset mobilitet i leddet. I et slikt tilfelle er det vanligvis en indikasjon for (ytterligere) kirurgisk inngrep for å forhindre at klagene blir kroniske og at hånden ikke kan brukes riktig.
Ofte oppdages imidlertid ikke et scafoidfraktur, da det vanligvis er relativt smertefritt. Det er mulig at en litt smertefull følelse forblir i håndflaten i noen uker eller måneder, men dette plager egentlig ikke og blir derfor ofte ignorert. Selvfølgelig ikke alle blåmerke av håndkulen må være forårsaket av et skafoidbrudd, men disse blir ofte oversett. Vanligvis er en scafoidbrudd også relativt vanskelig å oppdage på Røntgen, og det er derfor CT har etablert seg som det valgte diagnostiske verktøyet.
I fravær av behandling er det en risiko for at bruddfragmentene vil vokse oppå hverandre i en feiljustert stilling. Siden den åtte karpalen bein er i tett fysisk forhold til hverandre, er det en endret krafteffekt i håndleddet. Dette kan tenkes som om en brobrygge plutselig kunne bære mindre vekt og fordele lasten til de andre brobryggerne.
Dette kan føre til det såkalte "SNAC-Wrist Syndrome", som løst oversettes som "Scaphoid Nonunion Advanced Collapse". Dette syndromet kan utvikle seg til pseudarhtrose. På tysk kan begrepet best oversettes som "Pseudo-ledd", siden leddet fortsatt er til stede, men ikke fungerer i det hele tatt eller bare i begrenset grad.
Pseudoartrose i håndleddet er problematisk ved at vi bruker hånden daglig til de enkleste aktivitetene, og helbredelse kan bare oppnås med kirurgi. For dette formål fjernes et stykke bein fra hoftekammen og satt inn i den ødelagte skafiden. Deretter bores en ledning fra fingrene for å estimere lengden på den nødvendige skruen.
De individuelle beinfragmentene er gjenget så sentralt som mulig på skruen, hvor det alltid må utvises forsiktighet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel. Som beskrivelsen av operasjonen allerede indikerer, er dette en relativt vanskelig prosedyre. Imidlertid er det relativt vanskelig å akselerere helbredelsesprosessen.
Benet trenger tid til å vokse sammen og blodet fartøy må først finne veien til de knuste beinfragmentene. For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen kan pasienter ta størst mulig pleie og bringe tålmodighet. Dessverre er skafoidbruddet en av de bruddene som tar lang tid å gro.
Selv den beste kirurgen kan ikke endre de anatomiske forholdene, slik at det maksimalt bare smerte medisiner forblir til slutten av behandlingen. I tilfelle smerte, foreskriver legen vanligvis kommersielt tilgjengelig smertestillende slik som ibuprofen or paracetamol, som tolereres godt av pasientene.
