Aortaklaffstenose: beskrivelse
Aortastenose (aortastenose) er den hjerteklafffeilen som oftest krever behandling. Ser vi på tilfelletall alene, er mitralklaffoppstøt den vanligste hjerteklafffeilen av alle i Europa og Nord-Amerika. Den trenger imidlertid ikke behandles så ofte som aortaklaffstenose.
Aortaklaffen består av tre halvmåneformede lommer. Den ligger mellom venstre ventrikkel og aorta. Der fungerer det som en ventil slik at blodet bare kan strømme i én retning – nemlig inn i den store blodstrømmen – og ikke strømme tilbake til hjertet.
Denne "utgangen" fra hjertet er innsnevret i aortaklaffstenose. På grunn av denne motstanden må hjertet utøve mer kraft for å åpne klaffen og fortsette å pumpe blod. Som et resultat blir hjertemuskelen synlig tykkere (hypertrofi). Over tid blir den mindre elastisk og svakere, og pumpekapasiteten avtar. Spesielt ved avansert aortaklaffstenose er muskelen ikke lenger i stand til å transportere tilstrekkelig oksygenrikt blod inn i den systemiske sirkulasjonen.
Aortaklaffstenose: symptomer
I begynnelsen klager de berørte vanligvis over svimmelhet og en og annen sirkulasjonskollaps som fører til tap av bevissthet (synkope). Dette skyldes mangel på blodtilførsel til hjernen som følge av aortastenose. Spesielt i situasjoner med fysisk stress (trapping eller til og med sport), kan hjertet nesten ikke følge med: på grunn av aortaklaffstenose kan hjertet ikke lenger pumpe nok blod ut av hjertet til å møte kroppens økte behov for oksygen under fysisk aktivitet .
For å pumpe mot aortaklaffstenose trenger venstre ventrikkel mer muskelkraft. Over tid tilpasser den seg ved å øke i størrelse (konsentrisk venstre ventrikkel hypertrofi). Økningen i hjertemuskelvev øker også behovet for oksygen. I tillegg trekker den fortykkede muskelen sammen koronarårene som forsyner hjertet med blod og oksygen, spesielt når hjertet er anstrengt. Som et resultat klager pasienter over tetthet eller brystsmerter (angina pectoris), selv om selve koronararteriene er friske.
Se derfor etter de første tegnene på hjertesvikt: ytelsen reduseres, du svekkes raskt, og du opplever kortpustethet ved anstrengelse. I tillegg starter noen symptomer om natten, som hoste.
Aortaklaffstenose: årsaker og risikofaktorer
Aortaklaffstenose kan være ervervet eller medfødt.
Ervervet aortaklaffstenose
I de fleste tilfeller ervervet aortaklaffstenose, oftest på grunn av slitasje (kalsifiserings) prosesser i eldre alder. Denne prosessen ligner på aterosklerose. Derfor favoriserer risikofaktorer som forhøyede blodlipider utviklingen av aortaklaffstenose. Kalsium og kollagen avsettes i ventilene. Dette tykner og stivner synlig. I utgangspunktet referert til som aortaklaffsklerose, fører disse prosessene til slutt til innsnevring av klaffen, og det er grunnen til at leger da refererer til aortaklaffstenose.
Revmatisk feber (i dag sjelden på grunn av tidlig konsistent antibiotikabehandling av en streptokokkinfeksjon) kan også forårsake arrdannelse og dermed aortaklaffstenose på grunn av autoimmune reaksjoner: Arrvev er mindre fleksibelt enn sunt vev, noe som hindrer blodutstrømning fra hjertet til aorta.
Medfødt aortaklaffstenose
Oftest er selve hjerteklaffen påvirket av innsnevringen (klaffaortaklaffstenose). Den består vanligvis av bare to brosjyrer (bicuspid aortaklaff). Hvis den ikke allerede er innsnevret, stenger bikuspidale aortaklaffer i gjennomsnitt tjue år tidligere enn vanlige klaffer. Hvis området over aortaklaffen (dvs. begynnelsen av aorta) har blitt smalere, kalles det supravalvulær aortastenose. Ved subvalvulær aortaklaffstenose er vevet under hjerteklaffen innsnevret.
Aortaklaffstenose: undersøkelser og diagnose
Ved mistanke om aortaklaffstenose, spør legen først om pasientens sykehistorie og mulige plager (anamnese), for eksempel:
- Hvor aktiv er du? (Noen ganger dukker ikke klager på aortaklaffstenose opp bare fordi den berørte personen nesten ikke beveger seg!)
- Føler du deg stadig mer trøtt de siste månedene?
- Blir du fort sliten under fysisk anstrengelse?
- Føler du kortpustethet?
- Har du besvimt nylig?
- Har du smerter eller en følelse av trykk i brystet?
Legen hører aortaklaffstenosen med stetoskopet best mellom andre og tredje ribben rett til høyre for brystbenet.
For å bekrefte diagnosen "aortaklaffstenose", utføres vanligvis ytterligere diagnostiske tester:
Røntgen
I røntgenbildet av brystet kan legen se enhver veggfortykkelse av venstre ventrikkel eller dilatasjon av aorta. En lateral røntgen kan til og med vise forkalkning av aortaklaffen.
Elektrokardiografi (EKG)
Som regel utføres også EKG ved mistanke om aortaklaffstenose. Det typiske taggete mønsteret til EKG viser fortykkelsen av veggen til venstre ventrikkel.
ekkokardiografi
Ekkokardiografi er en ultralydundersøkelse av hjertet. Den kan brukes til å vurdere aortaklaffstenose og dens omfang svært godt. Blant annet måles blodstrømningshastigheten ved innsnevringen og mengden blod som hjertet fortsatt pumper ut. Klaffåpningsarealet kan også bestemmes, dvs. hvor langt aortaklaffen fortsatt åpner seg. Klaffåpningsområdet (vanligvis tre til fire kvadratcentimeter hos voksne) er et viktig diagnostisk verktøy for å bestemme alvorlighetsgraden av aortaklaffstenose:
- Mild aortaklaffstenose: 1.5 til to kvadratcentimeter
- Alvorlig aortaklaffstenose: mindre enn én kvadratcentimeter
For ekkokardiografi plasserer undersøkere ultralydsonden på brystet (transthoracic, TTE) eller fører den gjennom spiserøret rett ved siden av hjertet (transesophageal, TEE). TEE er nærmere hjertet og gir derfor mer nøyaktige ultralydbilder.
Stresstester
Noen ganger ser leger aortaklaffstenose på ultralyd, men pasienten har ingen symptomer. Dette blir noen ganger etterfulgt av undersøkelser under stress, for eksempel med sykkelergometer. Dette kan avsløre symptomer som krever ytterligere behandling.
Hjertekateterundersøkelse
Ved en hjertekateterundersøkelse av venstre hjerte føres vanligvis et tynt plastrør (kateter) inn i en arterie ved håndleddet eller i lysken og føres via aorta til aortaklaffen. Leger bruker denne undersøkelsen for å oppdage koronarsykdom. Dette er spesielt viktig dersom hjerteklaffskifte planlegges på grunn av aortaklaffstenose. Alternativt (og avhengig av den enkeltes situasjon) sørger leger for en datatomografi av hjertet med kontrastmiddel (kardio-CT).
Aortaklaffstenose: behandling
Moderat til høygradig aortaklaffstenose forårsaker vanligvis allerede symptomer. Hvis pasienter med høyere grad av aortastenose likevel har «ingen plager», er det vanligvis fordi de ubevisst tar vare på seg selv fysisk slik at ingen plager oppstår. Hvis ytterligere symptomer er tilstede hos slike pasienter (som en patologisk stresstest, etc.) og hos symptomatiske pasienter, anbefales kirurgisk behandling.
Aortaklaffstenose: TAVI og kirurgi
Leger bruker forskjellige prosedyrer for aortaklaffstenose:
Aortaklafferstatning er spesielt vanlig ved ervervet stenose. For dette opererer leger enten det åpne hjertet eller setter inn en ny ventil minimalt invasivt under en hjertekateterisering (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Åpen kirurgi utføres vanligvis på yngre pasienter med lav kirurgisk risiko. Leger tar også til orde for operasjonen spesielt når det er nødvendig med ytterligere prosedyrer, for eksempel en bypass.
Dersom operasjon ikke kan utføres, for eksempel på grunn av høy alder og samtidige sykdommer, anbefaler legene TAVI. Under en hjertekateterisering fører de den nye, fortsatt foldede klaffen (vanligvis en biologisk ventil hengt opp i en stent av metallnett) på et kateter til aortaklaffen. Der skyver en ballong metallnettet fra hverandre, som til slutt forankrer ventilen mellom kammeret og aorta. For å gi plass til den nye klaffen, utvides aortaklaffstenosen tidligere ved hjelp av en liten ballong (ballongdilatasjon).
Ballongdilatasjon alene (ballongvalvuloplastikk) brukes også hos barn med medfødt aortaklaffstenose. Ventilbytte er problematisk her fordi den ikke kan vokse med barnet. Ved ervervet aortaklaffstenose har ballongdilatasjon høy residivrate. Leger tyr derfor kun til denne metoden i nødstilfeller for å bygge bro over tiden frem til endelig behandling.
Aortaklaffstenose: Medisiner
Sport i aortaklaffstenose
Det er ingen generelle anbefalinger for eller mot idrettsaktiviteter ved aortaklaffstenose. Den avgjørende faktoren er alltid sykdommens type og alvorlighetsgrad.
Pasienter finner ut om sport er mulig under deres årlige kardiologiske kontroll. Under denne kontrollen undersøker den behandlende legen hjerteklaffen for mulig skade og kan gi eller oppdatere en anbefaling for sportslig aktivitet.
Starter trening med aortaklaffstenose
Før en pasient med aortaklaffstenose begynner å trene, er et arbeids-EKG nødvendig.
Selv om aortaklaffstenose lenge ble ansett som et eksklusjonskriterium for et arbeids-EKG. Dette gjelder fortsatt for pasienter med symptomatisk høygradig AS. Spesielt hos pasienter som er asymptomatiske kan imidlertid et arbeids-EKG være nyttig for å oppdage mulige begrensninger i treningskapasiteten.
Stress-EKG skjer under streng medisinsk tilsyn, da det raskt kan oppstå uønskede bivirkninger.
Hvis det oppstår blodtrykksfall eller hjertearytmi på ergometeret, bør treningen avbrytes umiddelbart.
Etter undersøkelsen kan kardiologen bruke dataene til å vurdere intensiteten som pasienten kan bli fysisk aktiv.
Egnet sport for aortaklaffstenose
Følgende oversikt viser hvilke idretter som er mulig for hvilken alvorlighetsgrad av aortaklaffstenose:
Alvorlighetsgrad mild (ingen symptomer, normal alderstilpasset pumpefunksjon på hjerteekko, umerkelig trenings-EKG): Anbefaling om fysisk aktivitet: alle idretter er mulige; inkludert konkurranseidrett.
Alvorlighetsgrad middels (normal pumpefunksjon, umerkelig trenings-EKG): Fysisk aktivitetsanbefaling: idretter med lave til moderate statiske og dynamiske komponenter: gange, sykling på nivå, golf, bowling, yoga, bordtennis, volleyball, fekting, softball, bueskyting, ridning
Alvorlig alvorlighetsgrad (nedsatt hjerteytelse): Anbefalt fysisk aktivitet: ingen konkurranseidretter; i enkelttilfeller for asymptomatiske pasienter, gange, sykling på jevnt underlag, golf, bowling, yoga
Følg alltid legens anbefaling for aortaklaffstenose. Rådfør deg med legen din før du starter en ny idrett eller endrer treningsplanen din.
Aortaklaffstenose: sykdomsprogresjon og prognose
Aortaklaffstenose kan også forårsake hjertearytmier. Hvis de ikke behandles, kan disse føre til ventrikkelflimmer og hjertedød. Til syvende og sist forårsaker progressiv aortaklaffstenose økende hjertesvikt, som raskt er dødelig uten riktig terapi.
Men med riktig behandling av aortaklaffstenose er prognosen god.
