Hornhinnebetennelse: Beskrivelse
Ulike betennelser kan oppstå på øyet – både på utsiden og innsiden av synsorganet. Avhengig av hvilke strukturer som er berørt, må man forvente komplikasjoner, noen av dem farlige. Ved hornhinnebetennelse (keratitt) er hornhinnen, en svært viktig del av øyet, betent. Derfor er det nødvendig med spesiell forsiktighet ved denne sykdommen.
Hva er hornhinnen og hva er dens funksjon?
Når du ser på et menneskelig øye fra utsiden, er hornhinnen ikke merkbar med det første fordi den er gjennomsiktig. Den sitter på toppen av øyeeplet i midten og danner den fremre overflaten av øyet foran pupillen og iris. Hvis pupillen er vinduet i øyet som lysstrålene kommer inn gjennom, så er hornhinnen vindusglasset, for å si det sånn. Dette forklarer også hvorfor synet kan bli svekket ved hornhinnebetennelse.
Hornhinnen beskytter og stabiliserer øyet. I tillegg, med sine lysbrytende egenskaper, er den sammen med linsen ansvarlig for å samle de innfallende lysstrålene til et brennpunkt på netthinnen. Uten hornhinnen ville skarpt syn derfor ikke vært mulig.
Hva er strukturen til hornhinnen?
Hornhinnen er litt mindre enn et stykke på 1 cent og jevnt buet. Den består av flere lag; fra utsiden til innsiden er disse:
- epitellaget, som absorberer næringsstoffer fra tårefilmen og absorberer oksygen
- stroma, som gir hardhet og elastisitet til hornhinnen
- endotellaget, som absorberer næringsstoffer fra kammervannet inne i øyet
Hornhinnebetennelse: symptomer
I sammenheng med hornhinnebetennelse kan en rekke symptomer vises på øyet. Hvilke nøyaktig avhenger av årsaken til sykdommen. Mulige typiske symptomer på keratitt er:
- kraftig smerte
- Fremmedlegemer i øynene
- Øyelokkspasme (blefarospasme): På grunn av smerten og følelsen av fremmedlegemer, klemmer berørte personer refleksivt øyet.
- Fotofobi: Smerte øker når man ser inn i lyset.
- Vanning og muligens vannaktig eller purulent sekresjon.
- Øye rødhet
- vekster og vevsskade på hornhinnen (sår på hornhinnen)
- redusert synsskarphet (tap av synsskarphet)
Hornhinnebetennelse: årsaker og risikofaktorer
Hornhinnebetennelse er kroppens reaksjon på skade på hornhinnen. Oftest skjer dette på grunn av invaderende patogener, noen ganger på grunn av andre faktorer som UV-stråling eller dehydrering.
Smittsomme årsaker til hornhinnebetennelse
Øyet har noen beskyttelsesmekanismer (som blunken) som hindrer patogener i å komme inn så mye som mulig. Noen ganger klarer imidlertid bakterier å overvinne disse hindringene.
Bakteriell keratitt
Hornhinnekeratitt er ofte forårsaket av bakterier, spesielt stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis og klamydia. Denne bakterielle keratitten viser et typisk forløp:
Smerten av en bakteriell hornhinnebetennelse begynner vanligvis diskret og blir sterkere etter hvert som den utvikler seg. Purulent sekresjon dannes ofte. Nederst i øyets fremre kammer kan det vises et hvitt speil, som er forårsaket av hvite blodlegemer (hypopyon). I alvorlige tilfeller får hornhinnen arr som følge av betennelsen i en slik grad at synet på det affiserte øyet blir sterkt grumsete (leukom). I tillegg kan trykket inne i øyet øke og føre til glaukom.
Viral keratitt
Blant virus kan spesielt herpesvirus – mer spesifikt herpes simplex – betenne hornhinnen (herpes keratitt). De fleste mennesker blir infisert med disse virusene på et tidspunkt og kan da ikke bli kvitt dem. Herpesvirus overlever livet ut i nerveceller og kan forårsake gjentatte utbrudd. Disse kan også påvirke hornhinnen i øyet.
Varicella zoster-virus kan også forårsake hornhinnebetennelse. Dette viruset er først og fremst kjent som utløseren av vannkopper. Det tilhører gruppen av herpesvirus og ligger også i dvale i kroppen etter den første infeksjonen. Hvis den blir aktiv igjen, forårsaker den helvetesild (herpes zoster). Det kan også påvirke øyet og forårsake zoster ophthalmicus. Du kan finne ut alt viktig om dette i teksten "Shingles in the face".
I tillegg kan visse adenovirus ligge til grunn for keratitt. De er svært smittsomme og påvirker ofte barn. I tillegg til hornhinnen påvirker virusene også bindehinnen, og derfor kaller legene det keratoconjunctivitis epidemica. I tillegg til sterk kløe, smerte og sekresjon, er det en massiv rødhet i øyet. Til å begynne med vises overfladiske punktformede defekter på hornhinnen. I løpet av kurset kan uklarheter utvikle seg, noen ganger vedvarer i måneder til år.
Når en sopp utløser hornhinnebetennelse, ligner symptomene på bakteriell keratitt. Imidlertid er forløpet av soppbetennelse i hornhinnen vanligvis langsommere og har en tendens til å være mindre smertefullt.
Soppinfeksjon i øyet oppstår ofte etter bruk av antibiotika eller på grunn av øyeskader med soppholdige materialer som tre. De typiske årsakene til soppkeratitt er Aspergillus og Candida albicans.
En sjelden variant av hornhinnebetennelse er akantamoebisk keratitt. Acanthamoebae er encellede parasitter som, når de infiserer hornhinnen, fører til en ringformet abscess, blant andre symptomer. Berørte individer opplever dårligere syn og sterke smerter.
Kontaktlinser som risikofaktorer
Moderne kontaktlinser er betydelig mer permeable for oksygen enn eldre modeller.
Ikke-smittsomme årsaker til hornhinnebetennelse
Hornhinnen kan også bli betent når ingen patogener er involvert. Dette kan for eksempel skje i forbindelse med revmatiske sykdommer.
Hornhinnebetennelse kan også skyldes at fremmedlegemer kommer inn i øyet. Siden hornhinnen er veldig følsom, merker du det vanligvis umiddelbart når noe kommer inn i øyet. Imidlertid er det sykdommer der følelsen i øyet er redusert eller helt fraværende. For det meste er en nervelammelse ansvarlig for det, som kan skyldes ulykker, operasjoner eller kroniske herpesinfeksjoner. Da mangler viktige beskyttelsesreflekser og hornhinnen blir utsatt for mekanisk irritasjon av fremmedlegemer.
Det mange undervurderer er den skadelige effekten av UV-stråling på hornhinnen. Sterkt ultrafiolett lys kan skade epitellaget og forårsake svært smertefull hornhinnebetennelse etter omtrent seks til åtte timer (keratitis photoelectrica). Man utsettes for høye doser ultrafiolett lys, for eksempel ved sveising uten vernebriller, i solarium så vel som i høyfjellet.
Hornhinnebetennelse: undersøkelse og diagnose
Med spaltelampeundersøkelsen kan legen så undersøke hornhinnen og øyets fremre kammer for skader og tegn på betennelse. Han sjekker også mobiliteten og synsstyrken til øynene. En følsomhetstest av hornhinnen vil indikere om følelsen er forstyrret eller ikke. Videre kan det intraokulære trykket måles med et tonometer.
For å finne ut hvilket patogen som ligger bak en smittsom hornhinnebetennelse, kan legen lage et utstryk fra de berørte hornhinneområdene (for kontaktlinsebrukere, fra kontaktlinser og tilbehør). Denne vattpinnen undersøkes nærmere under et mikroskop.
Hornhinnebetennelse: Behandling
Behandlingen av hornhinnebetennelse avhenger av årsaken:
Bakteriell keratitt: terapi
Ved bakteriell keratitt brukes vanligvis lokale antibiotikapreparater (f.eks. antibiotiske øyedråper).
Fordi hornhinnebetennelse kan være svært smertefullt, ønsker mange pasienter å ha bedøvende øyedråper. Slike øyedråper finnes, men de bør ikke brukes permanent! De avbryter den beskyttende hornhinnerefleksen, som deretter favoriserer skader. Derfor heter det på sikt med en hornhinnebetennelse: Øye lukket og gjennom!
Spesielt ved bakteriell hornhinnebetennelse er perforering av hornhinnen en fryktet komplikasjon. Dette er fordi det dannes en lekkasje som kan unnslippe kammervann fra innsiden av øyet til utsiden. Dette kan forebygges med et kirurgisk inngrep. For eksempel er hornhinnen dekket med konjunktiva eller – i en ekstrem nødsituasjon – utføres en hornhinnetransplantasjon. En slik akutt hornhinnetransplantasjon ved eksisterende betennelse kalles keratoplasty à chaud.
Viral keratitt: Terapi
I tillegg blir viral hornhinnebetennelse noen ganger tilleggsbehandlet med glukokortikoider ("kortison") (unntatt keratitis dendritica). Midlene påføres topisk (lokalt).
Keratitt forårsaket av andre patogener: Terapi
Hornhinnebetennelse forårsaket av sopp behandles med soppdrepende midler (antimykotika) som natamycin eller amfotericin B. De påføres lokalt eller inntas. De påføres lokalt eller inntas. Hvis dette ikke hjelper, blir det nødvendig med akutt hornhinnetransplantasjon (keratoplasty à chaud).
Hvis keratitten er forårsaket av acanthamoebae, består behandlingen av intensiv lokal terapi. Dette innebærer en kombinasjon av antibiotika og desinfeksjonsmidler som neomycin, propamidin og PHMB (polyheksan metylenbiguanid). Nødtransplantasjon av hornhinnen (keratoplasty à chaud) kan også være nødvendig.
Ikke-infeksiøs keratitt: Terapi
Hornhinnebetennelse: sykdomsforløp og prognose
Det nøyaktige forløpet av hornhinnebetennelse varierer fra tilfelle til tilfelle og avhenger først og fremst av utløseren. Det er viktig å oppsøke lege umiddelbart hvis øyesymptomene vedvarer. Jo tidligere den riktige behandlingen starter, jo kortere varighet av sykdommen og jo lavere er risikoen for komplikasjoner.
Således kan hornhinnebetennelse kontrolleres godt i de fleste tilfeller med rettidig terapi. Det er vanligvis kurert etter en til to uker. I mer alvorlige tilfeller kan imidlertid helbredelsesprosessen ta flere uker. I verste fall etterlater hornhinnebetennelse permanent synsskade.
Hornhinnebetennelse: Forebygging
Dersom betennelse i hornhinnen er smittsom (ved smittsom keratitt), må hygienen også følges slik at den ikke overføres til personer i nærheten. Dette inkluderer for eksempel at smittede personer bruker et eget håndkle.
