Lipødem: Terapi, symptomer, årsaker

Kort overblikk

Behandling: Kompresjonsterapi, manuell lymfedrenasje, trening, vektkontroll, kirurgiske prosedyrer som fettsuging (fettsuging)
Symptomer: Symmetrisk økning i fettvev på bena (og/eller armer), trykk- og spenningssmerter, tendens til blåmerker, uforholdsmessig, vanligvis hender og føtter påvirkes ikke
Årsaker og risikofaktorer: Ikke fullt ut forstått, sannsynligvis genetiske faktorer, hormonelle påvirkninger, spesielt østrogen
Forebygging: Ingen generell forebygging mulig, vektkontroll, trening og tidlig terapi for å forhindre progresjon av sykdommen
Sykdomsprogresjon og prognose: Ingen kur mulig, symptomlindring gjennom passende behandlingsmetoder

Hva er lipødem?

Lipødem er preget av en økning i subkutant fettvev i visse områder av kroppen. Dette påvirker spesielt baken, hoftene og lårene. I tillegg til det økte subkutane fettet, avsettes vann i vevet (ødem). Lipødem regnes bare som en sykdom når endringene gir symptomer.

Hvordan foregår operasjonen og hvilke andre behandlinger finnes?

Sykdomsforløpet kan imidlertid dempes – gjennom konservative og/eller kirurgiske behandlingsmetoder.

Et viktig aspekt ved lipødembehandling er å redusere faktorer som fremmer tilstanden.

Disse inkluderer fremfor alt

å være overvektig
Vannretensjon i vevet (ødem)
Psykologisk stress

Fysioterapi

Terapien inkluderer manuell lymfedrenasje i form av øse-, roterende og pumpende bevegelser. Terapeuten utfører først disse på stammen vekk fra lipødemet for å skape sug. Lymfedrenasje utføres deretter i området av selve lipødemet.

Manuell lymfedrenasje utføres i utgangspunktet daglig i en time over en periode på tre til fire uker.

Kompresjonsbehandling

Andre fysioterapeutiske prosedyrer er også noen ganger nyttige i behandlingen av lipødem. Disse inkluderer for eksempel sjokkbølgeterapi. Det forbedrer blodsirkulasjonen i vevet. Den såkalte intermitterende pneumatiske kompresjonen utøver vekslende lavt og høyt trykk på det berørte området med maskin.

Innlagt fysioterapi anbefales noen ganger for pasienter med alvorlig lipødem.

Idrett er en viktig del av terapien

Selv om det ikke finnes noen spesifikk terapi for å behandle lipødem i seg selv, er sport og trening viktige pilarer i behandlingen av lipødem. Selv om dette ikke reduserer antall fettceller, er det likevel fornuftig: fysisk aktivitet sørger for at du forblir mobil og smidig.

Trening bidrar også til å redusere overflødig vekt og opprettholde en sunn kroppsvekt.

Hvilken rolle spiller kosthold ved lipødem?

Det finnes ingen spesifikk lipødemdiett som hjelper mot den symmetriske økningen i fettvev på bena og/eller armene. Men vektøkning eller overvekt øker risikoen for forverring av lipødem. Et balansert kosthold er derfor tilrådelig for å oppnå eller opprettholde en sunn kroppsvekt.

Andre konservative tiltak

Lipødembehandling inkluderer også hudpleie. Det forhindrer betennelse og infeksjon i det berørte hudområdet. Det er derfor viktig å smøre krem forsiktig på huden slik at den ikke blir tørr og sprukket. Det er lurt å behandle små skader umiddelbart slik at de ikke blir betent eller infisert.

Lipødemkirurgi: fettsuging

Lipødem kan behandles kirurgisk ved hjelp av fettsuging. Overflødig subkutant fettvev fjernes permanent. Prosedyren utføres for eksempel hvis symptomene vedvarer eller til og med øker til tross for konservativ lipødembehandling.

Fettsuging er også indisert hvis det subkutane fettvevet fortsetter å øke til tross for konsekvent konservativ behandling.

Fettsuging forbedrer symptomene til de fleste pasienter over mange år. Spesielt kan smerte og tendensen til blåmerker reduseres ved prosedyren, og omkretsen av de berørte ekstremitetene reduseres også.

Konservative tiltak (f.eks. kompresjon) er ofte ikke lenger nødvendig etter fettsuging eller er bare nødvendig i mindre grad.

Fettsugingsprosedyre

Det er tilrådelig å få utført fettsuging for lipødem kun ved spesialiserte sentre – enten poliklinisk eller poliklinisk.

Fettsuging utføres grovt sett i to trinn:

Legen bruker en kanyle for å introdusere en stor mengde av en spesiell skyllevæske i lipødemvevet. Denne såkalte tumescent-løsningen inneholder blant annet lokalbedøvelse, vanlig salt og adrenalin.

Denne teknikken kalles også "våt" fettsuging. Noen ganger støttes det av en vannstråle eller vibrasjon:

Vannstråleassistert fettsuging (WAL): Etter administrering av den tumescerende løsningen, løsnes fettet med en vifteformet vannstråle og suges ut.
Vibrasjonsfettsuging: Sugekanylen er laget for å vibrere. Ettersom fettceller er mer inerte enn blodårer og nerveceller, løsnes de og suges ut.

Maks fem liter kan fjernes i en økt. I alvorlige tilfeller er det derfor vanligvis nødvendig med flere økter for å redusere lipødemet betydelig.

Som med alle kirurgiske inngrep er (alvorlige) bivirkninger mulige ved fettsuging. Det er blant annet risiko for å skade lymfesystemet. Sekundært lymfødem utvikler seg som et resultat.

Hva er symptomene på lipødem?

Lipødem er preget av en økning i fettvev på ekstremitetene. Bena er vanligvis påvirket. Mindre hyppig utvikler det seg lipødem på armene (spesielt overarmene). Noen ganger er både armer og ben påvirket. Svært sjelden utvikler lipødem i andre deler av kroppen (magen, etc.).

Lipødem i bena påvirker noen ganger også baken jevnt. Føttene er imidlertid utelatt. Hendene er også utelatt ved lipødem på armene. En såkalt "fettkrage" er noen ganger merkbar ved overgangen mellom lipødem og hender eller føtter.

Lipødem forekommer hyppigere i forbindelse med generell overvekt, men trenger ikke nødvendigvis. Det er også ofte observert hos veldig slanke kvinner. Lipødem har derfor ingenting med kroppskonstitusjon å gjøre!

Betennelser og infeksjoner dannes lettere i hudfoldene forårsaket av spredning av fettvev.

Små klumper kan ofte merkes i det subkutane fettvevet i de berørte ekstremiteter, som noen ganger blir større etter hvert som tilstanden utvikler seg. I senere stadier dannes det såkalte dewlaps (fettlapper).

Smerter og blåmerker

Lipødemsmerter er noen ganger så alvorlige, spesielt i de senere stadier av sykdommen, at de som rammes beveger seg mindre og begrenses i hverdagen.

Lipødemsymptomer inkluderer økt tendens til blåmerker: selv mindre skader forårsaker et "blåmerke". Imidlertid er det ingen koagulasjonsforstyrrelse i hele kroppen. Karene i det berørte vevet er antagelig mer sårbare. Som et resultat dannes blåmerker raskere enn hos andre mennesker.

Lipødem er en progressiv sykdom. Dette betyr at symptomene på lipødem øker hvis de ikke behandles: for eksempel utvikler førstegrads, mildt lipødem seg vanligvis til avansert lipødem med stor økning i fettvevet.

Dette kan være svært følelsesmessig stressende for de som er berørt. Mange pasienter føler seg stadig mer ukomfortable i og med kroppen. Selvfølelsen lider og noen ganger utvikler angst og depresjon.

Lipødem eller overvekt? Forskjeller til andre sykdommer

Lipødemsymptomer forveksles ofte med tegn på andre sykdommer. For eksempel forårsaker det å være veldig overvektig (fedme) lignende symptomer. Det samme gjelder lymfødem og lipohypertrofi.

Noen spør seg selv hvordan cellulitt og lipødem kan skilles fra hverandre. Selv om cellulitt ("appelsinskallhud") ofte fremstår som en bølgelignende hudtilstand på kvinners rumpe og lår, er det ikke en sykdom.

Følgende tabell viser de viktigste forskjellene mellom lipødem, lymfødem, lipohypertrofi og fedme:

Lipødem	lymfødem	Lipohypertrofi	fedme
Ellers er den berørte personen vanligvis slank. Dette gjør at kroppen fremstår som klart uforholdsmessig.	Asymmetrisk (ensidig) økning i fettvev. Hvis et ben eller en arm er påvirket, da vanligvis også foten/hånden. Kroppen virker litt uforholdsmessig.	Symmetrisk økning i fettvev på begge bena (og baken). Kroppen virker klart uforholdsmessig.	Overflødig fettputer mer eller mindre overalt på kroppen. Normale eller litt ujevne kroppsforhold.
	Med vannretensjon i vevet (ødem).	Ingen vannretensjon i vevet.	Vannretensjon i vevet (ødem) mulig.
Trykk smerte.	Ingen trykksmerter.	Ingen trykksmerter.	Ingen trykksmerter.
Betydelig tendens til blåmerker.	Ingen tendens til blåmerker.	Tendens til blåmerker mulig.	Ingen tendens til blåmerker.

De enkelte kliniske bildene forekommer noen ganger i kombinasjon, for eksempel hvis de som rammes er overvektige i tillegg til å ha lipødem.

Hvordan kan lipødem gjenkjennes?

Men hvilken lege er den rette å oppsøke dersom du har lipødem? Ved mistanke om lipødem er det tilrådelig å konsultere en spesialist. Disse inkluderer hudleger samt vene- og lymfespesialister (flebologer og lymfologer).

Lege-pasient konsultasjon

Først av alt vil legen snakke med deg i detalj for å ta sykehistorien din (anamnese). Mulige spørsmål legen kan stille er

Har du en tendens til å få blåmerker i det berørte kroppsområdet?
Hvor lenge har du hatt disse plagene? Har de endret seg over tid?
Tar du hormontilskudd (menn og kvinner) eller er du i en fase med hormonelle endringer (kvinner, f.eks. pubertet, graviditet, overgangsalder)?
Hva har du gjort så langt for å bekjempe den sterke økningen i fettvev (forsøk på vekttap, sport osv.)?
Er lignende tilfeller kjent i din familie?

Fysisk undersøkelse

Sammen med funnene fra konsultasjonen er det vanligvis tilstrekkelig med en målrettet fysisk undersøkelse for at legen kan stille diagnosen lipødem. Selv den symmetriske økningen av fettvev på ekstremitetene med en ellers slank overkropp gir en klar indikasjon.

Det såkalte Stemmers-tegnet brukes til å skille mellom lipødem og lymfødem, for eksempel på beinet. Det er positivt om ingen hudfold kan løftes fra forfoten. Dette er ikke mulig med lymfødem. Med lipødem er det imidlertid mulig: huden på foten (på hånden) kan løftes litt.

Men vær forsiktig: siden det også finnes blandede former for lipødem og lymfødem, utelukker ikke et negativt Stemmer-tegn lipødem!

Legen inspiserer nøye det berørte området og ser etter hudforandringer. Han sjekker for eksempel om huden er stram og om det kan kjennes klumper i underhuden. Det berørte området er vanligvis svært smertefullt og sårbart. I tillegg utvikler det seg noen ganger betennelser og infeksjoner i hudfolder med lipødem.

Det er også nyttig å beregne forholdet mellom midjeomkrets og hofteomkrets eller kroppshøyde. Dette gjør det lettere å gjenkjenne om fettfordelingen er uforholdsmessig.

Klassifisering av lipødem

Lipødem kan klassifiseres etter ulike kriterier:

Avhengig av plasseringen av lipødemet skiller leger mellom lårtype, helbenstype, underbenstype, overarmstype, helarmstype og underarmstype. Mange pasienter har også et blandet mønster (som lår- og overarmstype).

Lipødem stadium 1 (initial stadium): Glatt hudoverflate, jevnt fortykket og homogen subcutis
Lipødem stadium 2: Ujevn, overveiende bølgende hudoverflate; nodulære strukturer i subcutis
Lipødem stadium 3: Uttalt økning i omkrets i det berørte kroppsområdet med overhengende deler av kroppen (dewlap)

Bildediagnostikk og funksjonsundersøkelser

Bildeundersøkelser er ikke nødvendig for diagnostisering av lipødem. Imidlertid undersøker erfarne leger noen ganger den berørte regionen med ultralyd for å vurdere størrelsen på lipødem og tilstanden til blodårene.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datatomografi (CT) utføres kun på lipødempasienter i enkelttilfeller. Disse prosedyrene brukes vanligvis til å avklare andre sykdommer.

Alternative diagnoser

Siden lipødem noen ganger ligner andre sykdommer, er det viktig å skille mellom andre årsaker.

Disse differensialdiagnosene inkluderer

Alvorlig overvekt (fedme)
lymfødem
Lipohypertrofi
Lipom (omskrevet, innkapslet og ufarlig fettsvulst)
Andre former for ødem som myxedema (ødemlignende hevelse i det subkutane vevet på grunn av skjoldbruskkjertelsykdom)
Dercums sykdom (fedme dolorosa)
Madelungs syndrom (økning i fettvev i nakken, rundt skulderregionen eller i bekkenområdet)
Fibromyalgi (kronisk revmatisk sykdom med sterke muskelsmerter)

Hva er årsakene til lipødem?

De eksakte årsakene til lipødem er ikke kjent. Eksperter har imidlertid noen få antagelser. For eksempel ser det ut til at hormonsystemet og en genetisk disposisjon spiller en avgjørende rolle i utviklingen av lipødem.

Samtidig, ifølge dagens kunnskap, er det ingen bevis for at dårlig kosthold, for lite trening eller annen "dårlig oppførsel" forårsaker lipødem.

Hormoner

Spesielt hormonet østrogen antas å spille en viktig rolle i utviklingen av lipødem. Fettceller reagerer på østrogen gjennom spesielle dokkingsteder (reseptorer) på overflaten.

Hos de få mennene med lipødem kan det alltid påvises en hormonforstyrrelse. Dette tyder også på at hormoner er involvert i utviklingen av lipødem.

Årsaker til hormonelle endringer hos menn med lipødem er f.eks

Mangel på testosteron eller veksthormon
Hormonbehandling, f.eks. som en del av behandlingen for prostatakreft

De hormonelle endringene og forstyrrelsene fører til ubalanse i kroppens indre vektkontroll, nervene i fettvevet og til inflammatoriske prosesser.

Genetisk disposisjon – er lipødem arvelig?

Vaskulær skade

I tillegg til fettvevsforstyrrelsen, antas lipødem å være forårsaket av en inflammatorisk dysfunksjon av karene i pasientens subkutane vev. Karene i det berørte området sies å ha "lekkasjer" som fremmer overføring av væske inn i vevet. Dette gjør dem også mer utsatt for blåmerker og bidrar til smertene.

Kan lipødem forebygges?

Det finnes imidlertid tiltak som kan bidra til å forhindre progresjon eller forverring av lipødem. Disse inkluderer et balansert kosthold, en sunn kroppsvekt og regelmessig mosjon. Tidlig behandling er også viktig for å forhindre progresjon av lipødem.

Finnes det en kur mot lipødem?

Hvis lipødem har blitt diagnostisert, er behandling avgjørende. Dette kan forhindre at det går videre og begrense livskvaliteten til de berørte. I følge dagens kunnskap er det ikke mulig å kurere lipødem. Moderne behandlingsmetoder kan imidlertid lindre symptomene betydelig.