insulinom er en svulst i bukspyttkjertelen som er omtrent dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. Forekomsten anses som sjelden; derimot, insulinom er den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen som frigjøres hormoner direkte inn i blod ("Endokrin"). Maligniteten til insulinomer er 10%, så en av ni slike svulster er ondartet.
Hva er insulinoma?
insulinom får navnet sitt fra at det produserer ekstra insulin, forårsaker skade på kroppen med overflødig insulin. I ni av ti tilfeller utvikler insulinoma seg som en enkelt svulst; bare sjelden er såkalte multiple mikroadenomer til stede. I omtrent 50% av tilfellene produserer insulinom ikke bare insulin, men også andre hormoner av fordøyelseskanalen, som vasoaktivt tarmpeptid (VIP), som er ansvarlig for muskler avslapping av mage, tarm, luftrør og bronkier, blant annet. Symptomene på et insulinom kan også oppstå under behandlingen av diabetes mellitus som et resultat av blod sukker-senkende medisiner. Tilsvarende er et lignende klinisk bilde tilstede i såkalt hypoglykemi factitia, der pasienter bevisst induserer hypoglykemi for å tiltrekke legehjelp eller provosere på sykehusopphold. Begge disse diagnosene må utelukkes før man bestemmer et insulinom.
Årsaker
I de fleste tilfeller oppstår insulinomer fra B-celler i holmene i Langerhans i bukspyttkjertelen som har gjennomgått adenomatøs transformasjon. Denne degenerasjonen resulterer i produksjon av store mengder insulin, som frigjøres direkte i blodet av bukspyttkjertelen. Den ultimate årsaken til utviklingen av disse svulstene er ennå ikke avklart i konvensjonell medisin. Imidlertid forekommer insulinomer oftere i sammenheng med MEN (multippel endokrin neoplasi). Denne genetiske sykdommen resulterer i svulster i bukspyttkjertelen, paratyreoideaog hypofyse utvikler seg i en relativt yngre alder, oppfører seg ekstremt aggressivt og ofte tilbakevendende etter allerede fullstendig helbredelse.
Symptomer, klager og tegn
Insulinom er preget av det som er kjent som Whipples triade. I Whipples triade, den blod glukose nivået er veldig lavt, med en verdi under 45 milligram per desiliter. Videre er det symptomer på alvorlig hypoglykemi, som inkluderer forvirring, svimmelhet, kvalmehjertebank, hjertebank og prikking og nummenhet. Det tredje tegnet er den raske forbedringen av symptomene med inntaket av karbohydrater. De hypoglykemiske episodene forekommer gjentatte ganger med trang, skjelving og svette. På lang sikt oppstår også vektøkning, som cravingen føre til overflødig matinntak. Mens symptomene på hypoglykemi kan lindres på kort sikt ved inntak karbohydrater, på lang sikt må fjerning av svulsten vurderes. Uten behandling og fjerning av svulsten, sekundær skade på sentralen nervesystemet kan oppstå fordi den konstante underforsyningen til glukose fører til at mange nerveceller dør, og disse cellene blir da ikke lenger erstattet. Svært ofte er det bare en insulinproduserende svulst i bukspyttkjertelen. Noen ganger er det flere svulster. I sjeldne tilfeller er svulsten eller svulstene også plassert utenfor bukspyttkjertelen. Insulinom i seg selv forårsaker ingen symptomer, bare deres økte insulinproduksjon. I de fleste tilfeller er svulstene godartede og metastaserer vanligvis ikke. I omtrent ti prosent av tilfellene kan imidlertid ondartet degenerasjon oppstå.
Diagnose og forløp
Insulinom mistenkes hvis det er tilbakevendende symptomer på hypoglykemi. I såkalt hypoglykemi, er glukose nivået i blodet er bare på eller under 50 mg / dl. Dette manifesteres av de typiske symptomene som også finnes i diabetes pasienter, som svetting, skjelving, glødende appetitt, svimmelhet, kvalme, blekhet, tretthet, hemmet konsentrasjon, synsforstyrrelser, rask hjerterytme (takykardi) og voldelige, ofte uregelmessige hjertebank (hjertebank). Klassisk snakker medisin om den såkalte "Whipple triad", som kombinerer et blodsukkernivå under 45 mg / dl med det beskrevne symptomer på hypoglykemi, samt forbedring ved infusjon av glukose løsningerJo lenger sykdommen ikke behandles, desto større er risikoen for at pasienten blir overvekt, som er forårsaket av den anabole effekten av insulin. Dette betyr at pasienten hele tiden føler behov for å konsumere mat (spesielt karbohydrater) for å beholde sin sirkulasjon stabil på grunn av insulinoverskudd. Diagnosen stilles av fasten pasienten i tre dager til symptomatisk hypoglykemi oppstår. I mellomtiden blir pasientens blod testet med jevne mellomrom og nivåene av blodsukker, insulin og C-peptid blir registrert. Hvis det er insulinoma, kan det observeres et veldig raskt fall i blodsukker og en økning i insulin-glukose-forholdet. Sistnevnte bør falle i en sunn organisme, fordi i samme grad at det er mindre glukose i blodet, bør kroppen også slutte å produsere insulin.
Komplikasjoner
Insulinom forårsaker en rekke symptomer. Disse er vanligvis veldig avhengige av spredningen av svulsten, så det er vanligvis ikke mulig å komme med en generell spådom om komplikasjoner. Imidlertid lider mange berørte individer av alvorlig glupsk sult og også hjertebank. Tap av bevissthet kan fremdeles forekomme. Det er ikke uvanlig at pasienter også lider av angst eller svette og hodepine. I tillegg er det ofte en følelse av svimmelhet og kvalme. De berørte klager også over taleforstyrrelser og synsforstyrrelser, og generelt av sterk følelse av desorientering. Dermed har insulinom en betydelig negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Lider virker også slitne og slitne og tar ikke lenger en aktiv del i livet. Insulinom reduserer og begrenser også pasientens evne til å takle stresset. Det er ikke uvanlig kramper å forekomme i musklene, som kan føre til begrenset bevegelse. Selve behandlingen gjør det ikke føre til ytterligere komplikasjoner. Ved hjelp av medisinering eller stråling kan insulinom fjernes relativt bra. Kirurgisk inngrep kan også utføres. Hvis ingen behandling gis, kan insulinom også føre til pasientens død.
Når bør du oppsøke lege?
Enkeltpersoner som merker det symptomer på hypoglykemi eller andre tegn på alvorlig sykdom, bør du kontakte lege i første omgang. Hvis symptomer som rask hjerterytme, svette eller hodepine blir lagt til symptomene, bør en lege også konsulteres. Gjentatte angrep av glupsk appetitt, muskler kramper, skjelving og andre uspesifikke symptomer bør også avklares hvis de ikke skyldes en klar årsak. Senest, hvis det er visuelt eller taleforstyrrelser blir lagt til eller til og med bevissthetsforstyrrelser utvikler seg, må en allmennlege konsulteres med klagene. Ved alvorlige komplikasjoner er et besøk på sykehuset indikert. Mennesker som lever en usunn livsstil er spesielt utsatt for å utvikle et insulinom. Forbi svulstsykdommer eller klager i bukspyttkjertelen eller paratyreoidea er også risikofaktorer. Alle som tilhører disse risikogruppene må oppsøke lege umiddelbart hvis de har noen av de ovennevnte klagene. Sykdommer i mage-tarmkanalen bør presenteres for en gastroenterolog eller familielegen. Spesialister for svulstsykdommer kan også konsulteres i tilfelle nevnte klager. Etter den første diagnosen er videre behandling i en spesialisert klinikk indikert.
Behandling og terapi
Det første trinnet i behandling av insulinoma er å administrere oktreotid, en kunstig kopi av peptidhormonet somatostatin, som bremser frigjøringen av mage-tarmkanalen hormoner, inkludert insulin. Omtrent halvparten av insulinomene reagerer på denne behandlingen, og insulinoverskuddet kan stoppes. Hvis insulinom er ondartet, er kirurgisk fjerning, kjent i det medisinske feltet som "reseksjon", uunngåelig. I omtrent 10 til 15% av tilfellene av insulinom, metastaser forekommer i leveren. Dersom metastaser har allerede dannet seg, eller hvis kirurgi av svulsten ikke er mulig, behandles insulinom med tverrfaglig terapi Sammen med kjemoterapi og stråling terapi. For kirurgisk fjerning eller effektiv stråling terapi, blir insulinom først lokalisert så presist som mulig ved hjelp av bildebehandlingsteknikker. Hvis svulsten allerede er flere centimeter stor, kan den lokaliseres ved hjelp av MR, CT eller en ultralyd av bukspyttkjertelen. Ellers kan insulinom oppdages via punktlige bestemmelser av insulinnivået via portalen blodåre, som fører forbi bukspyttkjertelen og inn i leveren. Når plasseringen av insulinom er kjent, kan kirurgisk inngrep utføres. Avhengig av hvor fullstendig svulsten kan fjernes, innebærer videre behandling kjemoterapi og strålebehandling.
Utsikter og prognose
Insolinom har vanligvis en veldig god prognose. Hos mer enn 90 prosent av pasientene er kirurgi tilstrekkelig for å fjerne svulsten uten å etterlate rester. Komplikasjoner oppstår de første ukene etter operasjonen, men avtar på lang sikt. Noen ganger må større deler av bukspyttkjertelen fjernes i tillegg til svulsten. Dette kan forårsake diabetes hos noen pasienter. I tillegg kan en gjentakelse utvikle seg etter noen år. I dette tilfellet er en ny operasjon nødvendig. Pasienter som ikke er blitt helbredet, må gjennomgå regelmessige oppfølgingsundersøkelser. På den ene siden kan dette forårsake fysiske problemer, som gjentatt ultralyd undersøkelser kan for eksempel forårsake hudforandringer og svulster. På den annen side representerer en kronisk svulstsykdom en betydelig psykologisk belastning for pasientene. I de fleste tilfeller kan det imidlertid gis en positiv prognose for et insolinom. Hvis svulsten oppdages tidlig og operasjonen lykkes uten komplikasjoner, kan pasienten forlate sykehuset etter noen dager og blir ansett som helbredet etter noen få oppfølgingsbesøk. Hos pasienter med eksisterende kroniske sykdommer eller andre medisinske tilstander, avhenger prognosen av konstitusjonen og individuelle symptomer.
Forebygging
Siden årsakene for utvikling av insulinom ikke er klare, er det heller ingen målinger som kan brukes til å forhindre denne svulsten.
Oppfølgingsbehandling
Etter medisinsk behandling av insulinom begynner etterbehandlingen. I denne fasen har legen noen nyttige anbefalinger for pasienter om hvordan de kan støtte behandlingen. Stress reduksjon og fysisk hvile er spesielt viktig. kjemoterapi er en ekstrem belastning på kroppen, så pasientene må hvile etterpå. Skånsom sport eller andre hobbyer som tilbyr litt variasjon er også egnet som kompensasjon. Den positive innflytelsen på trivsel skal ikke undervurderes her. I samråd med den ansvarlige legen vil de berørte finne ut hvilke aktiviteter som er i orden. Organismen kan være for svak for visse virksomheter. De som lider sterkt av terapien, ønsker psykoterapeutisk støtte. Her kommer frykten, men også håpet til pasientene. Å forholde seg til situasjonen hjelper dem til å bli enige med den. Å etablere kontakt med andre syke forbedrer også livskvaliteten. I tillegg fremmer selvhjelpsgruppen forståelse. Fra medisinsk side er det ofte nyttige råd for behandling og etterbehandling som er så fri for komplikasjoner som mulig. For å oppdage eventuelle endringer, bør pasientene føre en slags dagbok for å identifisere eventuelle bivirkninger. De avklarer disse ved regelmessige oppfølgingsavtaler med legen.
Her er hva du kan gjøre selv
Et insolinom må alltid behandles av lege. Noe selvhjelp målinger og hjem rettsmidler støtte medisinsk behandling. Som med andre svulstsykdommer, gjelder mildhet et insolinom. Spesielt cellegift kan legge store belastninger på kroppen, og det er derfor de berørte trenger passende kompensasjon. Avhengig av det fysiske tilstand, dette kan være sport, en hobby eller noe annet. Legen kan best svare på hvilken målinger er tillatt og hvilke aktiviteter som kan skade den allerede svekkede organismen. Berørte personer som lider sterkt av svulstsykdommen, bør også konsultere en terapeut. Å snakke med en profesjonell er den beste måten å jobbe gjennom frykten forbundet med en alvorlig sykdom. Andre berørte personer eller ansvarlig lege kan også bli bedt om råd. For å sikre komplikasjonsfri behandling, mulige bivirkninger og interaksjoner av terapitiltakene skal registreres i en dagbok. Legen kan deretter justere behandlingen deretter. Etter at behandlingen er fullført, er regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen indikert. Hvis det er tegn på gjentakelse, må legen informeres umiddelbart.
