Hemoroider – hvilken lege?

Kort overblikk

Hvilken lege? Fastlege, proktolog, koloproktolog, gastroenterolog, hudlege, kirurg, gynekolog, urolog
Hvordan foregår undersøkelsen? Anamnese, inspeksjon, rektal digital undersøkelse, proktoskopi, rektoskopi, koloskopi
Hva skriver en lege ut? Grunnterapi (kosttilpasninger, trening, regulert avføring), salver/kremer/stikkpiller for å bekjempe symptomene, avhengig av alvorlighetsgrad, for eksempel skleroterapi eller kirurgiske inngrep.
Når skal man oppsøke lege? Et legebesøk er spesielt viktig ved blod i avføringen eller vedvarende plager over én til to uker.

Hvilken lege går du til med hemoroider?

Blod i avføringen, hevelse, kløe eller svie i området ved anus er vanlige – men også uspesifikke – plager på forstørrede hemoroider. Hvis du mistenker at du lider av hemoroider, er det vanligvis fastlegen din som er den første personen du tar kontakt med. Mange synes det er lettere å snakke om dette med en betrodd lege.

Etter den første konsultasjonen er det mulig for din (familie)lege å klassifisere plagene nærmere. Avhengig av hvor uttalt og avansert den hemorroide tilstanden er, vil legen din diskutere mulige behandlingsalternativer med deg. Milde hemoroider behandles vanligvis av fastlegen din selv.

Henvisning til spesialist

Hvis hemoroidene er kraftig forstørret, vil fastlegen din vanligvis henvise deg til en spesialist som vil sette i gang videre undersøkelser og behandling. Det samme gjelder hvis du mistenker en mer alvorlig sykdom i analområdet – for eksempel anal venetrombose eller analkreft (analkarsinom).

Leger fra følgende spesialiteter spesialiserer seg spesifikt i behandling av hemorroide tilstander, samt diagnose og behandling av andre anale tilstander:

Proktologi: Proktologen (lat. proctum = rektum) har spesialisert seg på sykdommer i endetarm, anus og bekkenbunn. Det er også spesialiteten til koloproktologi, som i tillegg omhandler nedre tynntarm og tykktarm.
Gastroenterologi: Gastroenterologer er spesialister i behandling av gastrointestinale sykdommer. De avklarer også plager fra andre indre organer – for eksempel ved forstyrret funksjon av leveren, galleblæren eller bukspyttkjertelen.
Gynekologi: Berørte kvinner kan få avklart plagene hos spesialist i gynekologi og obstetrikk.
Urologi: Berørte menn kan også konsultere en spesialist i urologi for en mulig hemorroidetilstand.
Dermatologi: Siden hemoroider tilhører de ytre hudforandringene, er også en hudlege – som spesialist i hud- og kjønnssykdommer – en passende kontakt.
Kirurgi: I mer avanserte stadier hjelper ofte bare kirurgisk inngrep. Kirurgisk fjerning av hemoroider utføres vanligvis av en spesialistkirurg.

Hvilken spesialist for hemoroider som er den rette i et enkelt tilfelle avhenger av symptomene og mulige samtidige sykdommer. Spør fastlegen din om en anbefaling om hvilken spesialist i ditt område som vil være egnet.

Hvordan går undersøkelsen frem?

Undersøkelsen i området ved endetarmen forløper vanligvis på lignende måte. I begynnelsen beskriver du plagene dine for legen din. Dette etterfølges vanligvis av fysiske undersøkelser. I det følgende vil du lære mer om hvordan de respektive stadiene av medisinsk diagnostikk foregår.

Anamnesesamtalen

Først av alt vil legen tilby deg en detaljert konsultasjon. Du vil beskrive klagene dine så nøyaktig som mulig. Hensikten med diskusjonen er å få en sykehistorie. Dette gir legen din innledende informasjon om arten av plagene dine, deres progresjon over tid og mulige årsaker.

Du trenger ikke å bli hemmet i denne samtalen. Selv om emnet ofte gjør pasienter flaue eller ubehagelige, er legen din faglig kjent med det. Husk: For legen er analområdet en kroppsdel som alle andre. Det endelige målet er å helbrede pasienten – uavhengig av hvilken del av kroppen problemet befinner seg.

Noen av spørsmålene legen din vil stille deg er:

Hvilke klager har du og siden når?
Har du kløe, svie eller smerter i analområdet? Har du skittent undertøy til avføring? Har du blod i avføringen eller på toalettpapir?
Er klagene permanente?
Hvor ofte har du avføring? Hva er konsistensen (diaré/forstoppelse)? Må du presse hardt under avføring?
Har du allerede behandlet plagene dine selv med reseptfrie legemidler fra apoteket? Hvis ja, med hvilke?
Har du et overveiende stillesittende yrke? Driver du med sport?
Hvordan mater du deg selv?

Fysisk undersøkelse – den grunnleggende proktologiske diagnostikken

Etter den første konsultasjonen er neste trinn en fysisk undersøkelse av en allmennlege eller en spesialist. Mange synes det er ubehagelig, men det er nødvendig for at den eksakte diagnosen skal kunne stilles.

En rekke undersøkelsesprosedyrer er tilgjengelige for dette formålet, alt fra ekstern inspeksjon til rektoskopi. Imidlertid er vanligvis bare noen få undersøkelser nødvendige. Det betyr at leger vanligvis kun utfører de undersøkelsene som er best egnet for det enkelte tilfellet. I de fleste tilfeller er dette allerede tilstrekkelig for å stille en diagnose.

Den grunnleggende proktologiske diagnosen tar vanligvis bare kort tid. Prøv å slappe av under eksamen. Snakk med legen din hvis du frykter smerte under prosessen: Om nødvendig vil han bedøve analområdet lokalt med en salve.

For at legen skal ha god oversikt over det berørte området, vil han eller hun be deg om å innta en av de tre stillingene beskrevet nedenfor:

Litotomistilling: I denne posisjonen ligger pasienten flatt på ryggen. Hoftene er bøyd 90 grader og underbena ligger i hevede halvskjell med knærne bøyd. Bena er litt spredt.

Venstre sidestilling: For denne stillingen ligger pasienten på en flat undersøkelsessofa på venstre side og trekker begge knærne til magen. Det kan være nyttig å trekke høyre rumpe litt opp med hånden.

Kne-albuestilling: For å gjøre dette lener pasienten seg fremover på albuene og underbena i en firbent stilling.

Mens du er i en av disse stillingene, vil legen din bruke individuelle av følgende undersøkelsesprosedyrer:

Inspeksjon: Legen vurderer anus fra utsiden og avgjør om betennelse, hudirritasjon, rifter eller blåaktige, trykksmertefulle fortykkelser (analvenetrombose) er synlige. Siden små hemoroider vanligvis bare stikker ut av anus når det påføres trykk, kan han be deg om å presse kort.

Husk at undersøkelsen er rutine for legen og en fast del av hans daglige medisinske rutine. Han er kjent med pasientenes bekymringer og skamfølelse knyttet til undersøkelsen.

Digital-rektal undersøkelse: I denne vanligvis smertefrie, korte undersøkelsen palperer legen forsiktig anus og analkanalen med fingeren. Han ser etter endringer i slimhinnen og spenningen i lukkemuskelen. På forhånd kremer han anus og hanskefingeren med et glidemiddel.

Proktoskopi: I denne prosedyren setter legen inn et stivt rør på omtrent samme tykkelse som en finger eller et fleksibelt undersøkelsesrør med en lyskilde inn i endetarmen for å undersøke det fra innsiden. For å gjøre dette fyller han den med litt luft slik at tarmen folder seg ut og slimhinnen bedre kan vurderes. Dette innledes med et klyster.
Rektoskopi (rektoskopi av endetarmen): Det ligner på proktoskopi. Imidlertid ser legen ikke bare på analkanalen, men på hele tykktarmen. Denne undersøkelsen er nødvendig hvis legen mistenker endringer i tykktarmen.

Koloskopi (tarm-endoskopi): Koloskopi er sjelden nødvendig ved mistanke om hemoroider. Det brukes først og fremst for å utelukke tykktarmskreft.

Les mer om temaet i artikkelen Koloskopi.

Hva foreskriver en lege for hemoroider?

Når det gjelder hemoroider, foreskriver leger først og fremst en grunnleggende terapi. Dette inkluderer blant annet følgende atferdstiltak:

Kosttilpasning: mer fiber, drikk tilstrekkelig med væske, reduser vekt ved overvekt.
Fysisk aktivitet: mer bevegelse, ingen sitte i lengre perioder
Gå på toalettet: ingen tung press, regelmessige avføringer, riktig hygiene i analområdet.

I mange tilfeller vil legen også skrive ut salver, kremer, stikkpiller eller analtamponger (stikkpiller med gasbind), som har en betennelsesdempende og/eller smertestillende effekt. I mange tilfeller av hemoroider med symptomer, anbefaler leger også skleroterapi eller kirurgiske inngrep. Hva som gir mening avhenger av alvorlighetsgraden.

For mer om de forskjellige alvorlighetsgradene av hemoroider og deres behandling, se artikkelen Hemoroider.

Når er et besøk til legen viktig?

Uavhengig av årsaken bak plagene, jo raskere legen finner årsaken og behandler den, desto større er sjansene for suksess.

Et besøk til legen er spesielt sterkt anbefalt hvis blødning oppstår under eller etter avføring. Det haster spesielt hvis symptomene ikke gir seg etter én til maksimalt to uker.

Det er kun mulig for en lege å vurdere den eksakte årsaken til analt ubehag og avklare den på grunnlag av undersøkelser.