Netthinneavløsning: Beskrivelse
En netthinneavløsning (ablatio retinae, amotio retinae) er en løsrivelse av netthinnen, som kler innsiden av øyeeplet. Ettersom netthinnen hovedsakelig består av sanseceller som registrerer, behandler og overfører visuell informasjon, svekker løsrivelsen vanligvis visuell ytelse.
Netthinneløsning er en ganske sjelden sykdom. Hvert år rammes rundt én av 8,000 mennesker, spesielt de som er svært nærsynte og har briller med resept på seks dioptrier eller mer. Akutte forløp observeres hovedsakelig hos personer mellom 50 og 70 år. Netthinneløsning går også i familier.
Netthinneavløsning: symptomer
Sykdommen manifesterer seg gjennom en rekke klassiske symptomer:
Netthinneavløsning er generelt merkbar gjennom forvrengt syn. Lysglimt (fotopsier) i det berørte øyet er karakteristiske. Pasienter ser dette hovedsakelig i mørket. Effekten er forårsaket av strekkkrefter som utøves på netthinnen fra strukturer inne i øyet (f.eks. bindevevssnorer).
I tillegg oppfatter noen pasienter et "sotregn" (også kjent som flygende knott) – svarte prikker eller flak som ser ut til å bevege seg, dvs. ikke alltid ser ut til å bli på samme sted. Årsaken til "sotregnet" er vanligvis rifter eller blødninger i netthinnen.
Et slikt økende tap av synsfelt er et absolutt alarmsignal for en akutt netthinneløsning! Tegn som disse bør aldri ignoreres!
Avhengig av årsaken til netthinneløsningen, kan disse symptomene alle være tilstede eller oppstå individuelt. Noen ganger er imidlertid en amotio retinae helt symptomfri i lang tid. Dette er hovedsakelig tilfellet hvis netthinneløsningen er liten og ligger i de perifere områdene av netthinnen.
Hvor alvorlige symptomene på netthinneløsning er, avhenger først og fremst av hvor i netthinnen skaden oppstår. Hvis for eksempel området av netthinnen hvor flest nerveceller er tilstede ("sted for skarpeste syn" eller makula) påvirkes, er synet spesielt alvorlig svekket.
Netthinneløsning: årsaker og risikofaktorer
Netthinnen er bare rundt 0.1 til 0.5 mm tykk og består for å si det enkelt av to overlappende lag: Ett lag inneholder nervecellene (stratum nervosum). Det andre laget ligger under mot baksiden av øyet. Det er kjent som stratum pigmentosum på grunn av dets mørke farge.
Separasjonen av de to lagene er problematisk fordi stratum pigmentosum er ansvarlig for å gi næring til stratum nervosum over det. Hvis forbindelsen mellom de to lagene avbrytes, dør sansecellene der etter kort tid og forårsaker de typiske netthinneløsningssymptomene.
Netthinneløsning oppstår veldig ofte på grunn av sykdommer i glasslegemet (corpus vitreum) i øyet. Glasslegemet fyller nesten to tredjedeler av innsiden av øyet. Dens gelatinøse substans gir øyeeplet dens stabile form. Samtidig presser den netthinnen mot baksiden av øyet og hindrer dermed det øvre netthinnelaget i å løsne fra det nedre. Glasslegemet spiller derfor en svært viktig rolle for å stabilisere netthinnen.
De vanligste årsakene til netthinneløsning
Det er forskjellige årsaker til at væske kommer inn i gapet mellom de to retinallagene:
Rhegmatogen (tårerelatert) netthinneløsning
Rifter i netthinnen oppstår ofte når glasslegemet er skadet, for eksempel ved såkalt bakre glasslegemeløsning. I dette tilfellet kollapser glasslegemet litt på grunn av aldersrelatert tap av væske og river et hull i netthinnen, som den fester seg til med baksiden. Dette er merkbart gjennom synsforstyrrelser og tåkesyn. Spesielt når man ser seg raskt rundt, beveger en slik synsforstyrrelse seg lenger enn selve øyebevegelsen som ble gjort. Dette er fordi bevegelsen av væsken i glasslegemet er langsommere enn bevegelsen av hodet. Dette kan derfor være et tegn på netthinneløsning.
En annen årsak til en rift i netthinnen er slag mot øyet (traumatisk retinal rift).
Trekk-indusert netthinneløsning
Ved strekkindusert netthinneløsning, også kjent som komplisert netthinneløsning, trekkes det øvre netthinnelaget bokstavelig talt bort av bindevevstråder inne i øyet.
Eksudativ (væskerelatert) netthinneløsning
Under det nedre netthinnelaget er den såkalte årehinnen. Dette er et veldig vaskularisert lag som forsyner den overliggende netthinnen med blod. Hvis væske fra karene i årehinnen trenger inn mellom de to lagene i netthinnen, resulterer dette i at det øvre retinallaget løsner. Hovedårsakene til væskelekkasje fra årehinneårene er betennelse eller svulster i årehinnen.
Kombinasjon trekk-rhegmatogen
Ved trekk-rhegmatogen netthinneløsning er både en rift i netthinnen og trekningen av bindevevstråder inne i øyet ansvarlige for netthinneløsningen. Riven er vanligvis forårsaket av trekkraft, som ofte er forårsaket av en spredning av bindevev. Denne formen forekommer ofte hos diabetikere.
Risikofaktorer for netthinneløsning
Ulike risikofaktorer øker sannsynligheten for netthinneløsning. Disse inkluderer:
- Kirurgi på øyet (for eksempel grå stær)
- Gjentatt betennelse i øyet
- Utilsiktede skader
Andre risikofaktorer er øyesykdommer som diabetisk retinopati, Coats sykdom og prematuritetsretinopati. Regelmessige oftalmologiske undersøkelser anbefales for disse sykdommene for å oppdage en patologisk endret retina på et tidlig stadium.
Netthinneløsning: undersøkelser og diagnose
Øyeleger er spesialister for netthinneløsning. En klinikk med oftalmologisk avdeling er også et egnet sted å gå. Dette gjelder spesielt hvis symptomene utvikler seg plutselig og raskt.
Medisinsk historie
Det første trinnet hvis det er mistanke om netthinneløsning er en detaljert diskusjon mellom legen og pasienten for å ta en sykehistorie. Legen kan blant annet stille følgende spørsmål:
- Kom symptomene plutselig?
- Ser du svarte prikker, linjer eller lysglimt?
- Legger du merke til skygger i synsfeltet ditt?
- Har du lagt merke til en forverring av synet ditt?
- Har du noen kjente underliggende tilstander (f.eks. diabetes mellitus)?
Symptomene beskrevet av pasienten indikerer ofte allerede tilstedeværelsen av netthinneavløsning.
Eksamen
Det første trinnet er å bestemme synsskarphet. Dette kan avgjøre om synet er redusert.
Den viktigste undersøkelsen ved mistanke om netthinneløsning er en oftalmoskopi (funduskopi). Øyelegen bruker vanligvis en såkalt spaltelampe til dette. På forhånd vil han imidlertid dryppe en medisin inn i øyet ditt for å utvide pupillene. Dette gjør det lettere å se netthinnen. Legen bruker da spaltelampen til å se bak i øyet og kan dermed se netthinnen direkte. Ved netthinneløsning merkes vanligvis blemmelignende netthinnenavløsninger. Andre abnormiteter avhengig av årsaken til amotio retinae er
- rhegmatogen netthinneavløsning: en netthinnedefekt kan være synlig, for eksempel en (hesteskoformet) rift eller et rødkantet hull omgitt av blemmer.
- Traksjonell netthinneavløsning: grå bindevevstråder foran netthinnen
- Eksudativ netthinneløsning: blødninger og fettavleiringer
Netthinneløsning: Behandling
En løsnet netthinne er en oftalmologisk nødsituasjon! Så hvis du merker mulige symptomer på netthinneløsning, bør du oppsøke øyelege så snart som mulig. Jo raskere netthinneløsningen behandles, jo raskere vil den løsnede netthinnen komme seg.
Ingen medisiner er foreløpig tilgjengelig for behandling. I stedet er det en rekke prosedyrer som kan brukes for å feste det øvre retinallaget til det nedre laget og dermed reparere skaden. Disse netthinnekirurgiske tiltakene krever vanligvis et opphold på flere dager på sykehus. Når behandling av netthinneløsning er fullført, er regelmessige kontroller hos øyelege tilrådelig.
Nedenfor finner du mer detaljert informasjon om operasjonsmetodene for netthinneløsning.
Laser- eller kuldesonde i de tidlige stadiene
Laser og kuldesonde er spesielt viktige som forebyggende prosedyrer, dvs. for å tette rifter før netthinneløsning oppstår. To uker etter inngrepet har det dannet seg stabile arr og risikoen for netthinneløsning er avverget. Det bør imidlertid tas i betraktning at i de aller fleste tilfeller fører en asymptomatisk netthinneavrivning ikke til netthinneløsning.
Behandlingsmetoder for omfattende netthinneløsning
Følgende prosedyrer brukes hovedsakelig for netthinneløsning med store områder:
Enkeltbulk kirurgi
En effektiv måte å behandle store netthinneavløsninger på er å bulke øyeeplet fra utsiden: trykk påføres øyeeplet fra utsiden ved hjelp av en kirurgisk påført tetning eller cerclage, som presser det løsnede øvre retinallaget tilbake på det nedre laget.
Innrykk kirurgi brukes hovedsakelig i tilfeller der en krympende glasslegeme trekker i netthinnen. Prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse, tar rundt 20 til 60 minutter og krever et døgnopphold på rundt tre til syv dager, avhengig av prosedyreforløpet.
Fjerning av glasslegemet (vitrektomi)
En nyere metode for behandling av netthinneløsning er fjerning og erstatning av glasslegemet. Denne såkalte vitrektomien utføres vanligvis under lokalbedøvelse og tar ca. 30 til 60 minutter. Det krever et døgnopphold på rundt tre til syv dager.
Under prosedyren gjøres tre små punkteringer i øyet: en for å sette inn de fine kirurgiske instrumentene, en andre for en lyskilde og en tredje for vanningsdrenering. Først blir den gel-lignende glasslegemet aspirert. En spesiell væske føres deretter inn i øyet, som fortrenger den løsnede øvre netthinnevæsken som har samlet seg mellom de to separate netthinnelagene. Dette får det øvre retinallaget til å feste seg til det nedre.
Etter inngrepet har du ikke lov til å lese med det første, men du trenger vanligvis ikke ligge i sengen. Rundt to til tre uker senere er det vanligvis ikke flere restriksjoner. Hvis en gassblanding har blitt brukt for å erstatte glasslegemet, kan legen gi pasienten ytterligere anbefalinger (f.eks. ingen flyreise på en stund).
Netthinneavløsning: sykdomsforløp og prognose
Uten behandling forverres netthinneløsningen gradvis. Blindhet forekommer praktisk talt alltid. Jo raskere diagnose og behandling, jo bedre prognose. Det avhenger imidlertid også av hvilket område av netthinnen som er påvirket og den spesifikke årsaken til netthinneløsningen.
Komplikasjoner
Langvarig netthinneløsning kan føre til en såkalt proliferativ vitreoretinopati. Dette er en reaktiv spredning av vev rundt glasslegemet, som kan føre til alvorlig synshemming og til og med blindhet.
En ytterligere komplikasjon av netthinneløsning er angrepet av det andre øyet. For eksempel, hvis det ene øyet er rammet av en rhegmatogen netthinneløsning, er det 20 prosent risiko for at netthinnen i det andre øyet også løsner over tid.
Netthinneavløsning: forebygging
Litt under halvparten av alle netthinneløsninger kan unngås ved å ta forebyggende tiltak.
Risikopasienter bør gjennomgå netthinneundersøkelse (oftalmoskopi) en gang i året fra fylte 40 år. Dersom det oppdages netthinnehull i friske øyne, er det mulig og noen ganger tilrådelig å behandle dem forebyggende med laser eller kald påføring. Ved plutselig forverring eller (gjen)opptreden av symptomene på netthinneløsning, må øyelege umiddelbart oppsøkes.
