Analfistler er patologisk endrede kanaler (fistler) i perianalområdet, som i de fleste tilfeller kan spores tilbake til en proctodeal infeksjon med abscess formasjon. Kirurgisk inngrep eller fistel splitting representerer det primære terapeutiske tiltaket for analfistler.
Hva er anal fistler?
Analfistler er patologisk endrede kanaler (fistler) i perianalområdet, som i de fleste tilfeller kan spores tilbake til en proctodeal infeksjon med abscess formasjon. En anal fistel (også fistel ani) er en patologisk endret, rørformet forbindelse mellom den eksterne anale regionen (ekstern fistelåpning) og analkanalen eller rektum (innvendig fistel åpning). Anafistler viser vanligvis betennelsesendringer, og det er derfor purulent sekresjon som ledes ut gjennom fistelkanalen, som kan blandes med avføring. Avhengig av den anatomiske plasseringen og forløpet, skilles det mellom intersfinkterisk (plassert mellom de to analfinkterne), ekstrasfinkterisk (rundt sfinkterapparatet), submukosal (plassert mellom rektal slimhinne og den indre analfinkteren), transsfinkterisk (krysser begge analfinkterne), subkutan og suprasfinkterisk (rennende mellom lukkemuskelen og bekkenbunn muskel) anal fistler.
Årsaker
I de fleste tilfeller kan analfistler tilskrives mindre analabcesser (samlinger av pus) i området av proctodeal kjertler som ligger rundt den indre lukkemuskelen eller en direkte infeksjon av en av disse analkjertlene. Hvis det er en betennelse av en proctodeal kjertel, forårsaker dette tette utskillelseskanaler og til slutt abscess formasjon. Hvis disse mindre abscessene tømmes spontant eller som et resultat av kirurgisk drenering, kan den utskrevne sekresjonen føre til ytterligere betennelse. Gjennom vevsrenovering, en stall bindevev anal fistel utvikler seg deretter som en forbindelses- og transportvei for den purulente sekresjonen mot utsiden. I tillegg er analfistler i sjeldne tilfeller assosiert med inflammatoriske sykdommer i tarmkanalen som Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen), divertikulitt (betennelse av divertikelen til kolon), ulcerøs kolitt (kronisk tarmbetennelse) eller kryptitt (betennelsessykdom i rektum).
Symptomer, klager og tegn
Ulike symptomer og tegn oppstår i de to stadiene av analfistel. I det akutte stadiet dannes en abscess og er vanligvis preget av smerte i analområdet, rødhet og hevelse, og feber. Den berørte personen opplever en generell sykdomsfølelse, som øker når sykdommen utvikler seg. Hvis abscessen åpnes utover, utvikler det seg en fistel. På dette stadiet avtar de originale symptomene og nye symptomer dukker opp. Disse inkluderer oser, kløe og smerte, samt blødnings- og trykkpunkter i det berørte området. Under avføring kan fistelen åpne og blødning oppstå. Hvis patogener komme inn i analfistelen, er det en risiko for betennelse. Infeksjon manifesteres ved at fistelen øker i størrelse og forårsaker alvorlig, bankende smerte. Rødhet sprer seg også. Eksternt kan en analfistel gjenkjennes ved likheten med en kvise eller koke. I tillegg vedvarer fistler vanligvis i lang tid, ofte uten å forårsake merkbart ubehag. Imidlertid kan et kronisk kurs føre til hudforandringer, infeksjoner og følsomhetsforstyrrelser i huden. arr kan også forbli hvis behandlingen mangler eller er upassende.
Diagnose og forløp
Anal abscesser og fistler klassifiseres som tilhørende det samme kliniske bildet, hvor analfistler blir referert til som en kronisk form av sykdommen og anal abscesser som en akutt form av sykdommen. I motsetning til abscesser, som kan være veldig smertefulle, forårsaker analfistler vanligvis bare mindre symptomer og manifesteres av kronisk gråt, purulent sekresjon og lokal blødning i anorektalområdet, noe som kan forårsake pustler eller pustler i det berørte området og forurenset undertøy. Noen ganger manifesterer analfistler seg også på grunnlag av en midlertidig stikkende følelse. I mange tilfeller er utgangen av analfistelen eller den ytre fistelåpningen ekstremt diskret og kan bare gjenkjennes under en mer detaljert undersøkelse av en depresjon i hud nivå. Med fullstendig fjerning av analfistelen er prognosen veldig god og omtrent 95 prosent leges permanent, mens med ufullstendige spalter og kronisk inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen er gjentakelsesgraden høyere.
Komplikasjoner
Anal fistler kan føre til ulike komplikasjoner. Først en fistel ved anus forverrer kontrollen over avføring og kan forårsake diaré, forstoppelse, og lignende fordøyelsesproblemer, for eksempel. Deretter kan det føre mot allergier og hemorroider, som alltid er forbundet med ytterligere ubehag som kløe, infeksjon og betennelse. Hvis analfistelen ikke blir behandlet tilstrekkelig eller feil, fortsetter fistelkanalene å forstørres. Ofte dannes det abscesser, noe som kan føre til blod forgiftning hvis de bryter opp. På grunn av den konstante kontakten med bakterie, er det en økt risiko for at analfistelen blir betent og angriper det sensitive vevet ved anus; dette er ofte ledsaget av utvikling av ytterligere analfistler og noen ganger også av alvorlig smerte og kløe. Under behandlingen av analfistler er det ofte postoperativ blødning, siden Åpent sår blir behandlet. Dette utgjør også risikoen for infeksjon og dannelse av ytterligere fistelkanaler. Som et resultat kan det være alvorlig arrdannelse, noe som gjør avføring vanskelig. For å unngå dette, skal analfistler behandles umiddelbart etter diagnosen.
Når skal du gå til legen?
En anal fistel er en betennelse i anus som normalt skal forsvinne helt alene. Imidlertid kan en betennelse i noen tilfeller utvikle seg fra en eksisterende fistel, noe som absolutt krever medisinsk behandling. Ofte utvikler det seg en sterk kløe i denne forbindelsen, slik at den berørte personen klør seg ofte på dette stedet. Dette kan føre til at fistelen utvikler seg til en Åpent sår, slik at det i verste fall til og med kan føre til betennelse. En betennelse i anus bør alltid undersøkes av en lege på et tidlig tidspunkt, fordi ellers en slik betennelse til og med kan utvikle seg til en abscess. En abscess er et hulrom fylt med pus. Under visse omstendigheter kan denne væsken til og med komme inn i blodet, noe som kan føre til livstruende blod forgiftning. Hvis den berørte personen ikke mottar passende behandling på dette tidspunktet, er det selvfølgelig ytterligere komplikasjoner å forvente. De bakterie og virus til stede kan spre seg i hele kroppen, noe som resulterer i en infeksjon. An økt temperatur eller enda oppkast er resultatet, slik at det er viktig å ta passende medisiner. Følgelig gjelder: en analfistel kan forårsake et bredt spekter av komplikasjoner, som vanligvis krever medisinsk behandling.
Behandling og terapi
Siden spontane remisjoner er svært sjelden observert i anal fistler, blir de vanligvis behandlet av kirurgisk inngrep. En ofte brukt prosedyre er kirurgisk splitting (fistulotomi) av fistelkanalen sikret med en knappesonde under lokalbedøvelse og, hvis mulig, sparing av lukkeapparatet for å unngå svekkelse av fekal kontinent. I tillegg, utskrapning (skraping) av fistelegulvet utføres for å fjerne alt inflammatorisk materiale. Sårgraven som ble opprettet ved prosedyren holdes åpen til såret er fullstendig leget, og det skal vannes regelmessig og kantene kontrolleres. En alternativ prosedyre er den såkalte fistulektomi, der fistelkanalen blir kuttet ut. Avhengig av forløpet til den anale fistelkanalen, kan det imidlertid i noen tilfeller være nødvendig med kirurgisk kutting av muskelområder i lukkemaskinapparatet, noe som kan føre til fekal inkontinens. For å unngå svekkelse av lukkeapparatet i tilfelle analfistler som passerer gjennom det, kan fistelkanalen i dette området lukkes plastisk med fibrinlim eller en fistelplugg om nødvendig, selv om gjentakelsesgraden er noe høyere i dette tilfellet. For å stabilisere lokal betennelse og minimere risikoen for fekal inkontinens, i mange tilfeller plasseres en midlertidig gjengedrenering før fistelsplitting eller eksisjon, som også kan brukes til å tømme sidekanalene til analfistelen.
Utsikter og prognose
På grunn av analfistel lider de berørte av svært ubehagelig ubehag og symptomer, slik at det er en betydelig reduksjon i livskvaliteten. De fleste pasienter lider av kronisk oser i prosessen. Dette fører ikke sjelden til psykologisk ubehag eller depresjon, som kan begrense den berørte personens gamle liv betydelig. Videre kan det også forekomme blodig avføring, noe som ikke sjelden kan føre til et panikkanfall. dis og fistler kan også dannes som et resultat av analfistel, noe som fører til kløe eller smerte. De fleste pasienter lider også av fordøyelsesproblemer på grunn av klagen og kan videre dø av blod forgiftning hvis tilstand behandles ikke ordentlig. Vanligvis kan analfistel fjernes relativt enkelt ved hjelp av en kirurgisk prosedyre. Dette resulterer vanligvis i dannelsen av et lite arr, som imidlertid helbreder. Det forhindrer og begrenser også helt inkontinens. Ved tidlig behandling er sykdomsforløpet positivt og pasientens forventede levealder reduseres ikke av sykdommen. Anal fistel kan forhindres av økt hygiene.
Forebygging
Det er generelt ingen forebyggende målinger mot analfistler, slik de manifesterer seg som et resultat av en abscess eller kronisk inflammatorisk tarmsykdom, som det ikke er noen profylakse mot. Dermed er den eksakte etiologien av årsakssyssler i anal ikke helt forstått, selv om den er hyppig forstoppelse, hemorroide symptomer, diaré, og visse seksuelle praksiser (inkludert analsex) blir vurdert risikofaktorer. Imidlertid en endring til en fiberrik kosthold og jevn hygiene i det anale og perianale området anbefales, selv om analfistler også kan påvirke personer med tilstrekkelig hygiene. Videre i nærvær av en markant følsom tarm og anal slimhinne, unngåelse av konserveringsmidler og dufter i personlig pleieprodukter er foreslått for å forhindre abscesser og følgelig analfistler.
ettervern
Analfistel behandles kirurgisk i mange tilfeller. I denne sammenheng er etterbehandling hovedsakelig rettet mot såret og regenerering uten komplikasjoner. Her er det viktig å ikke bruke sterke rengjøringsmidler. Såper og dusj geler er ikke passende her. Dusjer såret med lunken Vann er tilstrekkelig og er viktig for å forhindre koliform bakterie eller annen patogener fra å akkumuleres i såret som kan forårsake infeksjon. Mekanisk irritasjon forårsaket av tørt toalettpapir samt våtservietter med kjemiske tilsetningsstoffer som parfymer, bør også unngås. Overdreven hygiene er ikke bare unødvendig, men kan til og med være skadelig i etterbehandlingen. Avføringsregulering har også en positiv effekt i forbindelse med etterbehandling av analfistel. Dette skal ha en myk og voluminøs avføring som mål. Pasienten oppnår dette ved å drikke tilstrekkelige mengder og spise a kosthold rik på fiber. Her er inntaket av psyllium skall har vist seg å være effektivt. Avføringsregulering tjener til å unngå kraftig pressing under avføring, da dette kan påvirke negativt sårheling. røyking ser også ut til å ha en ugunstig effekt på regenerering av fistelsår i anal, så avstår fra nikotin ikke bare fordeler generell helse, men støtter også oppfølging av anale fistler. Kontakter for oppfølging av analfistel er proktolog og familielege.
Hva du kan gjøre selv
Det er ingen direkte forebygging mot analfistel. Analfistler leges vanligvis ikke av seg selv. Derfor er kirurgisk behandling ofte den eneste effektive terapi. Helbredelsesprosessen etter operasjonen kan ta flere uker, eller flere måneder i tilfelle større fistler. For å støtte helbredelse anbefales grundig hygiene i analområdet, noe som bidrar til å forhindre skade og betennelse. Det anbefales å rengjøre såret flere ganger om dagen under en dusj i perioden etter operasjonen. Dressingsendringer og bruk av salver kan også bidra til å sikre et høyt nivå av hygiene for å optimalisere sårheling prosess. Gi også en myk setepute slik at sårheling påvirkes ikke negativt. Sengestøtte har også en positiv effekt. I tillegg er det fordelaktig å ta visse kosthold målinger i perioden etter operasjonen for å forhindre forstoppelse eller for å gjøre avføring mindre ubehagelig. EN kosthold like rik på fiber og probiotika som mulig, med mange fullkornsprodukter og plantebaserte matvarer, anbefales for dette formålet. I tillegg bør man være forsiktig med å drikke tilstrekkelige mengder. I tillegg til Vann, fruktter spesielt, men også eple-, drue- og grønnsaksjuice gjør avføring lettere.
