Lungekreft (bronkial karsinom): Klassifisering

TNM-klassifisering

Kategori status Kort beskrivelse
T (svulst) Tis Karsinom in situ
T1 Største diameter <3 cm, omgitt av lungevev eller visceral pleura, hovedbronkus ikke involvert
T1a (mi) Minimalt invasivt adenokarsinom (adenokarsinom med lepidisk vekstmønster <3 cm i størst grad med en solid del <5 mm i diameter)
T1a Største diameter <1 cm
T1b Største diameter> 1 cm men <2 cm
T1C Største diameter> 2 cm men <3 cm
T2 Største diameter> 3 cm men <5 cm eller

  • Infiltrasjon av hovedbronkiene uavhengig av avstand fra karina men uten direkte invasjon av carina eller
  • Infiltrasjon av innvollsflora eller
  • Svulsterelatert delvis atelektase eller obstruktiv lungebetennelse som strekker seg inn i hilus, og involverer deler av lungen eller hele lungen
T2a Største diameter> 3 cm, men <4 cm
T2b Største diameter> 4 cm, men <5 cm
T3 Største diameter> 5 cm, men <7 cm eller

  • Infiltrasjon av thoraxveggen (inkludert parietal pleura og superior sulcus), phrenic nerve eller parietal pericardium eller
  • Ytterligere svulst knute i samme lobe av lunge som primær svulst.
T4 Største diameter> 7 cm eller

  • Med direkte infiltrasjon av mellomgulv, mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, tilbakevendende laryngeal nerve, spiserør, ryggvirvel eller karina; eller
  • Ytterligere svulst knute i en annen ipsilateral lapp av lunge.
N (lymfeknute) N0 Ingen lymfeknute metastaser
N1 Metastase (r) til eller direkte invasjon av ipsilaterale, peribronchiale og / eller ipsilaterale hilar lymfeknuter og / eller intrapulmonale lymfeknuter
N2 Metastase (r) til ipsilaterale mediastinum og / eller subcarinal lymfeknuter
N3 Metastase (r) i kontralateral mediastinum, kontralateral hilar, ipsi eller kontralateral dyp cervikal, supraklavikulær lymfeknute
M (metastase) M0 Ingen fjernmetastaser
M1 Fjern metastase n)
M1a
  • Separat tumorknute (r) i en kontralateral lungelapp eller
  • Pleura med nodulær involvering eller
  • Ondartet pleural effusjon eller
  • ondartet perikardial effusjon
M1b En ensom fjern metastase (r) i et enslig ekstratoracalt organ
M1c Flere fjerne metastaser (> 1) i ett eller flere organer

Klassifisering av tumorstadier

Scene Primær svulst Lymfeknute Fjernmetastaser
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1C N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
MVA hvilken som helst T hver N M1a
hver T hver N M1b
IVB hver T hver N M1c

Spesifikasjon av kategori M1

Lunge PUL Beinmarg MAR
Bein USA pleura FULLT OPP
Liver HEP peritoneum PER
Brain GOOD adrenal ADR
Lymfeknute LYM Skin SKI
Andre organer OTH

Klassifisering av trinn IIIA (N2) undergrupper [2,3].

undergruppe Beskrivelse
III A1 Tilfeldig bevis på mediastinum lymfeknute metastaser i en lymfeknute stasjon ved postoperativ histologisk undersøkelse av resektat
III A2 Intraoperativt bevis for lymfeknute metastase i en lymfeknute stasjon
III A3 Preoperativ deteksjon av lymfeknute metastaser i en eller flere lymfeknute stasjoner ved iscenesettelse ved hjelp av mediastinoskopi, fin nålbiopsi eller PET
III A4 Voluminøse ”(omfattende) eller faste N2-metastaser eller metastaser i flere lymfeknute-stasjoner (mediastinale lymfeknuter> 2-3 cm med ekstrakapsulær infiltrasjon, involvering av flere N2-lymfeknute-steder; grupper med flere involverte mindre (1-2 cm) lymfeknuter

I småcellet bronkial karsinom har man følgende ytterligere forenklingsklassifisering:

  • Svært begrenset sykdom - stadium I av TNM-system.
  • Begrenset sykdom (30%) - trinn I-III i TNM-system.
  • Omfattende sykdom (70%) - stadium IV i TNM-system.

Klassifisering av bronkial karsinom i henhold til histologi

I tillegg til TNM-klassifiseringen er klassifiseringen av bronkial karsinom i henhold til det histologiske bildet av spesiell betydning, da den bestemmer den nøyaktige behandlingsanbefalingen:

  • Liten celle lunge kreft (SCLC; engl.: Small Cell Lung Kreft) [tumor doblingstid: 10-50 dager! ; ca. 80% blir metastasert ved diagnose] (forekomst: 13-15%)
  • Ikke-liten celle lunge Kreft (NSCLC, engelsk: Non-Small Cell Lungekreft) [vokse mye tregere enn SCLC].
    • Squamouscellekarsinom
    • Adenokarsinom [se “Ny klassifisering av adenokarsinom” nedenfor; adenokarsinom dominerer i bronkial karsinom]
    • Adenoskvamøs karsinom
    • Storcellekreft
    • Bronkioalveolar karsinom
    • Adenoid cystisk karsinom
    • Mukoepidermoid karsinom

Ny klassifisering av adenokarsinom (vurderer International Agency for the Study of Lung Cancer (ASLC) and the American Thoracic Society (ATS), 2011):

  • Forebyggende lesjon
    • Atypisk adenomatøs hyperplasi (AAH).
    • Adenokarsinom in situ (AIS), (≤ 3 cm i størrelse; tidligere klassifisert som: “rent” bronkiolalveolært karsinom): ikke-mucinøst; slimete; blandet ikke-slimete / slimete.
  • Minimalt invasivt adenokarsinom (MIA).
    • Overveiende lepidisk adenokarsinom (≤ 3 cm i størrelse og ≤ 5 mm invasjon): ikke-mucinøs; slimete; blandet ikke-slimete / slimete
  • Invasivt adenokarsinom
    • Lepidisk dominerende [tidligere klassifisert som: ikke-mucinøst bronkiolalveolært vekstmønster, med ≥ 5 mm invasjon]
    • Acinar dominerende
    • Papillær dominerende
    • Mikropapillær dominerende
    • Fast dominerende med slimdannelse
  • Varianter av invasivt adenokarsinom
    • Invasivt slimhinne adenokarsinom [tidligere klassifisert som: slimhinne brochiolalveolar karsinom].
    • Kolloid adenokarsinom
    • Fosteradenokarsinom (lav og høy ondartet).
    • Enterisk adenokarsinom

Prognostiske faktorer

I følge ovennevnte klassifiseringer resulterer også følgende prognostiske kriterier:

  • Histologisk type karsinom
  • Svulst scenen; hvis svulsten påvirker begge halvdelene av thorax, kalles det "omfattende sykdom" - i slike tilfeller kan pasienten bare behandles lindrende.

Videre må følgende kriterier også vurderes:

  • Den berørte personens generelle tilstand
  • Alder
  • Kjønn
  • Immunologi

Andre prognostiske faktorer

  • I stadium I adenokarsinom i lungene er solid dominerende undertype en uavhengig prediktor for tidlig gjentakelse og derfor dårligere overlevelse etter gjentakelse.