Ord
TMN-klassifisering
Introduksjon
TNM-systemet, også kalt TNM-klassifisering av ondartede svulster, brukes til å klassifisere ondartede svulster. (kreft sykdommer). Ved hjelp av denne klassifiseringen kan de forskjellige typene kreft kan klassifiseres jevnt over hele verden etter deres alvorlighetsgrad og tilordnes tilsvarende behandlingsretningslinjer.
Historie
TNM-systemet ble utviklet mellom 1943 og 1952 av franskmannen Pierre Denoix. Siden 1950 har den blitt videreutviklet av den internasjonale Union internationale contre le kreft (UICC). I dag er TNM-systemet anerkjent og brukt av de fleste land i verden, og kreftregisteret bruker også TNM-systemet.
Den er basert på studier og statistiske data om oppførsel og prognose for ondartede kreftformer. Følgelig brukes den i de fleste land til prognose og terapi av sykdommen. Forkortelsen TNM (TNM-system) refererer til spredningen av svulsten i kroppen.
"T" står for den primære svulsten og dens størrelse, spredning og invasivitet. Bokstaven "N" angir antall berørte lymfe noder (engl = noder). Bokstaven “M” indikerer metastaser.
Dette refererer utelukkende til nærvær eller fravær av fjerntliggende metastaser, ikke til antall eller hvilke organer som er berørt. I prinsippet legges det til et tall etter hver bokstav. Her står 0 vanligvis for fravær av den tilsvarende svulsten, mens stigende tall står for en stadig farligere svulstsykdom.
Hvis svulsten har blitt histologisk undersøkt av en patolog, er dette indikert med et “p” før klassifiseringen. Hvis svulsten er klinisk eller kirurgisk klassifisert, plasseres et “c” foran TNM-klassifiseringen (TNM-systemet). På denne måten kan det skilles om klassifiseringen bare er makroskopisk eller også mikroskopisk sikret. Ytterligere detaljer er forklart nedenfor under de enkelte komponentene i TNM-systemet.
T = svulst
T0: Dette betyr at ingen primær svulst er synlig. Ved første øyekast gir dette liten mening. Imidlertid brukes dette begrepet hvis en svulst har blitt kjemoterapi før operasjonen og har gått tilbake til et punkt der den ikke lenger er synlig makroskopisk.
Likevel er det vanligvis fortsatt tumorceller i vevet, som må fjernes kirurgisk. I andre tilfeller er primærsvulsten ukjent. Dette kan skje hvis det er for mange metastaser og den primære svulsten kunne ikke bestemmes nøyaktig.
Et slikt klinisk bilde kalles CUP syndrom (kreft av ukjent primær). Tis / Ta: Dette er svulster i en veldig tidlig fase av sykdommen. De har ennå ikke infiltrert kjellermembranen og har derfor ennå ikke trengt langt inn i vevet.
Deres prognose er generelt gunstig. Imidlertid, på grunn av den svært lille grad de spres, er diagnosen vanskelig. Som regel er funnene tilfeldige funn under rutinemessige undersøkelser.
Ta svulster finnes bare i visse organer (urinrør, nyrebekken, urinleder, blære og penis). Der kan Ta-svulster assosieres med en bedre prognose enn Tis-svulster. T 1,2,3 eller 4: Det økende antallet refererer til økningen i primærsvulstens størrelse og angrep av nærliggende organer.
Siden spredningsbanene for de enkelte svulsttyper er forskjellige, vil økningen i størrelse og invasivitet illustreres her ved bruk av brystkreft som et eksempel:
- T1: største tumorforlengelse på det meste 2 cm
- T2: svulstforlengelse minst 2 cm, men ikke mer enn 5 cm
- T3: største tumorforlengelse mer enn 5 cm, men ingen spredning til nærliggende organer
- T4: Alle svulster større enn 5 cm med spredning til brystet vegg eller hud.
- Tx: Ingen uttalelser kan gjøres angående primær svulst.
Oppdagelsen av lymfe node-metastaser (TNM-system) avhenger i stor grad av søket etter dem. Av denne grunn er det retningslinjer for de forskjellige svulstsykdommer om hvor mange lymfe noder må undersøkes for å kunne utelukke en angrep med relativt høy grad av sikkerhet. For eksempel i kolorektal kreft, minst 12 lymfeknuter må fjernes og histologisk undersøkes.
Som regel er antallet lymfeknuter tatt er også angitt. Eksempel N0 (0/15). For andre svulstsykdommer, f.eks brystkreft, er det tilstrekkelig å ta prøver fra vaktposten lymfeknuter (vaktpostlymfeknute= sn).
Dette er den første lymfeknuten i et utstrømningsområde. Hvis den ikke påvirkes, kan det antas med stor sannsynlighet at nedstrøms lymfeknuter også er fri for metastaser. Desto viktigere er en detaljert undersøkelse hvis vaktpostlymfeknute er påvirket. Dette er også angitt i TNM-systemet.
Eksempel: pN1 (sn) = histologisk bekreftet infeksjon av vaktpostlymfeknute.
- N0: Ingen angrep av svulstvev i de regionale lymfeknuter.
- N1,2 eller 3: Med økende antall refererer dette til et økende antall berørte regionale lymfeknuter, avhengig av primær svulst. Det skilles ytterligere mellom lymfeknute-metastaser på svulstsiden (ipsilateral) og berørte lymfeknuter på motsatt side (kontralateral) av primærsvulsten. Samt deres mobilitet og lokalisering i forhold til primær svulst.
- Nx: Ingen uttalelser om lymfeknuteinnblanding er mulig.
