Corynebacterium diphtheriae er en gram-positiv stangbakterie som tilhører slekten Corynebacteria. Det forårsaker sykdommen difteri.
Hva er Corynebacterium diphtheriae?
Corynebacteria tilhører den gram-positive stangen bakterie. Grampositive bakterie kan farges blått i Gram-flekken. I motsetning til gramnegativt bakterie, de har bare et tykt peptidoglykanlag av murein og har ingen ytterligere ytre cellevegg. Corynebacteria er immobile og kan ikke danne sporer. På grunn av de hovne celleendene har stavformede bakterier form av en klubb. De har evnen til vokse under både anaerobe og aerobe forhold. Corynebacterium diphtheriae har en diameter på 0.5 mikrometer. Den er mellom to og fire mikrometer lang. Karakteristisk for denne bakteriestammen er det grupperte arrangementet, som ligner på V. Totalt kan man skille mellom fire forskjellige biotyper. Gravis-, belfanti-, mitis- og intermedius-typene er forskjellige når det gjelder sukker gjæringsreaksjoner, hemolytisk aktivitet, og når det gjelder deres koloniseringsdannelse.
Forekomst, distribusjon og egenskaper
Infeksjoner med Corynebacterium diphtheriae forekommer over hele verden. Mest sykdom observeres i tempererte klimaer. Infeksjoner forekommer oftere om høsten og vinteren. I løpet av de siste 50 til 70 årene har det blitt observert en kraftig nedgang i Corynebacterium diphtheriae infeksjoner i vestlige industrialiserte land. Derimot, difteri forekommer fortsatt endemisk i andre deler av verden. Endemiske områder inkluderer Afghanistan, Indonesia, India, Haiti, noen afrikanske land og Russland. Den siste store tyske epidemien med Corynebacterium diphtheriae var i årene 1942 til 1945, og bare isolerte tilfeller av infeksjon er dokumentert siden 1984. For Corynebacterium diphtheriae er mennesker det eneste relevante reservoaret. Overføring skjer når halsen er smittet av dråpeinfeksjon. Denne overføringsvarianten kalles også ansikts-til-ansikt-kontakt. I tilfelle kutan difteri, infeksjon skjer ved direkte kontakt. Asymptomatiske bærere, såkalte utskillere, overfører patogen sjeldnere enn personer som faktisk er syke. For hver 100 personer som blir utsatt for patogenet, blir omtrent 10 til 20 syke. Dette tilsvarer en kontaktindeks på 0.1 til 0.2. Kontaktindeksen beskriver andelen av den ikke-immunpopulasjonen der infeksjon oppstår etter kontakt med det respektive patogenet av sykdommen. Selv om smitte gjennom kontakt med forurenset materiale er teoretisk mulig, forekommer det ganske sjelden. Infeksjoner kan også forekomme yrkesmessig i laboratoriet. Den siste rapporterte laboratorieinfeksjonen med Corynebacterium diphtheriae skjedde imidlertid på 1990-tallet. Inkubasjonstiden for infeksjon med Corynebacterium diphtheriae er to til fem dager. I sjeldne tilfeller vises de første symptomene først etter åtte dager. Smittsomhet vedvarer så lenge patogenet kan påvises. Uten behandling er de fleste pasienter smittsomme i omtrent to uker. Sjelden forekommer smitte fortsatt etter mer enn fire uker. Når behandlet med antibiotika, smittsomhet vedvarer i bare to til fire dager.
Sykdommer og symptomer
Corynebacterium difteriae kan forårsake difteri bare hvis det kan produsere difteritoksiner. Eksotoksinet produseres bare når bakterien er infisert av en bakteriofag. Bakteriofager er virusarter som spesialiserer seg på å infisere bakterier. Infeksjoner med Corynebacterium diphtheriae i tempererte klimaer påvirker hovedsakelig luftveier. Primær infeksjon forekommer primært i mandlene og halsen. Imidlertid primær infeksjon av strupehode, nese, luftrør eller bronkier kan også være tilstede. Difteri begynner vanligvis med en sår hals og problemer med å svelge. Symptomer er ledsaget av feber opp til 39 ° C. Senere lider pasienter av heshet og hevelse i lymfe noder. Et gråhvitt belegg dannes på mandlene og i halsen. Belegget kan også virke brunaktig og kalles et pseudomembran. Ofte overskrider dette pseudomembranen mandlene og sprer seg til ganen og på drøvelForsøk på å løfte av membranen med en trespatel, resulterer i punkterte blødninger. Disse punkterte blødningene er et viktig diagnostisk kriterium for å skille difteri fra andre sykdommer i luftveier. En søt lukt er også typisk for difteri. Det kan oppfattes selv på en viss avstand. Massive hevelser oppstår i halsområdet. På grunn av dem, det karakteristiske bildet av Cæsars hals er formet. Hevelsen kan være så alvorlig at den forårsaker hindring av luftveiene. Spesielt i larynx difteri, kalt ekte kryss, kan kvelning forekomme. Andre symptomer på larynx difteri inkluderer hoste og heshet. Nasal difteri er mye mindre merkbar. Her sees bare en litt blodig utslipp fra den ene eller begge neseborene. De viktigste komplikasjonene av difteri er kvelning, betennelse av hjerte muskler, og nervebetennelse. Slike polyneuritt kan forekomme i flere uker etter den faktiske sykdommen. Sjeldnere komplikasjoner inkluderer nyre svikt, hjerneinfarkt, encefalitt, eller lunge emboli. Kutan eller sår difteri forekommer hovedsakelig i tropiske områder. I vestlige land er risikogrupper som hjemløse eller rusmisbrukere berørt. Basert på det kliniske bildet, a hud infeksjon med Corynebacterium diphtheriae kan ikke skilles fra andre bakterielle hudinfeksjoner. Fem til ti prosent av alle difteripasienter dør til tross for behandling. Hvis behandlingen er forsinket eller medisinsk behandling er utilstrekkelig, øker dødeligheten til hele 25 prosent.
