Hva er forventede levealder med aortaklaffstenose?
Aortaklaff stenose er ofte et tilfeldig funn, siden hjerte tilpasser seg, og til og med i alvorlige tilfeller er det mulig at ingen eller bare mindre symptomer oppstår. Det er mulig at ventilinnsnevringen i løpet av årene bare vil øke veldig lite eller slett ikke. Av denne grunn må forventet levealder for en syk pasient alltid vurderes individuelt.
Man kan imidlertid komme med uttalelser om gjennomsnittlig forventet levealder hvis symptomene forblir ubehandlet. Hvis angina pectoris (brystet tetthet) oppstår, vil dette være omtrent 5 år. Synkope (kortvarig bevissthetstap) reduserer den gjennomsnittlige levealderen til ca. 3 år og i tilfelle hjerte svikt med lunger i lungene opp til lungeødem, kan det forventes et gjennomsnitt på 2 år hvis det ikke behandles. Generelt, jo tidligere man starter behandlingen, desto mindre skade blir det på hjerte og jo bedre forventet levealder.
Diagnose
Siden symptomene på aortaklaff stenose forekommer ofte i de sene stadiene av sykdommen, diagnosen aortaklaffstenose blir også ofte laget relativt sent. I tillegg til å avhøre pasienten (anamnese) og fysisk undersøkelse, kan den behandlende legen høre på hjertet med et stetoskop for å stille en diagnose. Under denne prosessen strømmer endringer som indikerer aortaklaff stenose, såkalt mumler hjertet, kan ofte høres.
Den beste måten å diagnostisere aortaklaffstenose er ved hjelp av bildebehandlingsteknikker. Spesielt undersøkelsen med en ultralyd maskinen brukes ofte til å diagnostisere sykdommen. I dette tilfellet snakker man også om ekkokardiografi.
Også relevant er EKG-undersøkelser og røntgenstråler, som kan brukes til å vise konsekvensene av aortaklaffstenose. Hjertet ultralyd undersøkelse blir referert til av leger som ekkokardiografihjerte-ekko eller ofte forkortet “ekko” og er den såkalte gullstandarden når det gjelder diagnostisering av aortaklaffstenose. Gullstandard betyr at en undersøkelse generelt anses som den beste diagnostiske prosedyren for den aktuelle sykdommen, og alle andre prosedyrer må måles mot den.
Dette ultralyd undersøkelse av hjertet kan gjøre hjertet og det hjerteventiler synlig enten gjennom spiserøret eller fra utsiden gjennom brystet og hjelper dermed med å stille en pålitelig diagnose av sykdommen. Det såkalte "svelgekkoet" (transesophageal ekkokardiografi, TEE), som utføres via spiserøret ved hjelp av et fleksibelt rør, utføres vanligvis under mild bedøvelse. Ventilens diameter kan måles på monitoren på enheten.
Hvis aortaklaffen er smalere, reduseres diameteren betydelig. Det er også mulig å måle tykkelsen på muskelen i venstre ventrikel, som ofte forstørres massivt i stenose i aortaklaffen. I løpet av fysisk undersøkelse, lytter legen til hjertet i tillegg til andre tiltak.
Aortaklaffstenose er ofte iøynefallende av et karakteristisk hjerteklump, som er forårsaket av den eksisterende innsnevringen i området rundt ventilen. Dette hjerteklumpen er beskrevet som en spindelformet mesosystolisk, som kan høres spesielt godt mellom andre og tredje ribbe. Spindelformet betyr at tonen begynner stille, deretter blir høyere og deretter stillere mot slutten, altså som formen på en spindel.
Mesosytolic betyr at lyden starter midt i systolen, dvs. i fasen når hjertekamrene trekker seg sammen og blod pumpes inn i sirkulasjonen. I noen tilfeller høres en klikkelyd før selve hjertemulingen begynner (utkastningsklikk). Klassifiseringen av aortaklaffstenose i alvorlighetsgrader håndteres forskjellig.
Klassifiseringen nedenfor er den vanligste i Tyskland. Gradering av stenose i aortaklaffen varierer fra mild til moderat til alvorlig og kritisk. For å skille mellom disse alvorlighetsgraden, blir tre kriterier generelt brukt.
Det første kriteriet er den såkalte middel systoliske trykkgradienten. Siden innsnevring av aortaklaffen reduserer overgangen til venstre ventrikel inn aorta, er trykket som genereres i ventrikkelen og i aorta bak aortaklaffen ikke det samme. Jo høyere stenose, jo høyere trykkgradient.
I likhet med blod trykk, er trykkgradienten gitt i enheten mmHg. Mens en mild stenose har en trykkgradient på opptil 25 mmHg, er dette mellom 25 og 40 mmHg for en moderat stenose. En alvorlig stenose anses å være en alvorlig stenose hvis trykkgradienten er over 40 mmHg.
En kritisk aortaklaff stenose eksisterer hvis trykkgradienten er over 70 mmHg. Det andre kriteriet som brukes for gradering av stenose i aortaklaffen er det målte ventilåpningsområdet (). Dette måles vanligvis ved hjelp av hjerteekko og er gitt i enheten ”cm2”.
Jo mindre ventilåpningsområdet er, jo høyere er graden av aortaklaffstenose. Mens et ventilåpningsareal på mer enn 1.5 cm2 blir referert til som en mild stenose, er området med moderat stenose mellom 1 og 1.5 cm2. Et ventilåpningsareal på mindre enn 1.0 cm2 blir referert til som en alvorlig stenose.
En meget kritisk aortaklaffstenose er tilstede hvis ventilåpningsområdet er mindre enn 0.6 cm2. Det tredje kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av stenosen er pasientens symptomer. Mens en mild aortaklaffstenose alltid er ledsaget av ingen symptomer, og en moderat stenose vanligvis også er asymptomatisk, blir alvorlig aortaklaffstenose vanligvis ledsaget av typiske symptomer på sykdommen. En veldig kritisk stenose viser nesten alltid symptomer. (se ovenfor)
Alle artiklene i denne serien:
