Mastoiditt: Symptomer og behandling

Kort overblikk

• Symptomer: Trykk- og smertefølsom hevelse og rødhet bak øret, feber, nedsatt hørsel, tretthet, væskeutslipp fra øret; i maskert form, mer uspesifikke symptomer som magesmerter og hodepine
• Behandling: antibiotikaadministrasjon, ofte via blodbanen, vanligvis kirurgi med fjerning av det betente området
• Årsaker og risikofaktorer: Bakteriell infeksjon vanligvis etter mellomørebetennelse behandlet for sent eller ikke lenge nok; hindret sekresjonsdrenering eller et svekket immunsystem favoriserer utviklingen
• Diagnose: Sykehistorie, ekstern undersøkelse, otoskopi, hørselstest, videre undersøkelser; for å finne komplikasjoner, blant annet røntgen og datatomografi.
• Prognose: Hvis den behandles i tide, leges sykdommen vanligvis raskt og permanent; hvis ubehandlet, er livstruende komplikasjoner som abscesser i hjernen mulig.

Hva er mastoiditt?

Mastoiditt (også kalt mastoiditt) er en purulent betennelse i beinet bak øret. Dette beinet (medisinsk kalt os mastoideum eller mastoid) har en langstrakt, spiss form som fjernt ligner en vorte, derav navnet mastoid prosess (pars mastoidea).

Det indre av mastoidprosessen er ikke helt fylt med beinmasse; dens indre er delvis fylt med hulrom foret med slimhinneceller. Ved mastoiditt eksisterer betennelse her.

Mastoiditt er den vanligste komplikasjonen til mellomørebetennelse i dag. Mellomørebetennelser rammer hovedsakelig barn og unge, mens voksne er sjeldnere rammet. Derfor oppstår mastoiditt oftere i barndommen. Det er en sjelden sykdom på grunn av de gode behandlingsmulighetene for mellomørebetennelse. 1.2 til 1.4 barn av 100,000 XNUMX barn er rammet av denne komplikasjonen.

Kronisk mastoiditt

For å skilles fra akutt mastoiditt er kronisk mastoiditt, også kjent som maskert mastoiditt eller tilslørt mastoiditt. Kronisk mastoiditt forekommer noe sjeldnere enn akutt mastoiditt, men er farligere. I dette tilfellet blir mastoidprosessen også betent. Denne betennelsen viser seg imidlertid ikke med de klassiske symptomene på mastoiditt (som feber eller smerte).

Hvordan gjenkjenner du mastoiditt?

Symptomene på mastoiditt viser seg omtrent to til fire uker etter utbruddet av akutt mellomørebetennelse. I de fleste tilfeller avtar symptomene allerede og blusser plutselig opp igjen. Årsaken kan da være mastoiditt.

Generelt er symptomene på mastoiditt lik symptomene på mellomørebetennelse. For en lekmann er det derfor svært vanskelig å skille mellom de to sykdommene. Uansett er det lurt å få dem behandlet så snart som mulig. Som en generell regel er det derfor lurt å oppsøke lege som et sikkerhetstiltak dersom ett eller flere av følgende symptomer oppstår:

• Smerter i og rundt øret. En konstant, bankende smerte er typisk.
• "Puls bankende" i øret
• Langvarig feber
• Hørselen blir dårligere
• Rastløshet, søvnforstyrrelser, voldsom gråt (hos spedbarn)
• Trøtthet

Hvis hevelsen er alvorlig, presser den øret ned sidelengs. Som et resultat stikker aurikelen betydelig ut. I tillegg tømmes ofte store mengder melkeaktig væske fra øret. Pasienten kan nekte mat og virke apatisk.

Hos små barn er det vanskelig å fastslå nøyaktig hva symptomene er. Et tegn på både mellomørebetennelse og mastoiditt er når barn ofte tar tak i ørene eller rister på hodet frem og tilbake. Mange små barn opplever kvalme og oppkast. Mastoiditt er ofte mindre alvorlig hos babyer enn hos eldre barn.

Hvordan oppstår maskert mastoiditt?

Maskert eller kronisk mastoiditt er ikke tydelig indikert av symptomer som hevelse eller rødhet. Snarere oppstår uspesifikke symptomer som generell tretthet, magesmerter, hodepine, tretthet eller tap av matlyst.

Hvordan behandle mastoiditt?

Legen behandler mastoiditt som andre bakterielle infeksjoner med antibiotika. Avhengig av hvilke patogener som er ansvarlige for mastoiditten, er forskjellige antibiotika spesielt nyttige. Hvis de eksakte patogenene ikke (ennå) er bestemt, bruker legen vanligvis et bredspektret antibiotikum, for eksempel en aktiv ingrediens fra penicillingruppen. De er effektive mot en rekke forskjellige bakterier, men er spesielt effektive mot stafylokokker og streptokokker, de vanligste patogenene for mastoiditt.

Hos babyer og små barn administrerer legen antibiotika lettest gjennom venen (ved infusjon, "intravenøst"). Dette sikrer at medisinen faktisk havner i blodet og ikke spyttes ut igjen.

Mastoiditt – når er operasjon nødvendig?

Hvis mastoiditten er svært uttalt eller det ikke er noen bedring selv etter noen dagers behandling, er kirurgisk fjerning av hevelsen nødvendig. For dette formålet fjerner legen de betente områdene av mastoidprosessen (mastoidectomy). Leger antar at kirurgi er nesten alltid nødvendig. Bare noen få tilfeller behandles med antibiotika.

To operasjonsmetoder er tilgjengelige, enkel og radikal mastoidektomi. Ved enkel mastoidektomi fjernes bare cellene i mastoidprosessen som er påvirket av betennelsen. Ved radikal mastoidektomi, derimot, fjerner utøveren ytterligere strukturer. Disse inkluderer den bakre veggen av den ytre hørselskanalen og den øvre delen av trommehulen i mellomøret.

For å la væsken (vanligvis puss) slippe ut av øret, legger legen et tynt rør (drenering) under operasjonen, gjennom hvilket puss dreneres.

Operasjonen utføres alltid som innlagt pasient. Et lite snitt gjøres bak øret som operasjonen utføres gjennom. Snittet gror raskt.

Etter operasjonen må berørte personer forbli på sykehuset i omtrent en uke. Etter det er de vanligvis symptomfrie. Som følge av operasjonen gis terapi med antibiotika for å drepe eventuelle gjenværende bakterier i kroppen.

Hva kan gjøres ved kronisk mastoiditt?

Etter diagnosen behandler legen kronisk mastoiditt med antibiotika og i de fleste tilfeller kirurgi.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaker til mastoiditt hos babyer og barn er vanligvis bakterier som pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae type b, og ofte stafylokokker hos babyer. Siden det ikke er noen ekstern vei som fører direkte til mastoidprosessen, er mastoiditt vanligvis et resultat av andre sykdommer.

I de fleste tilfeller er mastoiditt innledet av en vanlig kjede av infeksjoner. Barn blir raskt og ofte infisert med ulike typer virus, som deretter forårsaker betennelse i svelget og svelget. Virusinfeksjonen senker kroppens forsvar. Dermed utvikler det seg lett en ekstra infeksjon med bakterier (superinfeksjon).

Hindret sekresjonsdrenering under infeksjoner favoriserer mastoiditt. Dette skjer for eksempel ved en alvorlig hoven nese eller tette ører. Et svekket immunforsvar favoriserer også infeksjoner. En svekkelse av immunforsvaret oppstår for eksempel i forbindelse med terapi med enkelte antibiotika eller kortikosteroider (for eksempel kortison), samt ved visse kroniske sykdommer (for eksempel en HIV-infeksjon eller diabetes mellitus).

Undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om mastoiditt er øre-, nese- og halsspesialist den rette personen å kontakte. I en første konsultasjon vil han eller hun ta sykehistorien din (anamnese). Du vil få muligheten til å beskrive symptomene dine i detalj. Når det gjelder barn, gir foreldrene vanligvis informasjon. Legen vil stille spørsmål som:

• Har du (eller barnet ditt) nylig lidd av en infeksjon?
• Hvor lenge har du hatt symptomene?
• Har du lagt merke til utflod fra øret?

Ved hjelp av et ørespeil (otoskop) undersøker han trommehinnen og den ytre hørselsgangen. Denne undersøkelsen kalles otoskopi. Dersom det er hevelse i trommehinnen, oppdages dette blant annet ved en lysrefleks, som sitter et annet sted på trommehinnen enn i et friskt øre. I tillegg er øret rødt fra innsiden.

Videre diagnose stilles på sykehus dersom det er begrunnet mistanke om mastoiditt. Dette er nyttig slik at behandlingen kan starte så snart som mulig og fordi kirurgisk inngrep kan være nødvendig. Senest på dette tidspunktet tas en blodtelling. Hvis det er betennelse i kroppen, er visse verdier av blodprøven forhøyet. Disse inkluderer antall hvite blodceller (leukocytter), verdien av C-reaktivt protein og sedimenteringshastigheten for blodceller.

Leger bekrefter videre diagnosen ved hjelp av en røntgen eller en datatomografi. De resulterende bildene viser eventuelle komplikasjoner - for eksempel hvis pus har samlet seg i omkringliggende områder.

Det er ofte vanskelig å ta røntgen og datatomografi av små barn fordi de ofte ikke ligger stille nok. Derfor, i noen tilfeller, hvis det er klare funn som støtter mistanken om mastoiditt, utfører ikke leger disse tilleggsundersøkelsene.

En hørselstest er også vanligvis en del av en undersøkelse.

Sykdomsforløp og prognose

Prognosen for mastoiditt avhenger av når infeksjonen oppdages. For å unngå sekundære sykdommer behandler legen mastoiditt så snart som mulig. Jo senere behandlingen starter, desto mer tid har bakteriene til å spre seg i kroppen, og desto mer sannsynlig vil det oppstå komplikasjoner.

Hvis behandlingen startes i tide, kan komplikasjoner av mastoiditt vanligvis unngås. Med konsekvent behandling leges mastoiditt i løpet av få dager til uker. I mellomtiden fortsetter symptomene å avta. Varig skade, som hørselstap, forekommer sjelden.

Komplikasjoner av mastoiditt

Hvis mastoiditt forblir ubehandlet, er imidlertid alvorlige komplikasjoner mulig. Hvis opphopningen av puss ikke drenerer til utsiden, vil den søke rømningsveier rundt mastoidprosessen. Dette kan resultere i en innkapslet samling av puss under mastoid i periosteum.

Det er også mulig for pus å trenge inn mellom bein og de ytterste hjernehinnene (epidural abscess). Det er også mulig for pus å penetrere sidemusklene i nakken (Bezold abscess).

Det er mulig for bakteriene å spre seg videre i kroppen fra mastoidprosessen. Det er spesielt farlig hvis de sprer seg til hjernehinnene (meningitt) eller til det indre øret (labyrintitt). Hvis bakteriene kommer inn i blodet, oppstår blodforgiftning (sepsis), som til og med er dødelig under ugunstige omstendigheter.

Ansiktsnerven, som blant annet er ansvarlig for ansiktsmusklene, går også nær mastoid. Hvis denne er skadet, er permanent døvhet og ansiktslammelse mulige konsekvenser.

Hvis det oppstår komplikasjoner, kan mastoiditt ta et livstruende forløp i ekstreme tilfeller. Hvis symptomene på en mellomørebetennelse ikke blir bedre eller hvis de dukker opp igjen etter avsluttet antibiotikabehandling, kontakt legen din.

Forebygging

Det er viktig at du får en oppstått mellomørebetennelse behandlet umiddelbart. Når du gjør dette, er det tilrådelig å følge legens instruksjoner uten å svikte. Hvis du ikke tar antibiotikaen regelmessig eller tar den for kort tid, er det mulig at noen bakterier vil overleve i øret og formere seg igjen etter at du slutter med antibiotikaen.

Hvis symptomene ved mellomørebetennelse ikke har gitt seg etter to uker, hvis de øker til tross for behandling, eller hvis de kommer igjen etter en tid, bør du oppsøke lege igjen for å redusere risikoen for mastoiditt.