Medisiner for revmatisme

Revmatisme: medisiner valgt individuelt

Avhengig av det kliniske bildet kan ulike revmatismemedisiner vurderes. Ved valget tar legen også hensyn til blant annet sykdomsstadiet samt individuelle faktorer som samtidige sykdommer eller graviditet.

Revmatismemedisiner: De aktive ingrediensgruppene

I utgangspunktet er følgende grupper av aktive ingredienser tilgjengelige som revmatismemidler:

  • Smerte medisiner
  • Glukokortikoidpreparater ("kortison")
  • Grunnleggende legemidler (DMARD)

En legeresept er ofte nødvendig for revmatismemedisiner. Vanlige smertestillende midler som ibuprofen, diklofenak eller paracetamol er imidlertid tilgjengelig uten resept – men noen ganger med restriksjoner. Diklofenak, for eksempel, krever resept når det brukes internt over en viss dose. I lavere doser og for ekstern bruk er diklofenakpreparater fritt tilgjengelig.

Smerte medisinering

Det ledende symptomet på revmatiske sykdommer er smerte. Derfor er smertestillende en viktig del av revmatismeterapien. Leger skiller mellom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og rene smertestillende (analgetika).

Den behandlende legen vil velge en passende smertestillende medisin i passende dose for hver pasient. Om nødvendig vil han også foreskrive to eller flere preparater.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

Dette er spesielt gunstig ved inflammatoriske revmatiske sykdommer som revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt. Men NSAIDs kan også tas mot andre revmatiske sykdommer, som for eksempel et akutt anfall av gikt – gikt tilhører også den revmatiske gruppen, eller mer presist til de stoffskiftesykdommene som er forbundet med revmatiske plager.

Det er to grupper av NSAIDs:

  • Selektive COX-2-hemmere (coxibs): Videreutvikling av de klassiske NSAIDs; godkjent i Tyskland er etoricoxib, celecoxib og parecoxib.

Av alle NSAIDs er diklofenak, ibuprofen og naproxen de mest brukte i revmatismebehandling.

Bivirkninger

Andre mulige bivirkninger av NSAIDs inkluderer nyresvikt (akutt nyresvikt, smertestillende nyre), kardiovaskulære problemer (som økt blodtrykk, hjerteinfarkt, hjerneslag; ikke ASA eller naproxen; diklofenak er derimot kontraindisert) og vann retensjon i vevet (ødem).

Rene smertestillende (analgetika)

Rene smertestillende midler kan imidlertid også være nyttige ved inflammatoriske revmatiske sykdommer under visse omstendigheter – for eksempel ved kontraindikasjoner mot NSAIDs og dersom behandling med grunnleggende medisiner alene ikke i tilstrekkelig grad kan lindre de revmatiske smertene. Leger vil også foreskrive analgetika til pasienter som ikke tåler NSAIDs.

Analgetika alene er delt inn i to hovedgrupper:

  • Opioidanalgetika: De hemmer smertefølelsen direkte i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). Det finnes lavpotente opioider som tramadol, tilidin(/naloxone) og kodein, og høypotente opioider, de sterkeste smertestillende medikamentene. Kjente representanter inkluderer fentanyl, morfin og oksykodon.

Bivirkninger

Opioidanalgetika kan blant annet forårsake tretthet, kvalme, oppkast, forstoppelse og urinretensjon. Opioider kveler også pusten og gjør deg døsig, noe som kan være livstruende hvis du overdoser. I prinsippet kan de også være avhengighetsskapende. Imidlertid, hvis de brukes under medisinsk tilsyn og som et preparat med forsinket frigjøring eller plaster (langsom frigjøring av aktiv ingrediens), er risikoen for psykologisk avhengighet svært lav.

Kortison

Kortisonpreparater etterligner virkningen av kroppens eget hormon kortisol (kortisol eller hydrokortison) og dets forløper kortison (kortison). På denne måten kan de blant annet hemme betennelser (sterkere enn NSAIDs). De har også en hemmende effekt på immunsystemet (immunsuppressiv effekt), som hjelper mot overdreven immunreaksjoner.

Bivirkninger

Når kortison tas i kort tid, oppstår svimmelhet, nervøsitet, hodepine og/eller eufori oftest. Svært sjelden oppstår mentale endringer med hallusinasjoner, vrangforestillinger eller angst.

De fleste bivirkningene oppstår kun når du tar kortison over lengre tid og i høye doser.

Sørg for å ta en magebeskytter, spesielt hvis du kombinerer NSAIDs med kortisonpreparater! Snakk med legen din om dette!

Grunnleggende legemidler (DMARD)

Spesielt tidlig oppstart av behandling med DMARD-revmatismemedisiner kan forbedre prognosen varig.

Leger skiller mellom tre grupper av DMARDs:

  • Klassiske basismedisiner: konvensjonelle syntetiske DMARDs, eller csDMARDs for korte
  • Biologi: bioteknologisk produserte DMARDs, kort sagt: bDMARDs
  • Målrettede syntetiske basismedisiner: "målrettede syntetiske DMARDs", kort sagt: tsDMARDs

Klassiske basismedisiner (csDMARDs)

Denne gruppen inkluderer revmatismemidler med ulike virkemåter. Noen av dem ble opprinnelig utviklet for å behandle andre sykdommer og fant først senere veien inn i revmatismeterapi. Alle klassiske basismedisiner virker imidlertid ikke umiddelbart, men først etter noen uker eller måneder.

Å ta folsyre en til to dager etter metotreksat reduserer bivirkninger.

Andre klassiske grunnleggende medisiner for revmatisme inkluderer:

  • Leflunomid (hyppig alternativ til MTX hvis sistnevnte ikke tolereres eller kanskje ikke tas på grunn av kontraindikasjoner).
  • Sulfasalazin (hjelper også med kroniske inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom)
  • Klorokin eller hydroksyklorokin (egentlig antimalariamedisiner)
  • Ciklosporin (gitt for å undertrykke immunsystemet etter organtransplantasjoner og ved autoimmune sykdommer).

Tidligere ble gullpreparater også brukt som DMARDs. På grunn av deres sterke bivirkninger, er de stort sett unnlatt i dag.

Mer informasjon om de respektive legemidlene, for eksempel bivirkninger, finnes i de tilsvarende legemiddelartiklene.

Biologi (bDMARDs)

  • TNF-alfa-hemmere: Disse blokkerer den inflammatoriske messenger-tumornekrosefaktor-alfa. Denne gruppen av aktive ingredienser inkluderer for eksempel adalimumab, etanercept og infliximab.
  • Interleukinblokkere: Disse hemmer effekten av ulike interleukiner. Dette er budbringerstoffer produsert av hvite blodceller (leukocytter) for å regulere immunreaksjoner. Eksempler på interleukinhemmere inkluderer tocilizumab og anakinra.

Biologiske stoffer som revmatismemedisiner er svært effektive: Legemidlene administrert som injeksjoner eller infusjoner virker raskere enn klassiske basismedisiner (csDMARDs) og bremser effektivt utviklingen av sykdommen. Imidlertid er de veldig dyre.

Revmatisme biosimilarer

De er imidlertid ikke identiske, men skiller seg litt fra den opprinnelige strukturen – i motsetning til såkalte generika (produksjon i levende cellekulturer kan aldri kopieres identisk). I likhet med originalene administreres biosimilarer enten som injeksjoner eller infusjoner. Tilgjengelige biosimilarer inkluderer etanercept, infliximab og rituximab.

Bivirkninger

Biologiske stoffer og biosimilarer kan gjøre pasienter mer utsatt for infeksjoner (inkludert "sovende" infeksjoner) som tuberkulose fordi de demper immunsystemet. Av denne grunn foreskriver leger vanligvis disse revmatismemidlene kun når for eksempel behandling med klassiske basislegemidler – inkludert metotreksat – ikke har fungert tilstrekkelig (en annen grunn til dette er de høye kostnadene for bioteknologiske legemidler).

Målrettede syntetiske basismedisiner (tsDMARDs)

Målrettede syntetiske DMARDs er blant de nyeste medikamentene for revmatiske sykdommer med inflammatorisk bakgrunn. De avbryter spesifikt en signalvei i celler som fremmer betennelse. For tiden godkjent i Tyskland er:

  • PDE-4-hemmeren apremilast: denne aktive ingrediensen hemmer enzymet fosfodiesterase-4 og er godkjent for behandling av psoriasisartritt.

Bivirkninger

Tofacitinib kan forårsake slike ting som hodepine, øvre luftveisinfeksjoner, høyt blodtrykk, diaré og kvalme. Med baricitinib inkluderer de vanligste bivirkningene økt kolesterol, øvre luftveis- og urinveisinfeksjoner og kvalme. Upadacitinib forårsaker hovedsakelig øvre luftveisinfeksjoner, kvalme og hoste.

Revmatismemedisiner som undertrykker immunforsvaret (immunsuppressiva) gjør deg mer utsatt for infeksjoner. Vær derfor oppmerksom på vaksinasjonsstatusen din, som vanligvis også sjekkes av den behandlende legen.

Andre medisiner mot revmatisme

For individuelle revmatiske sykdommer kan også andre medikamenter vurderes – i tillegg til eller som et alternativ til medikamentene nevnt ovenfor. Noen eksempler:

Gikt

Et akutt anfall av gikt behandles fortrinnsvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Om nødvendig gir legen også kortison – for eksempel som tabletter eller som en injeksjon direkte i det berørte leddet.

Osteoporose

Kalsium og vitamin D kan bare fungere ordentlig hvis den berørte får nok mosjon.

Dersom en pasient har høy risiko for benbrudd, kan spesielle osteoporosemedisiner også vurderes. Disse kan enten redusere bentap (f.eks. bisfosfonater, denosumab) eller fremme beindannelse (teriparatid).

fibromyalgi

Noen fibromyalgipasienter har også nytte av antianfallsmedisiner (anti-epileptiske) som pregabalin.

Urtemidler for revmatisme

  • Afrikansk djevelklorot: Ifølge den europeiske komiteen for urtemedisiner regnes det som et tradisjonelt middel mot milde leddsmerter. Derfor brukes det støttende, for eksempel ved slitasjegikt og revmatoid artritt, og mest som et ferdig preparat (f.eks. kapsler, tabletter, salve, balsam). Teen fra djevelens klorot anbefales hovedsakelig ved milde fordøyelsesbesvær.
  • Pilebark: Dens betennelsesdempende og smertestillende effekt er basert på salisylsyreforbindelsene den inneholder (utgangspunktet for den betennelsesdempende og smertestillende acetylsalisylsyren). I form av kapsler eller som te brukes medisinplanten for eksempel mot slitasjegikt og revmatoid artritt.
  • Bjørk: Bjørkebladpreparater (f.eks. fersk plantepressejuice, dråper, kapsler, te) kan brukes til å støtte behandling av revmatoid artritt og gikt.
  • Arnica: Medisinplanten brukes kun utvortes! For eksempel behandles revmatiske muskel- og leddsmerter med arnicakrem, salve eller gel. Også tilgjengelig er arnica tinktur, som kan brukes fortynnet til kompresser.
  • Cayennepepper: Påført eksternt (for eksempel som en salve eller aktiv ingrediensplaster), utløser den stikkende den inneholder en smerte- og varmestimulering på huden, som til slutt fører til langvarig smertelindring – for eksempel ved slitasjegikt og revmatoid artritt.

Tre pilarer for fytoterapi for revmatisme

Ofte er bruken av urtemidler for revmatiske plager basert på tre pilarer:

  1. Metabolismestimulering og avgiftning: Ved hjelp av medisinplanter som bjørk, brennesle, gullris eller løvetann stimuleres utskillelsen via nyrene. Løvetann stimulerer også strømmen av galle, det samme gjør ryllik og melketistel. Utskillelse via tarm og hud kan fremmes for eksempel med vill hvitløk, hvitløk, hyllebær og lime.
  2. Ekstern bruk av urte-revmatismemidler: Salver, rubs, omslag & Co. kan lokalt og raskt lindre smerter og betennelser og stimulere stoffskiftet, avhengig av hvilken medisinplante som brukes. Egnet til dette formålet er for eksempel arnica, comfrey, cayennepepper og sennep.

Fytoterapien kan ikke erstatte en klassisk ortodoks medisinsk revmatismebehandling.