Meningitt (hjernebetennelse)

Kort overblikk

Hva er meningitt? En betennelse i huden som omgir hjernen – ikke å forveksle med betennelse i hjernen (encefalitt). Imidlertid kan begge betennelsene oppstå samtidig (som meningoencefalitt).
Tegn og symptomer: Influensalignende symptomer (som høy feber, hodepine og smerter i lemmene, kvalme og oppkast), smertefull nakkestivhet, følsomhet for støy og lys, mulig bevisstløshet opp til bevisstløshet, muligens nevrologiske mangler (som f.eks. tale- og gangforstyrrelser) og epileptiske anfall.
Behandling: Ved bakteriell meningitt, antibiotika og eventuelt deksametason (et kortison). Ved viral meningitt, symptomatisk behandling (pyretika og smertestillende midler) og eventuelt antivirale midler (antivirale midler).
Prognose: Hvis den ikke behandles, kan meningitt bli livstruende i løpet av timer, spesielt bakteriell meningitt. Men med tidlig behandling kan det ofte kureres. Noen pasienter får imidlertid varig skade (som hørselshemming).

Meningitt: symptomer

Meninges og selve hjernen kan også være betent samtidig. Denne kombinasjonen av meningitt og encefalitt kalles meningoencefalitt.

Nedenfor er en oversikt over alle de viktigste symptomene på hjernehinnebetennelse hos voksne:

Meningitt: symptomer hos voksne

smertefull stivhet i nakken (meningismus)

Fever

uttalt følelse av sykdom med verkende lemmer

økt følsomhet for støy (fonofobi)

Kvalme og oppkast

Forvirring og døsighet

mulig svimmelhet, hørselsforstyrrelser, epileptiske anfall

Meningitt: symptomer på bakteriell meningitt

Komplikasjoner

En mulig komplikasjon av meningokokkinfeksjon er «blodforgiftning» (sepsis): Bakteriene oversvømmer pasientens blod i store mengder. Høy feber, slapphet og en alvorlig sykdomsfølelse med sirkulasjonsproblemer er resultatet. I alvorlige tilfeller kan denne meningokokk-sepsis (meningitt-sepsis) utvikle seg til det såkalte Waterhouse-Friderichsen-syndromet (spesielt hos barn og personer uten milt):

Waterhouse-Friderichsens syndrom kan forekomme ved ulike bakterielle sykdommer. Imidlertid er det oftest et resultat av meningitt forårsaket av meningokokker.

Meningitt: symptomer på viral meningitt

Hos personer med et sunt immunsystem avtar symptomene vanligvis av seg selv i løpet av noen dager. Restitusjonsfasen kan imidlertid være ganske lang. Hos yngre barn kan sykdommen også være alvorlig. Det samme gjelder personer med svekket immunforsvar (for eksempel på grunn av medisiner, kreft eller infeksjoner som HIV).

Meningitt: Symptomer hos spedbarn og små barn

Tips: Siden hjernehinnebetennelsessymptomer utvikler seg raskt og kan bli farlige, spesielt hos små barn, bør du oppsøke lege selv om du har en vag mistanke om sykdommen.

Meningitt: Symptomer ved spesielle former for hjernehinnebetennelse

Totalt sett er disse to spesielle formene svært sjeldne. De bør imidlertid vurderes hvis sykdomsforløpet er forlenget.

Meningitt: Årsaker og risikofaktorer

Ved hjernehinnebetennelse er hjernehinnene betent. Dette er bindevevshylser som ligger mot hjernen inne i skallen. Det er tre av dem (indre, midtre og ytre hjernehinner).

På den annen side kan hjernehinnebetennelse også oppstå i sammenheng med ulike sykdommer, som sarkoidose eller kreft. I disse tilfellene er hjernehinnebetennelse ikke smittsom. Les mer om mulige årsaker til hjernehinnebetennelse nedenfor.

Meningitt som ikke er forårsaket av bakterier kalles også aseptisk meningitt (abakteriell meningitt).

Viral hjernehinnebetennelse

virus	Sykdommer primært forårsaket av viruset
Coxsackie-virus A og B	Hånd-munn- og klovsyke, herpangina, sommerinfluensa
Herpes simplex-virus type 1 og 2 (HSV-1, HSV-2)	Labial herpes, genital herpes
TBE-virus	Tidlig sommer meningoencefalitt
Varicella zoster virus (VZV)	Vannkopper og helvetesild
Epstein-Barr virus (EBV)	Pfeiffer kjertelfeber (infeksiøs mononukleose)
Kusma-virus	Kusma (geit kusma)
Meslingvirus	Meslinger
Mange andre virus: HIV, poliovirus, rubellavirus, parvo B19-virus, etc.

Meningittinfeksjon oppstår på en annen måte, for eksempel med TBE-virus: patogenene overføres ved bitt av blodsugende flått.

Tiden som går mellom infeksjon og opptreden av de første symptomene på sykdommen (inkubasjonstiden) avhenger også av typen virus. Generelt er inkubasjonsperioden for hjernehinnebetennelse her vanligvis omtrent to til fjorten dager.

Bakteriell hjernehinnebetennelse

Hyppighet av meningokokksykdom

Det finnes ulike undergrupper av meningokokker, såkalte serogrupper. De fleste meningokokksykdommer skyldes serogruppe A, B, C, W135 og Y. Disse serogruppene er ikke like utbredt over hele verden. I Afrika er for eksempel meningokokker av serogruppe A hovedårsaken til store epidemier. I Europa er det derimot hovedsakelig serogruppe B og C som forårsaker infeksjoner.

Barn under fem år har størst sannsynlighet for å få meningokokksykdom (spesielt i de to første leveårene). En andre, mindre topp av sykdommen sees i aldersgruppen 15 til 19 år. Men i prinsippet kan meningokokkinfeksjoner forekomme i alle aldre. Personer med svekket immunforsvar er spesielt utsatt.

Patogener av bakteriell meningitt og andre sykdommer

bakterien	forårsaket sykdommer
Pneumokokk	va meningitt, lungebetennelse, mellomøre og bihulebetennelse mm.
meningokokker	va meningitt og blodforgiftning (sepsis)
Staphylococcus	Meningitt, matforgiftning, sårinfeksjoner, blodforgiftning (sepsis) etc.
Enterobacteriaceae inkl. Pseudomonas aeruginosa	Diarésykdommer, enteritt, lungebetennelse, meningitt, etc.
Haemophilus influenzae type B
Streptococcus agalactiae (B-streptokokker)	Meningitt, blodforgiftning (sepsis), urinveisinfeksjoner, sårinfeksjoner
Listeria monocytogenes	"Listeriose" (diaré og oppkast, blodforgiftning, hjernehinnebetennelse, encefalitt, etc.)

Også avhengig av den forårsakende bakterien er hvordan hjernehinnebetennelse overføres (vanligvis dråpeinfeksjon).

Andre årsaker til hjernehinnebetennelse

Spesifikke bakterier: Tuberkulose (tuberkuløs meningitt), nevroborreliose.

Soppinfeksjon: candidiasis, kryptokokkose, aspergillose

Parasitter: Echinococcosis (bendelorm)

Protozoer (encellet organisme): Toxoplasmose

Kreft: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Betennelsessykdommer: Sarkoidose, lupus erythematosus, Behçets sykdom

Meningitt: undersøkelser og diagnose

En erfaren lege kan allerede stille hjernehinnebetennelsesdiagnosen på grunnlag av symptomene og den fysiske undersøkelsen. Det er imidlertid viktig å avklare om hjernehinnebetennelsen er bakteriell eller viral. Dette er fordi behandlingen avhenger av det.

De viktigste trinnene for diagnose av hjernehinnebetennelse er:

Sykehistorie (anamnese).

Under konsultasjonen vil legen først ta din sykehistorie eller det syke barnet ditt (anamnese). Mulige spørsmål legen kan stille er:

Oppstår hodepine, feber og/eller smertefull nakkestivhet?
Er noen underliggende eller eksisterende tilstander kjent (HIV, sarkoidose, borreliose, etc.)?
Tar du eller barnet ditt noen medisiner regelmessig?
Har du eller barnet ditt noen allergi mot medisiner (for eksempel antibiotika)?
Har du eller barnet ditt hatt kontakt med andre med hodepine, feber og nakkestivhet?

Fysisk undersøkelse

Et annet tegn på hjernehinnebetennelse er når den syke ikke kan rette benet mens han sitter fordi det er for smertefullt (Kernigs tegn).

Lasègue-tegnet er også positivt ved diskusprolaps.

Ytterligere undersøkelser

De første trinnene i videre undersøkelser ved mistanke om hjernehinnebetennelse er:

1. ta blod for blodkulturer: såkalte blodkulturer kan brukes til å prøve å oppdage og identifisere et patogen – spesielt bakterier. Legen kan deretter velge et passende antibiotikum for bakteriell meningittbehandling som er effektivt mot den aktuelle bakterietypen.

3. computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI): disse avbildningsprosedyrene gir ytterligere informasjon om tilstanden til hjernen. Noen ganger kan de også gi ledetråder om hvor patogenet opprinnelig kom fra (for eksempel fra bihuler med sår).

Meningitt: Behandling

Så snart blod og cerebrospinalvæske er tappet, starter legen antibiotikabehandling – selv om det ennå ikke er kjent om bakteriell meningitt faktisk er tilstede. Tidlig administrering av antibiotika er et forholdsregler, fordi bakteriell hjernehinnebetennelse raskt kan bli svært farlig.

Når det faktiske patogenet er bestemt fra blod- og cerebrospinalvæskeprøven, justerer legen meningittbehandlingen deretter: Hvis det faktisk er en bakteriell meningitt, kan pasienten byttes til andre antibiotika som bedre og mer spesifikt retter seg mot den forårsakende bakterien. Men hvis det viser seg at et virus er ansvarlig for hjernehinnebetennelsen, behandles vanligvis bare symptomene.

Bakteriell meningitt: terapi

Hvis det fryktede Waterhouse-Friderichsens syndrom utvikler seg, er behandling på intensivavdelingen nødvendig.

Spesielle tiltak ved meningokokk meningitt

Viral meningitt: Terapi

Ved viral meningitt behandles vanligvis bare symptomene. Bare mot noen få virus finnes det spesielle medikamenter (antivirale midler) som kan dempe sykdomsforløpet. Dette gjelder for eksempel gruppen herpesvirus (herpes simplex-virus, varicella zoster-virus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus) og HI-virus (HIV).

Meningitt av annen årsak: Terapi

Hvis hjernehinnebetennelse har andre årsaker enn bakterier eller virus, behandles triggeren deretter om mulig. For eksempel er soppdrepende midler (antifungale midler) foreskrevet for meningitt forårsaket av sopp. Anthelmintika (anthelmintika) brukes mot bendelorm. Hvis sarkoidose, kreft eller annen underliggende sykdom ligger bak hjernehinnebetennelsen, behandles den spesifikt.

Meningitt er en potensielt livstruende sykdom. Prognosen avhenger blant annet av hvilket patogen som forårsaker hjernehinnebetennelsen og hvor raskt pasienten behandles profesjonelt.

Viral meningitt er vanligvis mye mindre livstruende enn bakteriell meningitt. Men også her avhenger prognosen av det spesielle viruset og den generelle fysiske tilstanden. De første dagene er spesielt kritiske. Hvis den berørte personen har overlevd disse godt, er sjansene for bedring vanligvis gode. Viral hjernehinnebetennelse leges da vanligvis innen flere uker uten sekundær skade.

Meningitt: Konsekvenser

Meningitt: Forebygging

Hvis du ønsker å forebygge hjernehinnebetennelse, bør du om mulig beskytte deg mot infeksjoner med de vanligste patogenene (virus og bakterier).

Bakteriell meningitt: forebygging gjennom vaksinasjon

Meningokokkvaksinasjon

Det finnes ulike undergrupper (serogrupper) av meningokokker. I Europa er meningokokk-meningitt hovedsakelig forårsaket av serogruppe B og C.

I tillegg er firedoble vaksiner mot meningokokker av serogruppe A, C, W og Y tilgjengelig for spedbarn, barn, ungdom og voksne med økt risiko for infeksjon (se nedenfor). Avhengig av vaksinen er disse lisensiert fra fylte seks uker, tolv måneder og fra to år.

Pneumokokk vaksinasjon

Pneumokokkvaksinasjon anbefales til alle barn fra to måneders alder. Tre vaksinasjonsdoser er gitt: den første dosen skal gis i en alder av to måneder, den andre dosen i en alder av fire måneder. Den tredje vaksinedosen anbefales ved elleve måneders alder.

Vaksinasjon mot Haemophilus influenzae type B

Viral meningitt: forebygging gjennom vaksinasjon

Noen former for viral meningitt kan også forebygges med vaksinasjon. Kusmavaksinasjon, meslingervaksinasjon og røde hundevaksinasjon (vanligvis gitt i kombinasjon som MMR-vaksinasjon) anbefales som standard for alle barn.

For lengre vaksinasjonsbeskyttelse anbefales en grunnimmunisering med tre vaksinasjonsdoser. Etter tre år kan TBE-vaksinasjonen forsterkes med en ny dose. Deretter anbefales boostervaksinasjoner med fem års mellomrom for personer under 60 år, og hvert tredje år etter fylte 60. På denne måten kan kombinert hjernehinnebetennelse og encefalitt forårsaket av TBE-virus forebygges.