Onlays er tannfyllinger som vanligvis produseres indirekte (utenfor munn) og plasseres i tannen som tidligere er klargjort (malt) ved hjelp av spesielle lutematerialer som er tilpasset påleggsmaterialet. De romlige grensene for preparatet ligger på tannspissene. Når det gjelder forberedelsesteknikk, inntar således pålegget en mellomposisjon mellom et innlegg og et overlegg: førstnevnte dekker ikke den okklusale overflaten fullstendig, mens i sistnevnte er spissspissene inkludert i preparatet i betydningen av en tyggekantsikring . Overgangene mellom disse tre preparatformene kan definitivt betraktes som flytende.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for fremstilling av et pålegg skyldes graden av ødeleggelse av en tannkrone og, avhengig av materialet som brukes, fra tannposisjonen i munn. Gull legeringer har vært brukt som materiale i flere tiår; på grunn av utilstrekkelig estetikk av fyllinger i støpt gull, har tannfargede materialer som glasskeramiske kompositter og fremfor alt keramikk blitt brukt i de fleste tilfeller de siste årene. Anvendelsesområdene må derfor differensieres i henhold til materialet som brukes:
Indikasjoner for gullstøping
- Bevist amalgamintoleranse;
- Bevist intoleranse for materialer for klebssementeringsteknikk for tannfargede pålegg;
- Subgingivale hulrom som strekker seg inn i cervikal dentin eller rotdentin (defekter som strekker seg inn i dentin i livmorhalsen eller roten), for hvilke limte sementeringsteknikker for tannfargede onlays ikke lenger er mulige;
- Kavitetsvegger (veggene i tanndefekten) som er for tynne og ikke tilstrekkelig stabile, og som krever kuttebeskyttelse
- Broankre;
- Restaurering av maxillære premolarer (fremre molarer) som et estetisk akseptabelt kompromiss med overdome overlay;
- Restaurering av molarer (posterior molarer) og mandibular premolarer;
- Mangler med stor tospråklig forlengelse (stor forlengelse fra kinnet til tunge).
Indikasjoner for tannfarget keramikk eller glasskeramisk kompositt pålegg.
- Bevist amalgamintoleranse;
- Svært sjelden bevist gullintoleranse;
- Omtrentlige hulrom (tannfeil i det interdentale rommet) som fremdeles kan gjenopprettes med klebemetoder, dvs. ikke strekker seg inn i livmorhalsen eller rotområdet;
- Kavitetsvegger som er for tynne og ikke tilstrekkelig stabile for restaurering av innlegg, som krever cusp-beskyttelse;
- Mangler med stor tospråklig utvidelse;
- Estetiske aspekter, spesielt i restaurering av premolarer (fremre molarer).
Kontraindikasjoner
- Sirkulær avkalkning (omgir tannen på en båndlignende måte); det er her indikasjonen for en krone oppstår;
- Manglende vegg; her er en delvis krone eller krone angitt;
- For kort klinisk krone; denne begrensningen gjelder bare for konvensjonelt sementert gull cast-onlays, hvis retensive passform ville være utilstrekkelig; for tannfargede restaureringer er det ikke avgjørende på grunn av den limte sementeringsteknikken som brukes.
Fremgangsmåten
I motsetning til direkte fylling terapi, restaureringer med indirekte (utenfor munn) fabrikerte fyllinger er delt inn i to behandlingsøkter, med mindre de er en gangs stol (ved tannstolen) keramiske restaureringer malt med CAD-CAM-metoden. 1. økt:
- Karies fjerning;
- Klargjøring (sliping):
- I prinsippet må enhver forberedelsesteknikk være så tannvevssparende som mulig, dvs.: tilstrekkelig Vann avkjøling (minst 50 ml / min), avrundede prepareringsformer, ingen overdreven ruhetsdybder, lavest mulig stofffjerning og beskyttelse av nabotenner.
- En vesentlig forskjell mellom fyllinger plassert direkte i tannen og det indirekte (laget utenfor munnen) pålegg er forberedelsesteknikken (malingsteknikk); fordi sistnevnte må kunne fjernes fra tannen eller plasseres i / på den uten fastkjøring eller å lage underkutt (uforsynte hulrom). Dette er mulig med en forberedelsesvinkel som er litt avvikende i retningen for fjerning av restaureringen.
- Imidlertid, spesielt i tilfelle gull støperestaurering, god retensjon (primær passform uten sementlag) må gis til tross for divergens, fordi sementen ikke fungerer her som lim, men bare øker retensjonen.
- Okklusal forberedelse (i okklusalt område): lagtykkelse min. 2 mm;
- En forberedelse av gullstøping får maks. 1 mm bred fjærmargin okklusalt i en vinkel på 15 ° i forhold til emalje overflate, som tjener til å beskytte emaljeprismer i preparatets marginale område og minimerer avstandsstøpingen mot tann. Ingen fjærmargin for tannfargede restaureringer!
- Proksimal forberedelse (i det interdentale området): litt divergerende boksformet, fri for underkutt i marginalområdet; mens et definert trinn blir fremstilt i livmorhalsen (tannhalsområdet) for det keramiske eller glasskeramiske komposittbelegget, mottar en tann et trinn med en definert skråstilling i betydningen fjærmargenteknikken her for å imøtekomme et gullstøpt pålegg;
- Omtrent er bruk av soniske preparatvedlegg i stedet for roterende instrumenter fordelaktig.
- Proksimal kontakt (kontakt med den tilstøtende tannen): er løst, dvs. den må være i området av pålegget som skal produseres og ikke i tannstoffområdet;
- Inntrykk: det brukes av tannlaboratoriet til å produsere en arbeidsmodell i dimensjoner som er tro mot originalen;
- Midlertidig (overgangs) restaurering for å beskytte tannen og forhindre tannvandring til pålegget er sementert; for plassering, sink oksyd eugenolsement må ikke brukes til et limt planlagt pålegg, da det hemmer (forhindrer) herdingen av den endelige sementen.
2. økt:
- Fjerning av midlertidig restaurering;
- Gummidamme for å beskytte mot spyttinntrengning og forhindre svelging eller aspirasjon av pålegget.
- Rengjøring av hulrommet (av bakken defekt);
- Prøv på pålegget, om nødvendig ved hjelp av tynnstrømmende silikon eller farget spray for å finne forstyrrende områder i den indre passformen;
- Kontroll av den proksimale kontakten.
I den videre prosedyren skilles det mellom påstøpte gull og vedheftede restaureringer:
Gull castonlay:
- Kontrollere okklusjonen (kontakter med tennene på den motsatte kjeven i den endelige bitposisjonen) og artikulasjonen (kontakter under laterale bevegelser og fremføring av underkjeven); om nødvendig, korreksjoner ved sliping;
- Endelig polering av pålegget;
- Desinfeksjon av tannen, f.eks. Med klorheksidindiglukonat;
- Plassering av påstøpt gull med for eksempel sink fosfat, glassionomer, karboksylat eller dobbeltherdende kompositt sementer (hvis herding er lysindusert og deretter kjemisk videreført).
- Etterbehandling: dette gjøres etter fjerning av overflødig sement som er endelig herdet, og kjører fjærkantene til emalje med de fineste Arkansas-steinene, poleringshjul og gummipolerere.
Selvklebende onlay:
- Her blir okklusjon og artikulasjon bedre sjekket etter endelig sementering og korrigert om nødvendig; for dette formålet er det nyttig å merke de okklusale kontaktene på tilstøtende tenner med farget folie før gummidammen plasseres, slik at de kan brukes som en sammenligning etter sementering;
- Desinfeksjon av tannen, f.eks. Med klorheksidindiglukonat - ikke med hydrogenperoksid, da dette hemmer (forhindrer) herdingen av den lutende kompositt;
- Klargjøring av tannen: kondisjonering av emaljekantene i 30-60 sek med 35% fosforsyregel; dentinetsing i 15 sekunder og påfølgende påføring av et dentinbindemiddel på det tidligere bare nøye tørkede dentinet;
- Klargjøring av pålegget:
- Keramikk: etsning av den nedre overflaten med 5% flussyre 2 min; spray av; tørke; silanize;
- Kompositt: Rengjør underflaten; silanize;
- Innsetting i klebende teknikk med en lutende kompositt, fortrinnsvis med en herdende (lett og kjemisk herdende) sement som setter raskere på grunn av lyspolymerisering; fjerning av overflødig sement før lysherding!
- Korrigering av okklusjon og artikulasjon med ultrafine diamantskurver;
- Etterbehandling og glatting av kantene med ultrafine korndiamanter og poleringsmaskiner;
- Fluorisering.
Mulige komplikasjoner
Disse oppstår fra det store antallet trinn i prosedyren som må utføres nøye, for eksempel:
- Tap av gullstøpt pålegg på grunn av dårlig retentiv klargjøringsteknikk eller feil blandet lutesement;
- Brudd på et keramisk eller sammensatt pålegg på grunn av utilstrekkelig fjerning av tannsubstans i det okklusale området (tyggeareal);
- Tannsensitivitet eller pulpitider (betennelse i tannmasse) på grunn av feil i limsementering;
- Marginal karies på grunn av utilstrekkelig påføring av lutesement i marginale områder.
