Kort overblikk
- Symptomer: Plutselig tap av bevissthet, ingen pust, ingen puls, utvidede pupiller; advarselssignaler på forhånd som en følelse av trykk eller tetthet i brystet, svimmelhet og besvimelse, kortpustethet og vannretensjon, hjertearytmi
- Årsaker og risikofaktorer: For det meste plutselig ventrikkelflimmer, vanligvis forårsaket av (udiagnostisert) hjertesykdom, utløsere inkluderer akutt infarkt, fysisk anstrengelse (som sport), følelsesmessig stress, medisiner eller rusmidler
- Diagnose: Akutt fravær av respirasjon og puls, EKG eller AED oppdager ventrikkelflimmer; på forhånd kan hjertesykdom oppdages (preventivt) ved fysisk undersøkelse, stress eller langtids-EKG, ultralyd, myokardscintigrafi og andre undersøkelser
- Behandling: akutt øyeblikkelig hjerte-lunge-redning, ideelt støtte med AED (automatisert ekstern defibrillator)
- Prognose: Uten hjerte-lunge-redning dør offeret; prognose med vellykket gjenopplivning avhenger av tiden mellom hjertestans og gjenopplivning
Hva er plutselig hjertedød?
Plutselig hjertedød (sekundær død) er en av de vanligste dødsårsakene, ifølge eksperter. Det er anslått at i Europa (og Nord-Amerika) utgjør plutselig hjertedød 50 til 100 tilfeller av hver 1000 dødsfall.
I de aller fleste tilfeller kan denne plutselige hjertestansen tilskrives alvorlig hjertesykdom. I mange tilfeller er denne hjertesykdommen allerede merkbar på forhånd. Plutselig hjertedød kunne derfor forhindres i en rekke tilfeller ved rettidig avklaring og diagnose.
Medisinsk er det en uventet kardiovaskulær svikt som, hvis den ikke behandles, fører til naturlig død innen sekunder til senest 24 timer etter de første symptomene.
Imidlertid rammer plutselig hjertedød svært sjelden selv helt friske og unge mennesker uten signifikante symptomer. Noen ganger oppdages en genetisk sykdom etterpå, som favoriserer alvorlige hjertearytmier. En klar årsak kan imidlertid ikke finnes i alle tilfeller.
Hva er symptomene eller tegnene?
Plutselig hjertedød manifesteres i utgangspunktet ved et plutselig tap av bevissthet hos den berørte personen. I løpet av kort tid stopper også spontan pust. Bevisstløsheten er forårsaket av sirkulasjonsstans (plutselig hjertestans): Hjertet pumper ikke lenger nok blod til hjernen og andre organer.
Den resulterende mangelen på oksygen (hypoksi) fører til at hjernefunksjonen svikter. Uten oksygen dør hjernecellene etter bare noen få minutter. Den berørte personens puls er ikke lenger følbar og pupillene utvides. Hvis denne tilstanden ikke korrigeres innen noen få minutter, oppstår døden (plutselig hjertedød) etter kort tid.
Ofte oppstår plutselig hjertedød uten noen forvarsel. Imidlertid, ifølge Oregon Sudden Unexpected Death Study, innledes sekundær død av advarselstegn i mer enn halvparten av tilfellene. Disse inkluderer symptomer som kan indikere mulig skade på hjertet.
- Følelse av trykk eller tetthet i venstre bryst, spesielt under anstrengelse: Mulig indikasjon på en kronisk sirkulasjonsforstyrrelse ved koronar hjertesykdom eller hjerteinfarkt
- Svimmelhet eller besvimelse: noen ganger utløst av hjertearytmi som forårsaker en liten oksygenmangel til hjernen
- Kortpustethet og vannretensjon (ødem): Typisk hjertesvikt (hjertesvikt).
- Uttalte hjertearytmier: En puls som er for rask (takykardi) eller for langsom (bradykardi) er mulige tegn på en farlig hjertearytmi som er under utvikling.
Disse symptomene indikerer ikke nødvendigvis forestående plutselig hjertedød. Spesielt hjerterytmeforstyrrelser forekommer også hos helt friske mennesker og er i mange tilfeller ufarlige.
Hvem merker imidlertid slike symptomer med seg selv, bør la plagene avklare medisinsk. Dette kan ofte forhindre plutselig hjertedød i en nødssituasjon.
Hva er årsakene til plutselig hjertedød?
Ved ventrikkelflimmer er den elektriske eksitasjonen av hjertet fullstendig ukoordinert og kaotisk. På grunn av den asynkrone elektriske aktiviteten trekker hjertemuskelen seg ikke lenger sammen i samsvar med normen, men rykker med høy frekvens, men uten nevneverdig pumpevirkning.
Uten tilstrekkelig pumpefunksjon av hjertet, får ikke organene lenger tilført blod og dermed livsviktig oksygen. I hjernen forårsaker mangel på oksygen (hypoksi) funksjonstap etter bare noen få sekunder, noe som gjør den berørte personen bevisstløs. Uten hjernefunksjon stopper den spontane pusten etter omtrent ett minutt, noe som forverrer oksygenmangelen ytterligere.
I de aller fleste tilfeller kan plutselig hjertedød tilskrives alvorlig hjertesykdom.
- Svært vanlig (omtrent 80 prosent av tilfellene): Koronar hjertesykdom (CHD).
- Vanlige (10 til 15 prosent av tilfellene): Sykdommer i hjertemuskelen (kardiomyopatier, myokarditt) eller strukturelle defekter (skade på hjerteklaff).
Forskere mistenker at i tillegg til disse disponerende tilstandene, kreves en spesifikk trigger for at plutselig hjertedød skal oppstå. For eksempel regner forskere følgende situasjoner og stoffer som potensielle utløsere for plutselig hjertedød når det er en underliggende sykdom i hjertet:
- Akutt sirkulasjonsforstyrrelse i koronararteriene ("myokardinfarkt"), vanligvis med eksisterende koronararteriesykdom
- Uttalt fysisk anstrengelse som intensiv sport
- Emosjonelle stresssituasjoner
- Legemidler som påvirker ledningen av impulser i hjertet (som såkalte QT-tidsforlengende legemidler)
- Narkotika som alkohol, kokain og amfetamin
- Forandringer i blodsaltene (elektrolyttubalanser)
I prinsippet er plutselig hjertedød mulig i alle situasjoner, som for eksempel oppstår under søvn, har allerede skjedd hos fotballspillere på banen, eller treffer folk "ut av det blå" midt på turen gjennom fotgjengerområdet, for eksempel.
Utredninger og diagnose
I en akutt nødsituasjon kan plutselig hjertedød kun forhindres ved en umiddelbar og korrekt diagnose av den underliggende hjertearytmien.
Lekpersoner som er trent i førstehjelp eller hjerte- og lungeredning kan gjenkjenne en nødsituasjon ved fravær av pust og puls. For eksempel, hvis den bevisstløse personen ikke reagerer på en smertestimulus (som å gni brystbenet med en knyttneve), bør hjerte-lunge-redning startes (se nedenfor). En AED, en automatisert ekstern defibrillator, som finnes på mange offentlige steder for lekfolk, diagnostiserer også ventrikkelflimmer.
Imidlertid kan tilstander som fremmer plutselig hjertedød ofte diagnostiseres før en slik livstruende hendelse inntreffer.
Spesielt hvis noen allerede har symptomer som tyder på hjertesykdom og dermed er i fare for plutselig hjertedød, bør medisinsk avklaring snarest søkes. Dette kan bidra til å diagnostisere og behandle alvorlig hjertesykdom før den blir alvorlig.
Lege-pasient konsultasjon
Første kontaktpunkt for symptomer som kan tyde på hjertesykdom er allmennlege eller spesialist i indremedisin og kardiologi (kardiolog).
- Merker du en følelse av trykk eller tetthet i brystet når du anstrenger deg fysisk?
- Utstråler denne følelsen til andre områder av kroppen din, for eksempel nakken, kjeven eller venstre arm?
- Har det vært noen nylige situasjoner der du følte deg svimmel uten en spesifikk årsak?
- Har du besvimt nylig?
- Har du lagt merke til vannretensjon på deg, for eksempel på anklene?
- Opplever du kortpustethet når du anstrenger deg fysisk, for eksempel når du går i trapper?
- Har du lagt merke til "hjertebank"?
Fysisk undersøkelse
Under den fysiske undersøkelsen vil legen få et førsteinntrykk av hjertefunksjonen din ved å kjenne på pulsen og lytte til hjertet ditt med sitt stetoskop (auskultasjon). På denne måten avgjør han om hjertet slår regelmessig og med riktig frekvens (puls), samt om eventuelle unormale bilydninger forårsaket av strukturelle hjerteproblemer (som syke hjerteklaffer) er merkbare.
I tillegg kan vannretensjon (ødem) oppdages under den fysiske undersøkelsen. Ødem i føttene og bena er spesielt mulige tegn på hjertesvikt.
Videre undersøkelser
Avhengig av resultatene av sykehistorien og fysisk undersøkelse vil behandlende lege bestille andre undersøkelser for nærmere avklaring. Legen vil nesten alltid utføre et elektrokardiogram (EKG). Dette kan oppdage en rekke patologiske endringer i hjertet som fremmer plutselig hjertedød.
Siden et normalt EKG kun registrerer noen få hjerteslag, er det i noen tilfeller nødvendig med en registrering over 24 timer (langtids-EKG). Dette er spesielt nyttig når det er snakk om bare sporadisk forekommende hjertearytmier.
Svært ofte bestiller legen også en ultralydundersøkelse av hjertet (UKG, ekkokardiografi). Dette er spesielt nyttig for å oppdage strukturelle hjertesykdommer som en fortykket hjertevegg, et forstørret hjerte eller skade på hjerteklaffene. En røntgenundersøkelse av brystet (røntgen thorax) er også nyttig for å vurdere eventuelle patologiske endringer i hjerte og lunger.
Dersom det er indikasjoner på koronarsykdom, kan ytterligere undersøkelser være indisert, for eksempel hjertekateterisering (= koronar angiografi), stressekkokardiografi eller ytterligere bildediagnostikk som myokardscintigrafi (kjernemedisinsk undersøkelse av hjertemuskelen). Plutselig hjertedød er den desidert vanligste forårsaket av koronararteriesykdom (CAD).
Behandling
Til tross for de mange mulige årsakene, er til syvende og sist en alvorlig hjertearytmi alltid den umiddelbare utløseren av plutselig hjertedød. I de fleste tilfeller er dette såkalt ventrikkelflimmer, sjeldnere langsom (bradykardisk) hjertearytmi eller plutselig hjertestans (asystoli).
Forestående plutselig hjertedød er en absolutt nødsituasjon som krever umiddelbar korrekt diagnose og umiddelbare mottiltak. Ellers vil den berørte personen dø i løpet av få minutter. Førstehjelp øker sjansene for å overleve betydelig.
Følgende prosedyre anbefales for førstehjelper når en person plutselig kollapser bevisstløs og plutselig hjertedød er nært forestående:
- Ring nødnummer og be tilskuere om hjelp.
- Hvis det ikke er puls og ingen pust, start hjerte-lunge-redning umiddelbart: Veksle 30 brystkompresjoner over brystbenet og to munn-til-munn- eller munn-til-nese-redning. Hvis to eller flere førstehjelpspersonell er på stedet, bør de veksle etter hver 30:2-syklus for å unngå tretthet.
- Hvis tilgjengelig, bør førstehjelpere bruke en automatisk ekstern defibrillator (AED). Disse er nå plassert på mange offentlige steder (banker, rådhus et cetera) eller på offentlig transport (t-banestasjoner, tog osv.). Enhetene er svært enkle å feste og veileder hjelperen steg for steg gjennom nødvendige tiltak med en kunngjøring. Etter at elektrodene er festet, analyserer hjertestarteren hjerterytmen uavhengig og utløser bare et elektrisk sjokk hvis en defibrillerbar hjertearytmi er tilstede (ventrikkelflimmer, pulsløs ventrikkeltakykardi). Rask bruk av hjertestarter er ofte livreddende!
Hva legevakten gjør
Først utføres et EKG på stedet for å analysere hjerterytmen under kontinuerlig hjerte-lunge-redning. Dersom defibrillering ikke er tilstrekkelig eller hvis det er en hjertearytmi som ikke kan defibrilleres (asystoli, pulsløs elektrisk aktivitet), prøver legevakten som regel også å gjenopprette normal hjerterytme med legemidler som adrenalin.
Plutselig hjertedød kan ofte forhindres ved umiddelbar inngripen fra trente redningsmenn.
Sykdomsforløp og prognose
Ved forestående plutselig hjertedød er sykdomsforløpet og prognosen avgjørende påvirket av hvor raskt hensiktsmessige mottiltak iverksettes etter utbruddet av hjerte- og karstans. Sirkulasjonsstans fører til død i løpet av få minutter uten behandling på grunn av irreversibel skade på hjernen. Hvis det går for lang tid mellom sirkulasjonsstansen og en vellykket gjenopplivning, gjenstår vanligvis alvorlig hjerneskade, som kan gjøre den berørte personen til en sykepleiertilfelle.
Forebygging
For det første bør symptomer som indikerer potensiell hjertesykdom ikke ignoreres. Gjennom enkle undersøkelser kan truende hjertesykdommer, som ofte er ansvarlige for plutselig hjertedød, diagnostiseres og behandles på et tidlig stadium.
I akutte tilfeller øker sjansene for å overleve plutselig hjertedød dersom en hjertestarter er raskt tilgjengelig og brukes så snart som mulig, sammen med riktig hjerte-lunge-redning. Begge læres på førstehjelpskurs, som må gjentas regelmessig (minst annethvert til tredje år, ifølge eksperter). Først da er det mulig å effektivt hjelpe noen som er truet med plutselig hjertedød i en nødssituasjon.
For venner og slektninger til personer som dør av plutselig hjertedød, er hendelsen vanligvis sjokkerende – men siden det er mulige familieårsaker (genetiske sykdommer), bør man etter plutselig hjertedød av en slektning av ukjent årsak vurdere å screene hele familien medlemmer for en slik sykdom som en forholdsregel.
