FeNO-måling (FeNO eller FENO er forkortelsen for “fraksjonert utånding nitrogenoksid (NEI)"; synonymer: Bestemmelse av nitrogenoksid Konsentrasjon (FENO) i utåndet luft; Multiple Breath Draw Method, FENO Test) er en diagnostisk prosedyre for å bestemme nivået av FeNO (nitrogenoksid) i utåndet luft for påvisning av eksisterende inflammatoriske prosesser og kroniske lungesykdommer. Bestemmelsen av denne markøren for påvisning av bronkial betennelse (eosinofil betennelse) representerer en ikke-invasiv prosedyre som kan brukes hos pasienter i alle aldre.
Indikasjoner (bruksområder)
- Bronkitt astma - indikasjonene for å utføre FeNO-måling ved bronkialastma representerer prediksjon av forverringer (forverring) og videre overvåking av effekten av terapi. Fra dette kan det konkluderes med i hvilken grad tilleggsmedisin administrasjon av steroider (betennelsesdempende narkotika) er nødvendig for å bekjempe den inflammatoriske prosessen. En vurdering av pasientens samsvar (overholdelse av terapi tiltak) i vanskelig å behandle astma blir tilrettelagt ved hjelp av FeNO-måling. Bruken av FeNO-måling i bronkitt astma er også kjent som inflammometri.
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) - som i bronkitt astma, er kronisk betennelsesrespons et viktig grunnlag for den patologiske prosessen i KOLS. Ved hjelp av FeNO-måling kan forverring (forverring av episoder) oppdages på et tidlig stadium, slik at administrasjon av kortikosteroider (i dette tilfellet: glukokortikoider: hovedrepresentant kortisol) kan utføres i tide for å optimalisere det terapeutiske tiltaket. Korrelasjonen av den eosinofile inflammatoriske reaksjonen med konsentrasjon av utpustet nitrogenoksid er av avgjørende betydning for metodens betydning. Den eosinofile inflammatoriske reaksjonen beskriver en inflammatorisk prosess der eosinofile granulocytter (fagocytter) er den dominerende celletypen. Imidlertid er det problematisk at røykere oppnår lavere nivåer av NO når de måles enn ikke-røykere, skjønt røyking regnes som en avgjørende trigger for utviklingen av KOLS.
- Kronisk bronkitt - siden kronisk bronkitt kan utvikle seg til KOLS, er det indikert å evaluere inflammatoriske prosesser ved kronisk bronkitt ved hjelp av FeNO-måling.
- Bakterielle infeksjoner i bihuler ((lat. Sinus paranasales) - i bihulerden konsentrasjon av nitrogenoksid er fysiologisk mye høyere enn i bronkialsystemet. Syntesen (produksjonen) av nitrogenoksid ser ut til å spille en rolle i forsvaret mot infeksjoner. Dermed kan det trekkes konklusjoner om kronisk betennelse i denne delen av øvre del luftveier.
Kontraindikasjoner
- Det er ingen kjente kontraindikasjoner.
Før undersøkelsen
- FeNO-måling utføres med moderne medisinsk utstyr som ikke krever noe forberedelse. Derimot, nikotin forbruk bør unngås på måledagen for å forhindre endrede målinger. Likeledes skal pasienten ikke spise eller drikke noe omtrent 1 time før målingen, da dette muligens kan føre til en endring i NO-konsentrasjonen.
Prosedyrene
Det grunnleggende prinsippet for FeNO-måling er basert på utånding av nitrogenoksid. Nitrogenoksyd produseres av nitrogenoksydsyntaser (enzym) som finnes på epitelceller i luftveier. I bronkial astma og KOLS, aktiviteten til dette enzymet økes, så mer nitrogenoksid frigjøres gjennom luften vi puster inn. For at FeNO-målinger skal være sammenlignbare og meningsfylte, må forholdene være veldig like for hver måling. Av avgjørende betydning er strømningsavhengigheten av FeNO-målingen, da NO-konsentrasjon er direkte avhengig av utåndingshastighet. I løpet av fort pusteer NO-konsentrasjonen betydelig lavere enn ved langsom pust. Likevel bør det huskes at målingen kan påvirkes relativt av matinntaket. Videre ble det funnet at hos noen pasienter med betydelig nattlig astma symptomer, ble ingen nivåer redusert om natten. Til tross for disse problemene, har kliniske studier vist at bruk av FeNO-måling har positive effekter på terapeutiske tiltak. Konvensjonell FeNO-måling
- Denne fremgangsmåten beskriver metoden hvor nitrogeninnholdet av nitrogenoksid kan bestemmes direkte i den utåndede luften ved hjelp av NO-analysatoren. Etter utånding vises NO-konsentrasjonen etter noen sekunder.
Ekstern FeNO-måling
- Hos spedbarn og små barn kan ikke konvensjonell FeNO-måling implementeres fordi en konstant strømningshastighet ikke kan oppnås. Ved å bruke ekstern FeNO-måling er det mulig å analysere hvilken som helst prøvegass. For å gjøre dette må spedbarnet eller barnet puste ut i en samlepose.
Tolkning
| FeNO lesing | Tolkning |
| <25 ppb (barn: <20 ppb), | Første diagnose / eosinofil betennelse er ikke bekreftet (→ søk alternativ diagnose). |
| 25-50 ppb (barn: 20-35 ppb) | Verdier må tolkes individuelt eller i kunnskap om tidligere funn |
| > 50 ppb (barn:> 35 ppb) | Mistenkt diagnose / eosinofil betennelse støttes. |
Etter undersøkelsen
- Etter fastsettelse av FeNO-verdien, pasientens terapi må vurderes (analyseres og vurderes) av behandlende lege.
Mulige komplikasjoner
- Siden dette er en ikke-invasiv målemetode, forventes ingen komplikasjoner. Bare allergiske reaksjoner på materialet til måleenheten kan forekomme.
Ytterligere merknader
- En metaanalyse viste at FeNO-måling sannsynligvis ikke er en passende metode for å oppdage alvorlige forverringer tidlig. Måledataene er heller ikke sannsynlig å lede beslutninger for å intensivere eller avtrappe terapi.
- En metaanalyse av FENOs diagnostiske nøyaktighet i pusteavledet luft ved mistenkt astma og uklar spiroergometri (en metode der uttalelser om hjerte- og lungeytelse kan gjøres ved å måle luftveiene, i hvile og ved anstrengelse) viste en mellomfølsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av prosedyren, dvs. FENO hadde en gjennomsnittlig følsomhet (prosentandel av pasienter med sykdommen oppdaget ved testen, dvs. et positivt resultat) på 65% og en spesifisitet (sannsynlighet for at friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen blir oppdaget som sunne ved testen) på 82 %. Det diagnostiske oddsforholdet var 9.23, noe som betyr at pasienter med forhøyet FENO har omtrent 9 ganger risikoen for å få astma som pasienter med ikke bemerkelsesverdige verdier.
FENO-målinger ved astma: terskler og mulige indikasjoner.
| Årsak til FENO-måling | FENO <25 ppb (for barn FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (hos barn FENO> 35 ppb). |
| Diagnose av astma |
|
|
| Symptomer og terapi |
|
|
| Symptomfrihet og terapi |
|
|
