Kort overblikk
- Behandling: Avhengig av symptomer, primært gjennom fysioterapi eller visse magemuskeløvelser; kirurgi mulig ved symptomer, høye nivåer av lidelse eller tilstedeværelse av ekte brokk i bukveggen (ventrale brokk)
- Årsaker og risikofaktorer: utvidelse av de lange senestripene i midten av magen med mer enn to centimeter, for det meste ervervede årsaker (fedme, graviditet), sjeldnere medfødte årsaker; risikofaktorer: Mageomkrets øker på grunn av overvekt og før/under graviditet(er), vekttrening, kronisk forstoppelse
- Symptomer: noen ganger synlig og følbar bule under spenning, estetisk ubehag, noen ganger sterke ryggsmerter med økt fortynning, også merkbar i baken og hofter ved fysisk anstrengelse, bekkenbunnssvakhet noen ganger med urininkontinens, brokkdannelse mulig med økt fortynning ved linea alba
- Diagnose: Medisinsk konsultasjon (sykehistorie), fysisk undersøkelse med palpasjon mens du ligger ned med anspente magemuskler, visuell diagnose av "buledannelse", grad av progresjon synlig med ultralyd
Hva er en rectus diastase?
Leger omtaler en rectus diastase som et følbart gap i bukveggen, en utvidelse av den såkalte linea alba med mer enn to centimeter. Linea alba er en vertikal bindevevssutur på magen. Hvis det er en utvidelse, avviker høyre og venstre rette magemuskler til siden og et følbart gap gjenstår.
Linea alba er normalt en til to centimeter bred og er forårsaket av sammenveving av bindevevsstrukturer i de rette magemusklene, som dekker overflaten av den fremre magen. Rectus diastasis er ikke et ekte brokk, selv om det ligner et brokk når man står eller når det er økt trykk i bukhulen på grunn av fremspringet.
Rectus diastasis er vanligvis mest uttalt i området av navlen og er mellom en og ti centimeter lang. Noen ganger strekker den seg fra kystbuen til skambenet.
Hvis magemusklene er svake, er det mulig at muskeltrådene blir mer enn en håndsbredde fra hverandre. Som et resultat svekker dette musklenes holde-, støtte- og bærefunksjon. I dette tilfellet, til tross for vekttap, forblir et fremspring på den fremre bukveggen etter graviditet.
Hos menn er rektus diastase vanligvis begrenset til området over navlen.
Hvordan behandles rectus diastase?
For å korrigere rectus diastase er det første trinnet å trene magemusklene. Ved behov vil legen anbefale vektreduksjon dersom du er overvektig. Hvis det knapt er noen plager, foreslår leger sjelden operasjon. Kirurgi for rectus diastase er i de fleste tilfeller ikke nødvendig, da spesielt rectus diastase forsvinner av seg selv etter svangerskapet og kan behandles med fysioterapi.
I noen tilfeller fører imidlertid rectus diastase til fysiske eller psykologiske plager, eller det oppstår komplikasjoner som brokk, i så fall anbefaler leger kirurgi. Hvis det er overflødig hudvev, er en plastikkirurg vanligvis en del av det kirurgiske teamet.
Hvordan utføres rectus diastase kirurgi?
Kirurgen bruker interne suturer for å fikse magemusklene i riktig posisjon. Leger stabiliserer i tillegg bukveggen med plastnetting. På grunn av den minimale vevsskaden under denne endoskopiske prosedyren, er restitusjonsperioden etter operasjonen kortere.
Etter rectus diastase-operasjon bærer pasienten vanligvis en elastisk magebandasje som komprimerer magen og et spesielt kompresjonsplagg i rundt seks uker. Tung fysisk aktivitet og sport (mageøvelser) bør unngås i omtrent fire til seks uker.
Så lenge rectus diastasen er følbar for legen, er det viktig å ikke anstrenge eller trene de rette magemusklene (ennå). Dette vil forhindre at rectus diastasen blir større.
I hverdagen betyr det for eksempel å passe på at du kun står opp fra liggende stilling på siden. For å gjøre dette, rull først over på siden og støtt deg deretter sideveis med armen for å sitte opp.
Fysioterapiøvelser
Det er mulig å begynne å trene kort tid (= noen dager) etter en spontan fødsel eller etter en litt lengre periode (= noen uker) etter keisersnitt. Ved målrettede og regelmessige treningsøkter avtar rectus diastasen og er vanligvis bare én centimeter bred.
Selv rectus diastasis som har eksistert i flere år kan påvirkes positivt av visse øvelser.
Når kan rectus diastase oppstå?
Rectus diastase forekommer hovedsakelig hos gravide kvinner. De fleste rectus diastaser er ervervet; medfødte risikofaktorer spiller sjelden en rolle.
Ervervet rectus diastase
Graviditet er en typisk trigger for rectus diastase. Under graviditeten strekker magemusklene seg på grunn av det voksende barnet i livmoren og mister spenningen som et resultat.
I tillegg har graviditetshormonet relaxin en avslappende effekt og fremmer strekking av linea alba. Rectus diastase oppstår ofte i siste trimester av svangerskapet når magen øker i størrelse. For å unngå ekstra belastning på magen, anbefales det at gravide for eksempel ikke løfter tunge gjenstander.
Gjentatte svangerskap eller flergangssvangerskap øker risikoen for rectus diastase.
Medfødt rektus diastase
Rectus diastase har sjelden medfødte årsaker. I slike tilfeller går ikke magemusklene parallelt, men divergerer oppover. Linea alba utvides, noe som kan føre til at bukveggen buler ut.
Rectus diastase hos nyfødte
Rectus diastase forekommer også hos nyfødte og spedbarn, ettersom avstanden mellom de to rette magemusklene er relativt stor. Imidlertid forsvinner rectus diastase igjen så snart barn begynner å gå. Kirurgi er vanligvis ikke nødvendig.
Hvilke symptomer forårsaker rectus diastase?
Rectus diastase forårsaker forskjellige symptomer. For mange er det vanligvis ingen eller bare noen få symptomer, spesielt i begynnelsen. De berørte kan føle et gap midt i magen. Under spenning er det noen ganger en synlig og følbar bule. Med økende uttynning av linea alba er det en økende risiko for at ekte brokk oppstår.
Det psykologiske aspektet er også belastende for de som rammes. Hos noen pasienter fører de estetiske plagene til redusert selvfølelse, som i tillegg til det fysiske stresset gir redusert livskvalitet.
Noen kvinner har alvorlig bekkenbunnssvakhet som et resultat, som noen ganger fører til urininkontinens. Noen ganger klarer de ikke å holde på urinen. Overflødig vev og hud kan stikke ut foran på magen, og i siste trimester av svangerskapet stikker øvre del av livmoren ut fra bukveggen. Ved svært store rektale diastaser kan omrisset av det ufødte barnet noen ganger til og med sees.
I noen tilfeller gjør rectus diastase levering vanskeligere. Grunnen til dette er at magemusklene ikke kan brukes med tilstrekkelig styrke til å presse barnet ut. Det finnes enkle tiltak for å kompensere for dette. Det hjelper for eksempel om den fødende sitter oppreist og bruker ryggmusklene.
Tarmproblemer eller magesmerter er ikke typiske tegn på rectus diastase. Dette er mer sannsynlig å være tegn på ekte brokk, for eksempel bukveggsbrokk. Smerte oppstår når organer (f.eks. et stykke tarm) blir fanget i gapet i bukveggen, ellers er ekte brokk vanligvis ikke smertefulle. Samtidig oppstår ofte bukveggsbrokk sammen med rectus diastase.
Hvordan kan en rektus diastase diagnostiseres?
Ved mistanke om rectus diastase er vanligvis gynekologen eller allmennlegen første kontaktpunkt. For å ta en sykehistorie vil legen først ha en detaljert diskusjon med pasienten. Han vil spørre om mulige risikofaktorer. For eksempel om det allerede har vært flere fødsler.
Fysisk undersøkelse
Ved rectus diastase stiller legen diagnosen relativt enkelt på grunnlag av palpasjon. For å gjøre dette, ligg på ryggen og spenn bukveggen, for eksempel ved å løfte hodet. Dette gjør at legen kan kjenne gapet i bukveggen mellom de spente muskeltrådene over navlen med fingrene.
I mange tilfeller buler rectus diastasen ut som en "bule" mellom de to stående rette magemusklene når de berørte ler eller hoster. Hos kvinner med flerlingsgraviditet eller unormal økning i fostervannsmengden (polyhydramnios), kan en tydelig trukket magemuskel ofte merkes.
Ultralydundersøkelse er sjelden nødvendig ved rectus diastase. Imidlertid lar det legen se hvor langt rectus diastasen har kommet.
Hvordan utvikler rectus diastase?
Ved smerter i korsryggen bør det avklares om en operasjon er tilrådelig. Komplikasjoner oppstår bare hvis rectus diastasis utvikler seg til et brokk, noe som resulterer i at organer eller organdeler fanges fast.
