Kort overblikk
- Prognose: Generelt svært behandles; vellykket kur mulig i de fleste tilfeller; en av de høyeste kreftoverlevelsesratene; tilbakefall er sjeldne; fruktbarhet og libido forblir vanligvis intakt
- Symptomer: Palpabel, smertefri herding i pungen; forstørrede testikler (med en følelse av tyngde); forstørrede, smertefulle bryster; avanserte symptomer som hoste og brystsmerter med lungemetastaser
- Årsaker og risikofaktorer: Nøyaktig årsak ukjent, genetiske faktorer mistenkes; tilsvarende økt familiær risiko; også økt risiko med ikke-nedsenkede testikler eller feilplassering av urinrørsåpningen
- Diagnose: Sykehistorie; palpasjon av testiklene og brystene; ultralyd; blodprøver, magnetisk resonansavbildning, datatomografi; mulig eksponering av testiklene
- Forebygging: regelmessig selvundersøkelse av testiklene; screening for risikogrupper
Hva er seminom?
Seminom er den vanligste formen for testikkelkreft. Det er en av de såkalte kimcellesvulstene (germinale svulster) og utvikler seg fra spermatogonien. Disse er forløpere til de mannlige kjønnscellene (sperm). Andre kimcellesvulster i testikkelen er gruppert sammen under betegnelsen ikke-seminom. De oppstår fra forskjellige andre typer vev.
Forskere antar at både seminomer og ikke-seminomer stammer fra samme forløper – degenererte celler fra embryonal utvikling i livmoren. Denne forløperen til testikkeltumorer kalles testikulær intraepitelial neoplasi (TIN). Det svært sjeldne "spermatocytiske seminomet" er et unntak: det utvikles ikke fra TIN, men direkte fra sæddannende celler, dvs. kun under den endelige sæddannelsen.
Gjennomsnittsalderen for seminompasienter er rundt 40 år.
Du kan lese mer om andre former for testikkelkreft i vår artikkel Testikkelkreft.
Hva er prognosen?
Seminom har en relativt god prognose selv på et avansert stadium – og totalt sett en bedre prognose enn den andre hovedgruppen av testikkelkreft (ikke-seminomer). En grunn til dette er at seminom har mindre tendens til å danne metastaser enn ikke-seminom.
Av denne grunn kan praktisk talt alle pasienter med stadium I seminom kureres ved bruk av standardterapi. I stadier IIA og IIB er helbredelsesraten over 95 prosent. I høyere seminomstadier (fra IIC) kan 80 til 95 prosent av pasientene fortsatt behandles vellykket.
For det andre påvirkes risikoen for tilbakefall av typen innledende behandling. For eksempel, hvis et stadium I seminom kun overvåkes etter operasjon (overvåkingsstrategi), er risikoen for tilbakefall høyere enn hvis operasjonen følges av strålebehandling.
Generelt sett får seminom (og andre former for testikkelkreft) sjelden tilbakefall.
Symptomer
En håndgripelig, smertefri indurasjon i pungen er et av de viktigste tegnene på testikkelkreft (som seminom). Vanligvis er bare en testikkel påvirket, mer sjelden er begge patologisk endret.
En forstørret testikkel kan også være en indikasjon på en testikkelsvulst. Det er ofte ledsaget av en følelse av tyngde. I noen tilfeller er det også en trekkefølelse som kan stråle inn i lysken.
Hvis kreften allerede har metastasert, blir symptomer spesifikke for de berørte organene lagt til. For eksempel hoste og brystsmerter hvis det er dannet metastaser i lungene.
Du kan lese mer om tegn på testikkelkreft (som seminom) i artikkelen om testikkelkreft under "Hva er symptomene?".
Årsaker og risikofaktorer
Det er ikke kjent nøyaktig hvorfor noen menn utvikler seminom (eller en annen form for testikkelkreft). Imidlertid er flere risikofaktorer nå kjent som fremmer en slik ondartet svulst:
Ifølge dette er menn som har hatt testikkelkreft tidligere, spesielt utsatt. En ikke-nedsenket testikkel øker også risikoen for en ondartet testikkel-svulst – selv om den ikke-nedsenkede testikkelen har blitt fjernet kirurgisk.
Genetiske faktorer ser også ut til å spille en rolle i utviklingen av seminom (eller testikkelkreft). For eksempel forekommer den samme svulsten hyppigere i noen familier.
Hvordan kan et seminom diagnostiseres?
I en detaljert konsultasjon (anamnese) spør legen pasienten om symptomene (som klumper i testiklene). Han vil også spørre om mulige risikofaktorer som tidligere testikkelkreft eller testikler som ikke har gått ned. Legen vil også spørre om eventuell testikkelkreft hos nære slektninger.
Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen skal blant annet palpere både testikler og bryst. En omfattende blodprøve gir også viktig informasjon. Hvis for eksempel blodnivået av proteinet AFP (alfa-fetoprotein) er forhøyet, kan dette tyde på testikkelkreft – spesielt et såkalt ikke-seminom. Ved seminom er imidlertid AFP-nivået normalt.
Bildeprosedyrer som datatomografi hjelper til med å bestemme spredningen av svulsten.
Du kan lese mer om nødvendige undersøkelser ved mistanke om seminom eller testikkelkreft i artikkelen Testikkelkreft.
Behandling
Som med andre typer testikkelkreft, er kirurgi det første behandlingstrinnet for seminom: kirurgen fjerner den syke testikkelen, bitestikkelen og sædstrengen. Denne obligatoriske prosedyren kalles ablatio testis eller orchiectomy.
I noen få tilfeller er det mulig å fjerne bare den unormale delen av testikkelen i stedet for hele testikkelen. Denne prosedyren er spesielt tilrådelig for pasienter som bare har én testikkel igjen. På denne måten er testosteronproduksjonen, som foregår i testiklene, fortsatt garantert.
Om mulig etterlater kirurgen så mye sunt testikkelvev som mulig slik at fruktbarhet og testosteronproduksjon fortsatt er i det minste delvis garantert. Noen ganger er det imidlertid uunngåelig å fjerne begge testiklene helt.
Videre behandling etter operasjonen avhenger av hvor avansert svulsten er.
Behandling i stadium I
Overvåkingsstrategi
I Europa og USA velges vanligvis «vent og se»-strategien for seminom i tidlig stadium etter operasjon: Pasienten får en grundig undersøkelse med jevne mellomrom for å oppdage eventuell tilbakekomst av kreften på et tidlig stadium.
strålebehandling
Hos noen seminompasienter (stadium I) anbefaler legen strålebehandling som en forsiktighetstiltak etter at testiklene er fjernet: legene bestråler den bakre bukhulen. Dette er ment å eliminere eventuelle små kreftmetastaser i lymfeknutene langs abdominal aorta. Strålebehandling utføres fem dager i uken over en periode på to uker.
Strålebehandling anbefales imidlertid kun for stadium I seminom i spesielle tilfeller. Dette er fordi behandlingen kan føre til at en ondartet kreftsvulst (sekundær svulst) utvikler seg år eller tiår senere.
kjemoterapi
Behandling i stadier IIA og IIB
I seminom i stadium II påvirkes nærliggende (regionale) lymfeknuter av kreftcellene (mere i IIB enn i IIA). Pasientene får deretter strålebehandling etter at testiklene er fjernet.
Hvis strålebehandling av visse grunner ikke er mulig, velges kjemoterapi i stedet: i tre sykluser får pasientene de tre cytostatika (kreftmedisiner, cellegift) cisplatin, etoposid og bleomycin (PEB) inn i en vene.
Kliniske studier undersøker om seminom i stadium IIA eller IIB kan behandles med færre bivirkninger ved å bruke en kombinasjon av strålebehandling og kjemoterapi.
Seminom: behandling i stadier IIC og III
Hvis seminomet er enda mer avansert (stadium IIC og høyere), anbefaler eksperter tre til fire sykluser med kjemoterapi etter at testiklene er fjernet. Også her brukes de tre cellegiftene cisplatin, etoposid og bleomycin (PEB).
Forebygging
Du kan finne ut nøyaktig hvordan du best går frem med en selvundersøkelse av testiklene i artikkelen Skanning av testiklene.
Siden de eksakte årsakene til testikkelkreft ikke er kjent, er det ikke mulig å forhindre det utover en sunn livsstil.
Alle med kjent slektshistorie, ikke-nedsatte testikler eller en feilstilling av urinrørsåpningen som er i fare, anbefales å få utført passende forebyggende undersøkelser av legen.
