Hva er TESE og MESA?
Siden begynnelsen av 90-tallet kan menn med dårlig spermiogram bli hjulpet: Takket være Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) er det i prinsippet kun nødvendig med én befruktbar sædcelle for vellykket kunstig inseminasjon – denne injiseres direkte inn i eggcellen i en reagensrør med en fin nål. Men hva kan gjøres hvis mannens sæd inneholder ingen eller for få sædceller som kan fås for ICSI?
I slike tilfeller kan TESE eller MESA være i stand til å hjelpe: Dette er mindre kirurgiske prosedyrer der sædceller samles direkte fra testikkelen eller bitestikkelen.
- TESE står for Testicular Sperm Extraction (i utgangspunktet en utvidet testikkelbiopsi).
- MESA står for microsurgical epididymal sperm aspiration, som er utvinning av sperm fra bitestikel.
En vevsparende minimalt invasiv variant er Mirko-TESE (også M-TESE, mikrokirurgisk ekstraksjon av testikkelrørsegmenter), som fortrinnsvis brukes til små testikler.
Etter TESE eller MESA, kan kunstig inseminasjon med ICSI deretter utføres.
Hvordan fungerer TESE og MESA?
MESA: fokus på epididymis
TESE: Testikler i fokus
I TESE fjernes testikkelvev fra en eller begge sider i en poliklinisk prosedyre og undersøkes for egnede sædceller. Mannen får lokal eller generell anestesi for denne prosedyren. Den lille operasjonen fortsetter i detalj som følger:
Kirurgen eksponerer testikkelen gjennom et lite snitt som er omtrent en til to centimeter langt i pungen. Deretter tar han minst tre små vevsprøver og sender dem til laboratoriet for analyse. med selvoppløselig suturmateriale og legger en trykkbandasje på pungen.
I laboratoriet analyseres testikkelvevsprøvene for aktive og befruktbare sædceller. Hvis de blir funnet, fryses vevet (kryokonservering). Kort før ICSI tines det frosne testikkelvevet og sædcellene samles opp.
Etter TESE må pasienten hvile i noen dager og avstå fra sex i én til to uker.
Frisk TESE
I sjeldne tilfeller er fersk TESE også mulig, dvs. uten det mellomliggende frysetrinnet. I dette tilfellet må imidlertid kunstig befruktning starte umiddelbart etter inngrepet. På denne måten elimineres kostnadene ved kryokonservering og risikoen for å miste sæd ved frysing reduseres.
Hvem passer TESE eller MESA for?
Det er mange årsaker til mannlig fertilitetsforstyrrelse. For eksempel kan patologiske forandringer i testiklene eller bitestiklene som varicocele eller ikke-nedstige testikler, testikkelkreft, Klinefelters syndrom og testikkelskade på grunn av kusma svekke mannlig fertilitet.
Som et resultat av disse lidelsene er det ofte ingen sædceller i sædvæsken. Legene snakker da om azoospermi: enten produserer mannen ingen sædceller eller en så liten mengde sæd at ingen sædceller kan påvises i ejakulatet (ikke-obstruktiv azoospermi) eller veien for sædcellene er blokkert (obstruktiv azoospermi).
I begge tilfeller kan TESE og MESA hjelpe, forutsatt at frisk sæd kan finnes i testikkelvevet eller epididymalvæsken. På forhånd må det også sikres at partneren kan bli kunstig inseminert ved hjelp av ICSI.
MESA brukes først og fremst i tilfeller av blokkerte, ikke-rekonstruerbare eller manglende vas deferens og immobile sædceller. Den er også egnet for menn med ubehandlet ejakulatorisk dysfunksjon på grunn av kirurgi eller paraplegi.
TESE og MESA: sjanser for suksess
Sjansene for graviditet har økt betydelig siden introduksjonen av TESE og MESA og til slutt ICSI.
Hvorvidt TESE vil lykkes kan estimeres ut fra testikkelstørrelse og basale nivåer av follikkelstimulerende hormon (FSH). Små testikler og forhøyede FSH-nivåer er ugunstige. Imidlertid kan sædceller oppnås med hell i 60 prosent av tilfellene. Graviditetsraten er omtrent 25 prosent. Med Mirko-TESE, den vevsparende varianten, kan testosteronproduksjonen økes med medisiner, og dermed optimalisere metoden.
Suksessen til MESA er uavhengig av antall oppnådde sædceller og typen vas deferens okklusjon. Svangerskapsprosenten er rundt 20 prosent.
Fordeler og ulemper med TESE og MESA
TESE og MESA er mindre kirurgiske inngrep. Derfor er det de vanlige risikoene forbundet med anestesi og kirurgi: infeksjoner, blåmerker, hevelser eller postoperativ blødning kan av og til forekomme.
Fordelen med TESE og MESA er åpenbar – sjansen til å få befruktbare sædceller til tross for et mangelfullt spermiogram og å bli gravid med et barn ved hjelp av ICSI. Teoretisk er kun én potent sædcelle tilstrekkelig for dette formålet. Totalt sett er TESE og MESA relativt sikre, effektive og stort sett vevsparende mikrokirurgiske prosedyrer.
