Terapeutisk mål
Normalisering av avføringsfrekvens og konsistens.
Anbefalinger for terapi
Indikasjoner (bruksområder) for avføringsmiddelbehandling:
- Spesielt eldre pasienter med forstoppelse, sengeliggende pasienter.
- Pasienter som bør unngå å trykke under avføring og dermed en akutt økning i blodtrykk og / eller intrakranielt trykk og / eller intraabdominalt trykk (trykk i bukhulen), for eksempel etter hjerne-apopleksi (hjerneslag) / økt intrakranielt trykk av andre årsaker , hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller i tilfelle store brokk (brudd)
- Pasienter med smertefulle anallesjoner (skader / skade på anus / etterpå) som analfissur (smertefull riv i huden eller slimhinnen i anus) eller perianal trombose (smertefull hevelse rundt anus forårsaket av blodpropp i overfladiske vener )
- Tarmevakuering før abdominal kirurgi (abdominal kirurgi) og koloskopi (koloskopi).
- Etter administrasjon av stoffer som kan forårsake forstoppelse slik som etter administrasjon of Røntgen kontrastmedier (bariummasse).
- I alvorlig forstoppelse med en redusert transittid (tarmtransittid).
Kontraindikasjoner for avføringsmiddelbehandling:
- Mekanisk ileus (tarmobstruksjon)
- Mistenkte perforerings- eller abscesseprosesser i underlivet
- Ulcerøs kolitt (kronisk inflammatorisk tarmsykdom) med samtidig forstoppelse.
- I nærvær av betydelig ubehag i magen av uklar årsak - akutt mageOsv
Behandlingsanbefalingene i retningslinjen kronisk forstoppelse [S2k guideline] gir et trinnskjema
Hver av trinnene i terapi presentert nedenfor bør optimalt testes for effektivitet i to uker hver før de går videre til neste trinn. Før denne trinnvise planen brukes, må alle mulige organiske årsaker imidlertid differensialdiagnostiseres eller ekskluderes! En ytterligere forutsetning er selvfølgelig svikt i ovennevnte grunnleggende terapi. I tilfelle trinnendring fortsetter alle tiltak fra de foregående trinn å bli observert, dvs. at alle preparater fortsetter å bli administrert.
Scene | Tiltak for forstoppelse uten ugyldig dysfunksjon | Tiltak i tilfelle ugyldighetsforstyrrelse |
Ia | Generelle tiltak (se “Videre terapi"). | |
Ib | Tar ekstra kostfiber (hvetekli, psyllium skall osv.) | |
II | Makrogol, bisacodyl, natriumpikosulfat laktulose antrakinoner (se nedenfor advarsel) combo om nødvendig, bytt om nødvendig | Stikkpiller / clysmer |
III | Prukaloprid lubiprostone, linaklotid | Kirurgi om nødvendig (for strukturelt indusert forstoppelse) Biofeedback om nødvendig (for funksjonelt indusert forstoppelse) avføringsmiddel om nødvendig, + Supply, + Clysma om nødvendig |
IV | Kombinasjonsterapi I-III clysmer, skylling om nødvendig opiatantagonister. | - |
V | Sakral nervestimuleringskirurgi (subtotal kolektomi). | - |
Aktive ingredienser (hovedindikasjon)
Påfyllings- / hevelsesmiddel
Aktive ingredienser | Dosering |
Psylliumfrø (plantogo frø; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); begynn å krype inn med en teskje psyllium skall i 150-200 ml Vann/ d - kan økes kontinuerlig til to teskjeer / d i 300-400 ml vann. Under behandlingen tilstrekkelig Vann skal være full (> 1.5 L). Effekten starter først etter 12 til 24 timer. Maksimal effekt oppnås etter ca. 24 timer. |
Linfrø | 1-2 ss / d |
- Sakte innsettende handling
- Bivirkninger ved langvarig bruk: tarmsløvhet, hypokalemi (kaliummangel), hyponatremi (natriummangel), hypokalsemi (kalsiummangel), melanosis coli (ufarlig, ujevn mørk misfarging av slimhinnen i tykktarmen)
- Sørg for tilstrekkelig væskeinntak!
Hydragoge avføringsmidler
Aktive ingredienser | Dosering | Spesielle funksjoner |
Bisacodyl | 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d | Førstelinjemiddel på ubestemt tid - rask handling selv under graviditet (Supp) |
Natriumpikosulfat | 5-20 trpf./d | Førstelinjemiddel på ubestemt tid - selv under graviditet |
- Handlingsmåte: antiresorptivt-sekretorisk i kolon (tyktarmen), stimulering av fremdriftsmotilitet (bevegelse) i tykktarmen (tyktarmen).
- Indikasjoner: Bruk ved kronisk forstoppelse
- Brukes også under graviditet
- Bivirkninger ved langvarig bruk: svært sjelden tilvenning, elektrolyttforskyvninger (forskyvninger i konsentrasjonen av blod salter / elektrolytter).
Osmotisk skuespill avføringsmidler (avføringsmidler).
Aktive ingredienser | Dosering | Spesielle funksjoner |
Lactulose | 20-40 ml / d | Fortsatt bruk i leverencefalopati. |
Laktitol | 0.25 g / kg kroppsvekt | Enkel dose om morgenen eller kvelden med rikelig med væske |
Polyetylenglykoler (PEG, makrogol) | 2-3 btl / d | Førstevalgsmiddel Brukes også under graviditet |
sorbitol | ca. 10 g | Av og til intoleranse (meteorisme). |
- Handlingsmåte: osmotisk vannbinding
- Indikasjoner: Bruk ved kronisk forstoppelse
- Bivirkninger: svært sjelden tilvenning, elektrolyttforskyvninger (forskyvninger i konsentrasjonen av blod salter/elektrolytter).
Ytterligere merknader
- Anbefalt rektal tømming hjelpemidler er: Bisacodyl/ CO2 stikkpiller.
- Clysms bør ikke administreres permanent
- Se også under "Annen terapi."
Opioid-indusert forstoppelse
Opioidinducert forstoppelse (OIC; engelsk: Opioidinducert forstoppelse): forekomst under opioidbehandling uavhengig av modus for administrasjon og indikasjon i 80% av tilfellene med minst en av følgende bivirkninger: Forstoppelse, kvalme, og / eller døsighet.
- Terapi [retningslinjer: Retningslinjer for DGS-praksis]:
- Forebyggende administrering av avføringsmidler med igangsetting av opioidbehandling: osmotisk (helst makrogel) og / eller stimulerende avføringsmidler.
- Selektiv blokkering av perifere μ-opioidreseptorer av opiatantagonister:
- Kombinasjon av oksykodon med langvarig frigjøring og nalokson med langvarig frigjøring (forholdet 2: 1);
- Metylnaltrekson
- Naloksegol (perifert virkende opioidreseptorantagonist; perifertvirkende μ-opioidreseptorantagonist, PAMORA): 25 mg / d oralt).
- Naldemedin (perifert virkende μ-opioidreseptorantagonist) / ny godkjenning: naldemedin økte frekvensen av spontan avføring (SBM) med 1.4 per uke og hyppigheten av fullstendig spontan avføring (CSBM) med 1.1 per uke hos pasienter med ikke-kreft smerte og OIC sammenlignet med placebo.
- Se også under "Annen terapi."
Forstoppelse i svangerskapet
- Bulking og hevelse midler (f.eks. Linfrø, hvetekli, psyllium skall, agar-agar).
- Osmotisk avføringsmidler (F.eks lactulose eller makrogol) eller sekretoriske avføringsmidler (f.eks.bisakodyl or natrium pikosulfat).
- Rektale mikroenemer med glyserol.
- Se også under “Videre terapi”.
Hule.
- Saline avføringsmidler som magnesium hydroksid bør ikke brukes til behandling av kronisk forstoppelse på grunn av deres spekter av bivirkninger [S2k guideline].
- Osmotisk salter, magnesium hydroksid eller parafinolje skal ikke brukes til pasienter med ikke-herdbar kreft og forstoppelse [S3 retningslinje].
- fosfat-holdige klyster (f.eks. klyster, clysma) har en risiko for alvorlig hyperfosfatemi (overskudd fosfat) etter bruk hos små barn. fosfat-holdige klyster bør derfor ikke brukes til spedbarn og små barn (under seks år).
- Antrakinoner: det tyske føderale instituttet for Narkotika og Medisinsk utstyr har gjentatte ganger advart mot deres bruk og understreket at bruken av dem bør begrenses til kortvarig bruk. Antrakinoner er kontraindisert i graviditet og amming. De anbefales derfor ikke lenger. (I henhold til retningslinjen kan kronisk forstoppelse brukes antrakinoner [S2k guideline]).
- avføringsmiddel te består vanligvis av en blanding av antrakinonderivater, som ekstraheres nøyaktig dosert med teskjeer i varmt Vann i forskjellige lengder. De anbefales derfor ikke.
- Parafinolje: det kan forårsake fremmedlegemereaksjon i tarmen epitel og føre til malabsorpsjon (lat.: “dårlig absorpsjon“) Av fettløselig vitaminer (A, D, E, K) og narkotika. Videre, spesielt hos sengeliggende og eldre pasienter, er det en risiko for å forårsake lipid lungebetennelse (lipid lungebetennelse) ved oppstøt ("oppstøt av matmasse") og aspirasjon (her: penetrasjon i lungene). Det anbefales derfor ikke [S2k guideline].
- Castorolje: Ricinusolje er dårlig, veldig sterk avføringsmiddel det kan føre til diaré (diaré), ubehag i magen (magesmerter) og ubalanser i elektrolytt. Det anbefales derfor ikke.
- Permanent bruk av Klysmen anbefales ikke [S2k guideline].
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Andre viktige stoffer (fiber, probiotika).