Forstoppelse: Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

Normalisering av avføringsfrekvens og konsistens.

Anbefalinger for terapi

Indikasjoner (bruksområder) for avføringsmiddelbehandling:

  • Spesielt eldre pasienter med forstoppelse, sengeliggende pasienter.
  • Pasienter som bør unngå å trykke under avføring og dermed en akutt økning i blodtrykk og / eller intrakranielt trykk og / eller intraabdominalt trykk (trykk i bukhulen), for eksempel etter hjerne-apopleksi (hjerneslag) / økt intrakranielt trykk av andre årsaker , hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller i tilfelle store brokk (brudd)
  • Pasienter med smertefulle anallesjoner (skader / skade på anus / etterpå) som analfissur (smertefull riv i huden eller slimhinnen i anus) eller perianal trombose (smertefull hevelse rundt anus forårsaket av blodpropp i overfladiske vener )
  • Tarmevakuering før abdominal kirurgi (abdominal kirurgi) og koloskopi (koloskopi).
  • Etter administrasjon av stoffer som kan forårsake forstoppelse slik som etter administrasjon of Røntgen kontrastmedier (bariummasse).
  • I alvorlig forstoppelse med en redusert transittid (tarmtransittid).

Kontraindikasjoner for avføringsmiddelbehandling:

Behandlingsanbefalingene i retningslinjen kronisk forstoppelse [S2k guideline] gir et trinnskjema

Hver av trinnene i terapi presentert nedenfor bør optimalt testes for effektivitet i to uker hver før de går videre til neste trinn. Før denne trinnvise planen brukes, må alle mulige organiske årsaker imidlertid differensialdiagnostiseres eller ekskluderes! En ytterligere forutsetning er selvfølgelig svikt i ovennevnte grunnleggende terapi. I tilfelle trinnendring fortsetter alle tiltak fra de foregående trinn å bli observert, dvs. at alle preparater fortsetter å bli administrert.

Scene Tiltak for forstoppelse uten ugyldig dysfunksjon Tiltak i tilfelle ugyldighetsforstyrrelse
Ia Generelle tiltak (se “Videre terapi").
Ib Tar ekstra kostfiber (hvetekli, psyllium skall osv.)
II Makrogol, bisacodyl, natriumpikosulfat laktulose antrakinoner (se nedenfor advarsel) combo om nødvendig, bytt om nødvendig Stikkpiller / clysmer
III Prukaloprid lubiprostone, linaklotid Kirurgi om nødvendig (for strukturelt indusert forstoppelse) Biofeedback om nødvendig (for funksjonelt indusert forstoppelse) avføringsmiddel om nødvendig, + Supply, + Clysma om nødvendig
IV Kombinasjonsterapi I-III clysmer, skylling om nødvendig opiatantagonister. -
V Sakral nervestimuleringskirurgi (subtotal kolektomi). -

Aktive ingredienser (hovedindikasjon)

Påfyllings- / hevelsesmiddel

Aktive ingredienser Dosering
Psylliumfrø (plantogo frø; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); begynn å krype inn med en teskje psyllium skall i 150-200 ml Vann/ d - kan økes kontinuerlig til to teskjeer / d i 300-400 ml vann. Under behandlingen tilstrekkelig Vann skal være full (> 1.5 L). Effekten starter først etter 12 til 24 timer. Maksimal effekt oppnås etter ca. 24 timer.
Linfrø 1-2 ss / d
  • Sakte innsettende handling
  • Bivirkninger ved langvarig bruk: tarmsløvhet, hypokalemi (kaliummangel), hyponatremi (natriummangel), hypokalsemi (kalsiummangel), melanosis coli (ufarlig, ujevn mørk misfarging av slimhinnen i tykktarmen)
  • Sørg for tilstrekkelig væskeinntak!

Hydragoge avføringsmidler

Aktive ingredienser Dosering Spesielle funksjoner
Bisacodyl 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d Førstelinjemiddel på ubestemt tid - rask handling selv under graviditet (Supp)
Natriumpikosulfat 5-20 trpf./d Førstelinjemiddel på ubestemt tid - selv under graviditet
  • Handlingsmåte: antiresorptivt-sekretorisk i kolon (tyktarmen), stimulering av fremdriftsmotilitet (bevegelse) i tykktarmen (tyktarmen).
  • Indikasjoner: Bruk ved kronisk forstoppelse
  • Brukes også under graviditet
  • Bivirkninger ved langvarig bruk: svært sjelden tilvenning, elektrolyttforskyvninger (forskyvninger i konsentrasjonen av blod salter / elektrolytter).

Osmotisk skuespill avføringsmidler (avføringsmidler).

Aktive ingredienser Dosering Spesielle funksjoner
Lactulose 20-40 ml / d Fortsatt bruk i leverencefalopati.
Laktitol 0.25 g / kg kroppsvekt Enkel dose om morgenen eller kvelden med rikelig med væske
Polyetylenglykoler (PEG, makrogol) 2-3 btl / d Førstevalgsmiddel Brukes også under graviditet
sorbitol ca. 10 g Av og til intoleranse (meteorisme).
  • Handlingsmåte: osmotisk vannbinding
  • Indikasjoner: Bruk ved kronisk forstoppelse
  • Bivirkninger: svært sjelden tilvenning, elektrolyttforskyvninger (forskyvninger i konsentrasjonen av blod salter/elektrolytter).

Ytterligere merknader

  • Anbefalt rektal tømming hjelpemidler er: Bisacodyl/ CO2 stikkpiller.
  • Clysms bør ikke administreres permanent
  • Se også under "Annen terapi."

Opioid-indusert forstoppelse

Opioidinducert forstoppelse (OIC; engelsk: Opioidinducert forstoppelse): forekomst under opioidbehandling uavhengig av modus for administrasjon og indikasjon i 80% av tilfellene med minst en av følgende bivirkninger: Forstoppelse, kvalme, og / eller døsighet.

  • Terapi [retningslinjer: Retningslinjer for DGS-praksis]:
    • Forebyggende administrering av avføringsmidler med igangsetting av opioidbehandling: osmotisk (helst makrogel) og / eller stimulerende avføringsmidler.
    • Selektiv blokkering av perifere μ-opioidreseptorer av opiatantagonister:
      • Kombinasjon av oksykodon med langvarig frigjøring og nalokson med langvarig frigjøring (forholdet 2: 1);
      • Metylnaltrekson
      • Naloksegol (perifert virkende opioidreseptorantagonist; perifertvirkende μ-opioidreseptorantagonist, PAMORA): 25 mg / d oralt).
  • Naldemedin (perifert virkende μ-opioidreseptorantagonist) / ny godkjenning: naldemedin økte frekvensen av spontan avføring (SBM) med 1.4 per uke og hyppigheten av fullstendig spontan avføring (CSBM) med 1.1 per uke hos pasienter med ikke-kreft smerte og OIC sammenlignet med placebo.
  • Se også under "Annen terapi."

Forstoppelse i svangerskapet

Hule.

  • Saline avføringsmidler som magnesium hydroksid bør ikke brukes til behandling av kronisk forstoppelse på grunn av deres spekter av bivirkninger [S2k guideline].
  • Osmotisk salter, magnesium hydroksid eller parafinolje skal ikke brukes til pasienter med ikke-herdbar kreft og forstoppelse [S3 retningslinje].
  • fosfat-holdige klyster (f.eks. klyster, clysma) har en risiko for alvorlig hyperfosfatemi (overskudd fosfat) etter bruk hos små barn. fosfat-holdige klyster bør derfor ikke brukes til spedbarn og små barn (under seks år).
  • Antrakinoner: det tyske føderale instituttet for Narkotika og Medisinsk utstyr har gjentatte ganger advart mot deres bruk og understreket at bruken av dem bør begrenses til kortvarig bruk. Antrakinoner er kontraindisert i graviditet og amming. De anbefales derfor ikke lenger. (I henhold til retningslinjen kan kronisk forstoppelse brukes antrakinoner [S2k guideline]).
  • avføringsmiddel te består vanligvis av en blanding av antrakinonderivater, som ekstraheres nøyaktig dosert med teskjeer i varmt Vann i forskjellige lengder. De anbefales derfor ikke.
  • Parafinolje: det kan forårsake fremmedlegemereaksjon i tarmen epitel og føre til malabsorpsjon (lat.: “dårlig absorpsjon“) Av fettløselig vitaminer (A, D, E, K) og narkotika. Videre, spesielt hos sengeliggende og eldre pasienter, er det en risiko for å forårsake lipid lungebetennelse (lipid lungebetennelse) ved oppstøt ("oppstøt av matmasse") og aspirasjon (her: penetrasjon i lungene). Det anbefales derfor ikke [S2k guideline].
  • Castorolje: Ricinusolje er dårlig, veldig sterk avføringsmiddel det kan føre til diaré (diaré), ubehag i magen (magesmerter) og ubalanser i elektrolytt. Det anbefales derfor ikke.
  • Permanent bruk av Klysmen anbefales ikke [S2k guideline].

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer: