Diagnostikk | Pseudartrose

Diagnostikk

I tillegg til fysisk undersøkelse, gir bildediagnostikk størst grad av sikkerhet for diagnosen pseudoartrose. I de fleste tilfeller er det enkelt røntgen av det berørte området er laget. I tilfelle av pseudoartrose, vil dette vise eventuelle gjenværende brudd gap og om nødvendig aksiale avvik i beinet. I tillegg kan cyster synliggjøres på denne måten: mangel på helbredelse får beinet til å reagere med overdreven, ikke-rettet beindannelse, som kan sees i Røntgen bilde i form av såkalte gruscyster i kantene. Hvis pseudartrose kan ikke bekreftes i en røntgen, er det fremdeles mulig å lage en magnetisk resonanstomografi, som viser et enda mer detaljert bilde av beinet og det omkringliggende bløtvevet.

Terapi

Hver brudd av lårbenet blir vanligvis operert og korrigert ved hjelp av osteosyntese (dvs. ved bruk av plater, skruer eller negler). En redusert blod flyt eller smittsom pseudartrose er mulige komplikasjoner av denne kirurgiske prosedyren. Som et resultat, atrofisk pseudartrose utvikler seg, og den defekte lårbenet kan ikke gro helt.

Behandlingen av denne komplikasjonen består av en annen operasjon (revisjonskirurgi), der det gamle implantatet fjernes og brudd området er grundig rengjort. Overflødig arrvev eller nekrotisk materiale blir kuttet ut og bruddstedet behandles med en intramedullær spiker. Ved alvorlige og kompliserte brudd på tibia kan pseudoartrose oppstå på grunn av nedsatt funksjonsevne blod strømme til beinvevet.

Men hypertrofiske pseudartroser forekommer også når de rammes bein utsettes for feil mekanisk belastning. Svært sjelden er en pseudartrose medfødt i tibia, den såkalte congential tibial pseudoarthrosis. I denne sykdommen forstyrres beinmetabolismen, og de berørte personene lider av pseudartrose i tibia og fibula allerede i de første leveårene.

De bein i det nedre bein fortsett å bøye, noe som resulterer i alvorlige misdannelser. Brudd på overarmen bein (humerus) kan behandles enten konvensjonelt (dvs. ved hvile) eller kirurgisk. Problemer i terapi, som mangel på fysisk beskyttelse, feil osteosynteseprosedyrer eller løsne skruer eller plater, kan føre til utvikling av pseudartrose.

Pasienter rapporterer vedvarende smerte som ikke har blitt bedre selv uker etter første behandling av bruddet. Behandling av humerus pseudartrose utføres vanligvis kirurgisk: bruddet bringes sammen på en stabil måte og fikses ved hjelp av osteosyntese. Kompliserte brudd nær skulderen må kanskje behandles med en skulderprotese.

I medisin er pseudoartrose et brudd som ikke gjenforenes, hvorved de to mobile beinfragmentene danner en slags "falsk ledd" (pseudoarthrosis). Skafiden bein (Os scaphoideum) tilhører karpalen bein, så en skafoidfraktur utgjør tre fjerdedeler av alle karpalfrakturer og oppstår for eksempel i sammenheng med et fall på den overstrakte (dorsalt utvidet) håndledd. Hvis en scaphoid brudd blir oversett eller ikke behandlet tilstrekkelig, kan pseudoartrose oppstå.

I dette tilfellet vokser ikke beinene lenger sammen, og små bevegelser er mulige mellom fragmentene. Resultatet er sammenbrudd av carpus med påfølgende feil lasting og artrose av hånden. Mange berørte personer føler seg bare moderat belastningsavhengig smerte, som er plassert på tommelsiden av håndledd.

En reduksjon i styrke kan også forekomme. En to-plan røntgen er et banebrytende diagnostisk verktøy i diagnosen scaphoid pseudoartrose. Siden i mange tilfeller en pseudoartrose ikke er synlig her, tas det ifølge Stecher et ytterligere bilde, der hånden er knytt til knyttneve og bortført mot ulnaren (mot den lille finger).

Et datortomografisk bilde av scaphoiden blir tatt for planlegging av operasjonen eller for en mer presis vurdering. Det er avgjørende at undersøkelsen utføres gjennom lengdeaksen til scaphoiden for å få mest mulig nøyaktig informasjon om feilposisjon, størrelsen på feilen og plasseringen av pseudoartrose. Ved eldre pseudoarthroses og sterk mistanke om utilstrekkelig eller nei blod tilførsel til beindelene, magnetisk resonansavbildning av hånden (MR av hånden) med kontrastmiddel er den riktige prosedyren for å vurdere blodtilførselen.

Selv om den berørte personen bare har mindreårige smerte eller ubehag på grunn av pseudoartrose, scaphoid pseudoartrose bør alltid stabiliseres kirurgisk. Hovedfokuset her er på å unngå langvarig skade som følge av feil lasting, for eksempel artrose. Operasjonen oppnår en benaktig gjenforening av fragmentene og restaurering av den opprinnelige skafoidformen.

I de fleste tilfeller må defekten fylles med funksjonelt beinmateriale fra hoftekammen eller radius. Hvis det gjenværende beinfragmentet ikke er tilstrekkelig med blod fartøy (vaskularisert), brukes mikrokirurgiske teknikker for å fjerne beinblokken som skal transplanteres, inkludert vaskulær stil, og transplantere den i scaphoid. Operasjonen er vanligvis assosiert med et innleggelse på sykehus på omtrent tre dager, etterfulgt av en fire til seks ukers immobilisering i en gips rollebesetning.

En benete utvikling av scaphoid skal da være synlig i røntgenbildet etter tre måneder. Etter et ødelagt ribbein (brudd) kan utilstrekkelig helbredelse føre til såkalt pseudoartrose. Benfragmentene som ikke har vokst sammen, er mobile og danner dermed en "falsk ledd". Den vanligste årsaken til at beinfragmentene ikke vokser sammen, er utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Feil oppførsel etter et beinbrudd eller en operasjon, for eksempel belastning for raskt og for kort hviletid for pasienten, kan også være en årsak til utvikling av pseudoartrose. Risikofaktorer er utenfor poenget: Symptomene på pseudoartrose, som selve sykdommen, vises ofte bare gradvis. Disse inkluderer rødhet, hevelse og smerte, som hovedsakelig oppstår ved hoste eller nysing, og da også i ro.

Videre kan beinstabilitet reduseres kraftig, dette aksiale avviket kan også være synlig fra utsiden. Konservative behandlingsmetoder for pseudoartrose, slik som immobilisering med a gips støpt, er vanskelig å håndtere i tilfeller av pseudoartrose av ribbe. Hvis den berørte personen føler smerte og begrenser mobiliteten, kan pseudoartrose behandles kirurgisk.

En relativt ny, ikke-invasiv prosedyre er en lavfrekvens ultralyd behandling som påføres daglig over en periode på flere måneder og er ment å stimulere beinvekst selv i eldre pseudoarthroses. Suksessen med behandlingen blir regelmessig registrert av behandlende lege med røntgenstråler.

• En usunn livsstil
• Overdreven forbruk av alkohol
• røyking
• Diabetes mellitus.

Frakturer av kragebeinet (krageben) behandles vanligvis konservativt.

I tilfelle av kragebenet betyr dette vanligvis en ryggsekkforbinding, som blir liggende på plass i 3-4 uker. I omtrent 2-6% av tilfellene kan dette føre til utvikling av pseudartrose. Ved kirurgiske inngrep er frekvensen av pseudoartrose enda noe høyere (noe som vanligvis skyldes mer kompliserte brudd som i utgangspunktet gjør kirurgi nødvendig).

Hvert år påvirkes 4,000 - 8,000 pasienter av dette kliniske bildet bare i Tyskland. Som et resultat er smerte og reduksjon i skulderfunksjonen svært vanlige klager. Faktorer som øker risikoen for å utvikle pseudoartrose i kragebenet er hovedsakelig kompliserte brudd, infeksjoner og utilstrekkelig kirurgisk behandling.

Hvorvidt og hvordan en pseudoartrose i kragebeinet må behandles, avhenger først og fremst av om pasienten i det hele tatt har noen klager. Hvis pseudoartrose er asymptomatisk, dvs. ikke forårsaker noen klager av noe slag, kan den forbli ubehandlet eller behandles konservativt. Hvis dette ikke er tilfelle, er kirurgi indikert.

Bruddendene er vanligvis forbundet med metallplater og skruer. En annen kirurgisk prosedyre som kan brukes er intramedullær fiksering, for eksempel bruk av en spiker plassert i beinmarg. Hvis dette er mulig, er det flere fordeler (inkludert kosmetisk), for eksempel et mindre operasjons arr.

I de fleste tilfeller blir implantatene endelig fjernet noen måneder til 2 år etter operasjonen. Likevel, selv etter vellykket kirurgi og god helbredelse av skaden, klager mange pasienter fortsatt på ubehag, spesielt smerter når de beveger seg på skulderen. Årsakene til utviklingen av pseudartrose i foten ligner på andre bein.

Utilstrekkelig eller sen behandling av bruddet er en vanlig årsak til utvikling av en falsk ledd, og det er for tidlig belastning av den skadede foten. Sannsynligheten for å utvikle pseudoartrose er spesielt høy når det gjelder den såkalte Jones-bruddet; spesielt hvis terapien er konservativ, for eksempel ved hjelp av en gips rollebesetning. Jones-bruddet er et brudd på det femte mellomfot bein nær basen, dvs. et brudd på enden av mellomfot bein av ytre kant av foten rettet mot hælen.

Pseudoartrose er preget av smerter ved gange og unormal mobilitet av det berørte beinet. For at bruddet skal gro helt, må det komprimeres med en skrue eller en spennrem. Det kan være nødvendig å innføre beinmateriale fra hoftekammen for å oppnå akseptabel helbredelse av bruddet.

I alle fall en skade på tarsometatarsal leddet (leddet mellom tarsus og mellomfot bein) må utelukkes ved røntgen i løpet av behandlingen. Pseudoartroser i ryggraden opptrer vanligvis under operasjoner eller som et resultat av brudd i ryggvirvlene. Som et resultat, falsk skjøter utvikle seg, som i motsetning til ekte ledd ikke er dekket med brusk. Alvorlig smerte, spesielt under bevegelse, samt økt mobilitet og ustabilitet er konsekvensen. Kirurgi er vanligvis det eneste behandlingsalternativet som gjør at de to fragmentene smelter ordentlig sammen.