Tibial hodebrudd: beskrivelse
Ved et tibiaplatåbrudd brytes hodet på tibia. Ofte er også kneleddet involvert. Tibialplatåbrudd utgjør omtrent en til to prosent av alle brudd.
Fordi benaksen er innrettet i en litt O-beinform og det ytre benet har en tynnere benstruktur, er brudd på yttersiden av tibiabenet mer vanlig. Medisinske fagfolk omtaler også dette bruddet som et lateralt tibialplatåbrudd. Mindre vanlig er det mediale tibiale platåbruddet (tibial platåbrudd lokalisert mot midten av kroppen).
Det er tre forskjellige former for tibialplatåbrudd i henhold til AO-klassifiseringen (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-frakturer: brudd der leddet ikke er påvirket (beny ligament avulsion)
- B-frakturer: brudd med delvis leddinvolvering som spaltebrudd, fordypningsfrakturer (avtrykksbrudd) og avtrykksspaltningsbrudd
- C-brudd: komplette leddbrudd
De typiske symptomene på et tibialplatåbrudd er smerte og hevelse i kne- og underbensområdet. En kneledd effusjon forekommer nesten alltid også. Dette er når blod samler seg i leddkapselen. I teknisk terminologi omtales dette som hemartrose. På grunn av smertene kan den berørte ikke lenger bevege kneleddet ordentlig.
Ofte blir også kors- og kollateralbåndene skadet ved et tibialplatåbrudd. Menisken kan også være påvirket. Hvis det har oppstått flere benbrudd eller hvis det er et findelt brudd, er det alltid fare for kompartmentsyndrom i underbenet. I dette tilfellet øker vevstrykket på grunn av hevelse og blodopphopning, slik at nerver, muskler og kar i en fascia blir klemt. Hvis vevet er permanent skadet, kan det oppstå klotær.
Tibialplatåbrudd: årsaker og risikofaktorer
Hos yngre pasienter oppstår ofte et spaltebrudd, som kan kombineres med et fordypningsbrudd (inntrykksbrudd). Hos eldre pasienter fører osteoporose (beintap) ofte til et tibialplatåbrudd. Da utvikles det vanligvis fordypningsbrudd.
Ligamentskader i dette området er forårsaket av rotasjons- og skjærspenninger. I omtrent 63 prosent av tilfellene oppstår også menisk- og korsbåndskader.
Tibialplatåbrudd: undersøkelser og diagnose
Ansvarlig spesialist for tibialplatåbrudd er lege i ortopedi og traumekirurgi. Han vil først spørre deg nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:
- Hva skjedde egentlig i ulykken?
- Har du vondt?
- Kan du fortsatt bevege beinet eller bøye kneet?
- Var det noen tidligere plager som smerte og begrenset bevegelse?
Tibialplatåbrudd: Bildeundersøkelse
Røntgenbilder tas for videre diagnose av tibialplatåbrudd. Dette innebærer røntgen av benet fra siden og forfra.
En computertomografi (CT)-skanning hjelper til med å planlegge operasjonen som vanligvis er nødvendig. Ved vanskelige kneskader kan magnetisk resonanstomografi (MR) være nyttig. Dette gir mulighet for en mer nøyaktig vurdering av eventuelle menisk- eller leddbåndskader.
Tibialplatåbrudd: behandling
Et tibialplatåbrudd immobiliseres først i en gipsskinne eller en borrelåsskinne for å avlaste trykket på benet og la hevelsen avta. Etter hvert som det skrider frem, behandles et slikt brudd sjelden konservativt. I de fleste tilfeller er operasjon nødvendig.
Tibialplatåbrudd: Konservativ behandling
Etter at den første fasen er overvunnet, beveges kneleddet vanligvis passivt gjennom med en motorisert skinne. Benet kan belastes med en vekt på 10 til 15 kilo med spaserstokker og borrelåsskinne i omtrent seks til åtte uker. Etter ytterligere seks til åtte uker kan vektbærende sakte økes til halve kroppsvekten.
Tibialplatåbrudd: kirurgisk behandling
Alle andre tilfeller av tibialplatåbrudd behandles vanligvis kirurgisk. Målet med behandlingen er å gjenopprette leddoverflaten og starte øvelser så tidlig som mulig. Kirurgen skruer enkle splittede brudd. Han fyller den skadede leddoverflaten – enten med pasientens eget benmateriale (fra hoftekammen) eller syntetisk produsert benerstatningsmateriale som kalsiumfosfat eller hydroksyapatitt.
Etter operasjonen beveges kneleddet passivt med jevne mellomrom ved hjelp av en motorisert skinne. Benet skal da være avlastet i omtrent seks til tolv uker.
Tibialplatåbrudd: sykdomsforløp og prognose
Helingsprosessen for et tibialplatåbrudd varierer. Det overvåkes av legen med regelmessige røntgenkontroller. Med konservativ behandling tar det i gjennomsnitt åtte til ti uker før bruddet gror. Hvis tibialplatåbruddet er lett forskjøvet, er langtidsprognosen vanligvis meget god. Dersom et tibialplatåbrudd opereres, avhenger prognosen også av pasientens alder og eksisterende pre-eksisterende tilstander som leddslitasje (artrose) og bentap (osteoporose).
Tibialplatåbrudd: komplikasjoner
Dersom leddbåndene er involvert i tibialplatåbruddet eller om det er et sønderdelt brudd, er det alltid en risiko for at arterien til poplitealarteria (A. poplitea) også har blitt skadet. Nervene er derimot sjelden involvert.
Andre mulige komplikasjoner er sårhelingsforstyrrelser. Disse oppstår ofte hvis operasjonen utføres for tidlig, da tibia kun er omgitt av en tynn bløtvevsskjede. Videre kan det oppstå en infeksjon: Da må kneleddet ryddes ut og skylles grundig. En infeksjon kan også være årsaken dersom tibialplatåbruddet ikke gror (pseudoartrose).
