Kort oversikt: Tarmpolypper
- Hva er tarmpolypper? Slimhinnevekster som stikker ut i tarmen.
- Er tarmpolypper farlige? I prinsippet nei, men det er fare for degenerasjon til tykktarmskreft.
- Frekvens: En tredjedel av alle personer over 60 år har tarmpolypper.
- Symptomer: Svært sjeldne, mest tilfeldige funn ved koloskopi, evt. slimete eller blodig avføring, muligens avføringsforandringer.
- Diagnose: Vanligvis ved hjelp av koloskopi
- Behandling: Fjerning av tarmpolypper (polypektomi), vanligvis under koloskopi
Tarmpolypper: Hva er tarmpolypper?
Tarmpolypper er slimhinnestrukturer som stikker inn i tarmens hulrom. De kan sitte flatt på tarmslimhinnen, være koblet til den ved hjelp av en stil, eller få en "pjusket" form.
Polypper er svært vanlige i tykktarmen og endetarmen. De kan være laget av forskjellige vev. Oftest oppstår de fra kjertelvev i tarmslimhinnen. I dette tilfellet kalles tarmpolyppene adenomer. Adenomer er godartede strukturer, men de kan bli til ondartet kreftvev.
Omtrent 70 prosent av tarmpolypper er adenomer!
Typer tarmpolypper
Leger skiller mellom tarmpolypper som ofte dannes på nytt i tarmen uten noen åpenbar årsak (neoplastiske tarmpolypper som et adenom) og polypper som for eksempel forårsakes av betennelse (ikke-neoplastiske tarmpolypper). Sistnevnte inkluderer også hamartomatøse polypper. De oppstår fra spredte kjønnsceller og er vanligvis medfødte tarmpolypper.
Hvis de øvre slimhinnecellene formerer seg, snakker leger også om hyperplastiske tarmpolypper. De er vanligvis små. Adenomer er vanligvis større. Hvis tarmpolypper utvikles fra fettvevsceller, kalles de lipomer. Under visse omstendigheter kan en polypp allerede være degenerert - i så fall er det tykktarmskreft.
Tarmpolypper: Symptomer
Mange stiller seg følgende spørsmål: Hvordan merker jeg tarmpolypper? Er det noen spesielle symptomer? Polypper i tarmen gir vanligvis ingen symptomer. I stedet oppdager leger dem ved en tilfeldighet under en koloskopi.
Dra nytte av kreftscreening! Kolorektale polypper forblir vanligvis asymptomatiske, men øker i mange tilfeller risikoen for tykktarmskreft!
Blod i avføringen
Endret avføring
Under visse omstendigheter har berørte personer også slimete avføring. Diaré og magekramper er også mulige symptomer i isolerte tilfeller. I noen få tilfeller forårsaker tarmpolypper forstoppelse.
Tarmpolypper: Årsaker og risikofaktorer
Tarmpolypper er mye mer vanlig i den vestlige verden enn i for eksempel asiatiske land. Derfor antas det at den vestlige livsstilen fremmer utviklingen av tarmpolypper. Dette inkluderer mat med mye fett og høyt sukker, alkoholforbruk og nikotin.
Mangel på trening vil sannsynligvis også spille en rolle i utviklingen av kolonpolypper. Videre har genetiske faktorer stor innflytelse.
Utvikling av tarmpolypper
Slimhinnen i tykktarmen fornyer seg regelmessig. I prosessen brytes gamle slimhinneceller ned og nye celler formerer seg. De danner så den nye slimhinnen. Dette er en kontinuerlig prosess.
Ved reproduksjon kan det oppstå små feil (mutasjoner) i arvestoffet. Naturlige reparasjonsmekanismer i kroppen retter vanligvis disse feilene. Nå og da endrer imidlertid visse mutasjoner vekstkarakteristikkene til slimhinnecellene.
Kolorektale polypper: Genetiske faktorer
Noen ganger kan tendensen til å danne polypper i tarmen være arvelig. Leger skiller en genetisk disposisjon uten påvisbar årsak fra faktiske arvelige sykdommer. I dette tilfellet vokser tarmpolypper mye tidligere i livet. Risikoen for å utvikle tykktarmskreft er også økt.
Tarmpolypper i familiær adenomatøs polypose (FAP)
Ved sjelden familiær adenomatøs polypose (FAP), vokser polypper fra kjertelvev gjennom hele tarmen (adenomatøse tarmpolypper). En arvelig genetisk mutasjon er årsaken. I noen tilfeller oppstår imidlertid mutasjonene nylig.
Berørte individer har vanligvis noen tarmpolypper i tenårene. Ved FAP er det imidlertid ofte polypper andre steder, for eksempel i magen. Klager er ganske sjeldne. Da er magesmerter, diaré, vekttap, flatulens eller blodig slimete avføring mulig.
Hvis de ikke behandles, utvikler de seg nesten alltid til tykktarmskreft. Personer som har slektninger med denne tilstanden bør få sjekket tarmen regelmessig. I tillegg bør pårørende testes for FAP som en del av genetisk rådgivning.
Eksperter anbefaler at personer med mistenkt FAP har en årlig rekto-sigmoidoskopi («liten» koloskopi) fra de er ti år gamle!
Ved FAP forekommer også uregelmessige tannstrukturer eller endringer i retinal pigmentering i øyet. Hvis berørte individer har svulster i bein (som osteomer) og annet vev (f.eks. epidermoide cyster), omtaler leger dette som Gardners syndrom, en spesiell form for FAP.
Risikoen for å utvikle kreft i skjoldbruskkjertelen er også litt økt. I tillegg til tarmpolypper, har omtrent 80 prosent av FAP-pasienter også skjoldbruskknuter. Vekster i leveren er også mulig.
MUTYH-assosiert polypose (MAP).
Ved MUTYH-assosiert polypose (MAP) er en arvelig genetisk defekt også årsaken til tidlige og hyppige kolonpolypper. Imidlertid er sykdommen mildere enn FAP, færre polypper utvikler seg, og de utvikler seg senere i livet.
Den genetiske defekten arves på en autosomal recessiv måte. Dette betyr at foreldre kan bære det muterte genet uten å være syke. Dersom far og mor gir videre et mutert gen hver, er det en risiko for at avkommet utvikler sykdommen. Berørte individer har 80 til 100 prosent risiko for å utvikle tykktarmskreft en gang i livet.
Cronkhite-Canada syndrom
Ved det sjeldne Cronkhite-Canada-syndromet oppstår tarmpolypper i hele mage-tarmkanalen. Brunlige flekker vises også på huden. Finger og tånegler kan endre struktur, og håret på hodet kan falle av.
Det finnes ingen spesifikk behandling for Cronkhite-Canada syndrom. Imidlertid reagerer det noen ganger på forsvarsdempende terapi (immunsuppresjon).
Birt-Hogg-Dube syndrom
Ved Birt-Hogg-Dube syndrom oppstår det mange tarmpolypper i tykktarmen, som svært ofte kan utvikle seg til tykktarmskreft. I tillegg oppstår svulster i hud, nyrer og lunger.
Hamartomatøse polypose syndromer
Et hamartomatøst syndrom kan oppstå med svulster i nesten alle deler av kroppen. De oppstår fra spredt kimvev. Dette er celler fra embryonal utvikling. Disse cellene er ikke strukturert som den normale tarmslimhinnen.
Hvis tarmpolypper oppstår som en del av et slikt syndrom, øker risikoen for tykktarmskreft. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen i ung alder. Eksempler på hamartomatøse tarmpolypper er:
- Peutz-Jeghers syndrom: diagnostisert rundt 35 år; polypper ofte funnet i tynntarmen; risiko for tykktarmskreft rundt 40 prosent, økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen, brystkreft eller eggstokkreft; ofte pigmentavvik i munnområdet
- Familiær juvenil polypose: familiær klynging hos omtrent en tredjedel; risiko for tykktarmskreft ca 20-70 prosent
Undersøkelser og diagnose
Første kontaktpunkt, for eksempel ved avføringsproblemer, er fastlegen. Han planlegger vanligvis også screening for tykktarmskreft. For dette vil han eller hun henvise deg til en gastrointestinal spesialist (gastroenterolog).
Ta din sykehistorie (anamnese)
Legen stiller først noen spørsmål for å få ledetråder om pasientens tarmhelse:
- Lider du eller har lidd av forstoppelse, diaré eller uregelmessige avføringer?
- Har du lagt merke til at avføringen din er blodig eller slimete?
- Er det noen tarmsykdom i familien din?
- Har du gått ned i vekt utilsiktet de siste ukene eller månedene?
Fysisk undersøkelse
Dette etterfølges av den fysiske undersøkelsen. Ved hjelp av et stetoskop kan legen lytte til tarmlyder. Deretter palperer han eller hun magen for mulige indurasjoner. En ultralydmaskin kan noen ganger brukes til å visualisere tarmpolypper i endetarmen.
Legen kan også palpere tarmpolypper i endetarmen. For å gjøre dette setter han en finger inn i anus. Denne såkalte digitale rektalundersøkelsen (DRU) er også vanlig for prostatakreftscreening hos menn. Legen kan også finne tegn på blødning gjennom blodige avføringsrester på hansken.
koloskopi
Patologer undersøker deretter vevet. Ved å gjøre det identifiserer de nøyaktig hvilken tarmpolypp som er tilstede. Adenomer kan deles inn i tre undertyper. Avhengig av typen varierer risikoen for at tarmpolyppen utvikler seg til kreft:
- Tubulært adenom: vanligste form (60-65 prosent), tubulær vekst, i refleksjonen ser man tarmpolyppene som hengende på en stilk på tarmveggen, degenerasjonsrisiko ca. fire prosent
- Villøst adenom: relativt sjelden (5-10 prosent), bred overflate, ser ut som en plen ved undersøkelse, omtrent halvparten av disse tarmpolyppene degenererer til tykktarmskreft
- Tubulovillous adenom: ca 20-25 prosent av adenomene, blandet form for tubulære og villøse tarmpolypper
Abdominal CT/MR
Hvis en koloskopi ikke er mulig, kan leger ty til en virtuell koloskopi. I dette tilfellet tar de tverrsnittsbilder ved hjelp av computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Imidlertid kan vanligvis bare kolonpolypper større enn én centimeter sees.
Videokapselendoskopi
Forebygging
Tykktarmspolypper og tykktarmskreft er ikke sjeldne sykdommer. For alle i Tyskland betaler helseforsikringsselskaper for forebyggende undersøkelser etter en viss alder:
- Fra 50 år: årlig avføringstest for skjult (okkult) blod (immunologisk avføringstest (iFOBT)
- Menn over 50, kvinner over 55: koloskopi hvert tiende år, ved avvik forkortes intervallet til neste koloskopi
- Ved avslag på koloskopi: hvert femte år liten koloskopi kun opp til den S-formede tarmdelen og årlige avføringsprøver for okkult blod
Hvis kolonpolypper akkumuleres i familien, anbefaler leger koloskopi oftere og tidligere. Nøyaktig hvor ofte avhenger av typen arvelig tykktarmspolypp eller tykktarmskreft.
Dersom førstegradsslektninger (barn, foreldre eller søsken) har et adenom før fylte 50 år, bør de som rammes ta en koloskopi ti år før alderen da tarmpolyppen dukket opp hos slektningen.
Snakk med dine slektninger! Dette er den eneste måten å bedre vurdere risikoen for kolorektale polypper og til slutt kolorektal kreft!
Hvis du senere mistenker en familiehistorie eller til og med en arvelig sykdom, snakk med en betrodd lege om det. Han eller hun kan henvise deg til spesialister. Noen ganger er det også tilrådelig å besøke en genetisk rådgivningstjeneste.
Behandling
Siden en tarmpolypp kan bli til kreft, fjerner legen den – vanligvis i løpet av en koloskopi (polypektomi). Hvordan han fjerner tarmpolyppen, avhenger til syvende og sist av størrelsen:
Legen fjerner vanligvis tarmpolypper mindre enn fem millimeter ved hjelp av biopsitang. For større tarmpolypper bruker han en elektrisk snare.
Hvis tarmpolyppene sitter bredt på slimhinnen, er snarefjerning neppe mulig. Deretter utfører legen en koloskopi med en liten operasjon (transanal endoskopisk mikrokirurgi, TEM).
Store polypper må noen ganger fjernes med kirurgi gjennom bukveggen. I sjeldne tilfeller fjerner kirurger en hel. Personer som har genetisk polypose og har svært høy risiko for tykktarmskreft, har noen ganger tykktarmskirurgi som en forholdsregel.
Sykdomsforløp og prognose
En polypp er faktisk en godartet tarmsvulst. Men hvis det vedvarer i lang tid, kan det utvikle seg til tykktarmskreft. I gjennomsnitt tar det fem til ti år for et adenom å utvikle seg til tykktarmskreft (adenom-karsinomsekvens).
Jo større tykktarmspolyppene er, desto større er risikoen for tykktarmskreft.
Tips for kolorektale polypper
- Trening: Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å holde kroppen i form. Det bidrar også til å forhindre tarmpolypper og tarmkreft.
- Forebyggende omsorg: Du bør også benytte deg av de forebyggende undersøkelsene som tilbys. Helseforsikringsselskapene dekker kostnadene med visse intervaller. Ideelt sett bør du kontakte fastlegen din for dette.
- Kontroll: Hvis legen har fjernet tarmpolypper, bør du ideelt sett følge rådene fra din behandlende lege. Ved behov vil han eller hun anbefale deg å ta en kontrollkoloskopi tidligere enn etter de vanlige ti årene.
- Eksisterende forhold: Vær spesielt oppmerksom hvis familien din har en historie med kolorektale polypper. Mange tarmpolypper, men også kroniske inflammatoriske tarmsykdommer som ulcerøs kolitt eller andre ondartede tumorsykdommer i familien øker til syvende og sist også risikoen for tykktarmskreft.
