Covid-19

Symptomer

Symptomer på Covid-19 inkluderer (utvalg):

  • Fever
  • Hoste (irriterende hoste eller med sputum)
  • Åndedrettsforstyrrelser, kortpustethet, kortpustethet.
  • Kvalme, tretthet
  • Forkjølelse symptomer: rennende nese, tett nese, sår hals.
  • Smerte i lemmer, muskler og leddsmerter.
  • Gastrointestinale klager: Diaré, kvalme, oppkast, magesmerter.
  • Nervesystemet: svekkelse av følelsen av Lukten og smak, svimmelhet, hodepine.
  • Hudutslett
  • Lungebetennelse (lungebetennelse), hemoptyse
  • Saminfeksjoner og superinfeksjoner, for eksempel med bakterie og sopp.
  • Alvorlig forløp: Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS), sepsis (blod forgiftning), septisk sjokk, organsvikt, død.

Risikoen for alvorlig forløp og død øker med alder og samtidig sykdommer. Dødeligheten er høyere enn for sesongmessige påvirke. Barn har derimot vanligvis en god prognose. Sykdommen ble først rapportert i desember 2019 i den kinesiske megacity Wuhan i Hubei-provinsen. De første tilfellene var knyttet til et lokalt fisk- og dyremarked som handlet levende dyr som fjærfe, flaggermus, murmeldyr og slanger. Dette markedet ble stengt av myndighetene 1. januar 2020. Wuhan og andre kinesiske byer ble satt i karantene i januar. Siden den gang har den smittsomme sykdommen spredt seg over hele verden fordi det ikke er immunitet mot det nye viruset i befolkningen. Millioner av sykdommer og dødsfall er rapportert.

Årsaker

Årsaken til luftveissykdommen Covid-19 er en virusinfeksjon med det innhyllede og enkeltstrengede RNA-viruset SARS-CoV-2 (alvorlig akutt respiratorisk syndrom Coronavirus 2) av coronavirus-familien. I likhet med andre koronavirus er den preget av sitt store genom. Viruset stammer sannsynligvis fra ville dyr i Wuhan-markedet og nådde dermed mennesker. Genetisk analyse har vist det SARS-CoV-2 er nært beslektet med SARS-viruset (Severe Acute Respiratory Syndrome) som dukket opp i 2002 og tilhører beta coronavirus. Koronavirus har vært kjent siden 1960-tallet og infiserer forskjellige dyr foruten mennesker, som kameler, storfe, katter, fugler og flaggermus. De Mers virus (Midtøsten Respiratory Syndrome) tilhører også denne familien. Noen forkjølelse virus er også koronavirus. Flaggermus er det naturlige reservoaret til SARS-CoV-2, og det er opprinnelig et flaggermusvirus. De mellomliggende vertene antas å være pangolin, som også brukes i Tradisjonell kinesisk medisin.

Transmission

Nytt coronavirus overføres primært som en dråpeinfeksjon og kommer inn i kroppen gjennom luftveier, øyne, neseog munn. Infeksjon via aerosoler anses nå som mulig. Infeksjon via forurensede overflater eller gjenstander kan ikke utelukkes. Viruset kan påvises på overflater i opptil 3 dager. Selv personer uten symptomer eller med en mild sykdom kan overføre viruset. Viruset har blitt oppdaget i avføring i flere studier. Det antas at det også kan overføres fecal-oralt som en smøreinfeksjon, selv fra infiserte personer uten symptomer. Det er vist at SARS-CoV-2 kan fortsette å skilles ut i avføringen selv etter at luftveissymptomene har løst seg. Viral reseptor ACE2 finnes også i fordøyelseskanalen. Imidlertid har smøreinfeksjoner sjelden blitt observert. Inkubasjonstiden er 1 til 14 dager. Symptomer vises vanligvis relativt raskt, i løpet av få dager. Det grunnleggende reproduksjonsnummeret R0 angir gjennomsnittlig antall personer smittet av en smittet person i en befolkning uten immunitet. Det er minst 2 for det nye coronavirus uten tiltak, men mye høyere verdier finnes i litteraturen. Dette fører til en eksponentiell vekst av infiserte individer (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, ...). Reproduksjonstallet kan reduseres ved tiltak som sosial distansering.

Struktur av SARS-CoV-2-viruset.

Komponentene i SARS-CoV-2 inkluderer (utvalg): nukleinsyrer:

  • Enkeltstrenget RNA med positiv polaritet: genomet til viruset.

enzymer:

  • RNA-avhengig RNA-polymerase (RdRp, også kjent som replikase): RNA-amplifikasjon.
  • Proteaser (3CLpro (= Mpro), PLpro): Frigjøring av virale proteiner
  • heli

Strukturelle proteiner:

  • Spike protein (S): binding til vertscellen.
  • Konvoluttprotein (E): komponent i virusmembranen, viktig i montering og i frigjøring av viruset fra vertscellen
  • Membranprotein (M): komponent i virusmembranen, viktig i morfologi.
  • Nucleocapsid protein (N): Tilhører RNA.

Replikeringssyklus av SARS-CoV-2.

Spike-proteinet binder seg til reseptorer på vertscelleoverflaten. Dette er angiotensinkonverterende enzym 2 (ACE2). ACE2 uttrykkes i lungene, den fordøyelseskanalenden hjerte og nyrene, blant annet. ACE2 - i motsetning til ACE1 - er involvert i nedbrytningen av angiotensin II, som øker blod trykk og har proinflammatoriske effekter. Spike proteinbinding hemmer funksjonen til ACE2, som fremmer den inflammatoriske responsen. ACE2 blir ytterligere nedregulert av virusinfeksjon. For å komme inn (og forlate) vertscellen, krever viruset også den endogene og membranbundne proteasen TMPRSS2 (Transmembrane Protease Serine 2). Dette blir derfor også diskutert som et medikamentmål. Viruset blir tatt opp i vertscellen i endosomer. RNA frigjøres fra dem. Det er nødvendig på den ene siden for dannelsen av viruset proteiner og på den annen side for syntesen av det nye RNA. Det nyopprettede virus gå ut av cellen ved eksocytose.

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens historie, kliniske symptomer, fysisk undersøkelseog laboratoriemetoder. En metode basert på RT-PCR (revers transkriptase polymerasekjedereaksjon) ble raskt etablert for dette formålet. Senere ble det utviklet andre tester for serodiagnose, dvs. for påvisning av antigener eller antistoffer. Disse er mye raskere og enklere å utføre enn RT-PCR (se nedenfor). Se også Covid 19 antigen hurtige tester. Advarselssymptomer inkluderer (Røde flagg):

  • Pustevansker, kortpustethet
  • Blå lepper eller ansikt
  • Smerter og følelse av trykk i brystområdet
  • Forvirring

Oksygen metning kan måles med et pulsoksymeter.

Forebygging

  • Vask hendene ofte og i minst 20 sekunder med såpe og Vann.
  • Som et andrelinjemiddel kan alkoholbaserte håndrensere brukes, for eksempel etanol 80%, se under glyserylalkohol. Et alternativ er isopropanol. WHO anbefaler 75% (V / V).
  • Ikke berør øynene, nese og munn med uvaskede hender.
  • Sosial distansering.
  • Unngå nær kontakt med andre mennesker. Holde avstand.
  • Unngå håndhilsing.
  • Rengjør og desinfiser overflater som kan være forurenset.
  • Syke mennesker skal holde seg hjemme, unngå kontakt med andre mennesker og kontakte deres Helse omsorgsperson eller en hotline på telefon.
  • Hoste eller nys i et papir lommetørkle og kast det etterpå. Vask hendene. Eller hoste eller nys inn i armskurken.
  • Bruk beskyttelsesmasker (f.eks. Hygienemasker, FFP2).

Forebygging av medisiner

Covid-19-vaksiner er nå tilgjengelig. Den første agenten som ble godkjent var BNT162b2 19. desember. Den vil bli fulgt av mRNA-1273 12. januar 2021. De vil gi et betydelig bidrag til å forhindre smitte og kontrollere smittsom sykdom. Eksempler:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Tyskland), godkjent i mange land.
  • MRNA-1273 (Moderna, USA), godkjent i mange land.
  • AZD1222 (Oxford University, AstraZeneca, England).
  • Sputnik v (Russland, første lanseringsdato 11. august 2020).

Se artikkelen Covid-19-vaksiner Detaljert informasjon Fordelene med immunforsvar sentralstimulerende midler slik som echinacea, sink, cistus, vitamin Cog vitamin D har ennå ikke blitt etablert for forebygging av covid-19. Disse midlene brukes også til forebygging av det vanlige forkjølelse, som også kan være forårsaket av koronavirus.

Narkotikabehandling

Mild sykdom kan behandles hjemme isolert som forkjølelse eller influensa, for eksempel med febernedsettende medisiner som paracetamol og andre smerte avlastere. Hoste-irriterende medisiner og slimløsende brukes mot hoste, og decongestant nesespray brukes til forkjølelse. Hvis forløpet er alvorlig med komplikasjoner, kreves intensiv medisinsk behandling på et sykehus, som inkluderer oksygen ventilasjon og intravenøs hydrering.

Antivirale medisiner

Ulike antivirale narkotika (antiviralitet) har blitt og blir studert i kliniske studier og eksperimentelle terapier. Den potensielle risikoen ved medikamentell behandling må alltid vurderes (kontraindikasjoner, interaksjoner, bivirkninger)! Ikke alle midler er like passende, og noen er kontroversielle: RNA-polymerasehemmere og nukleosidanaloger:

  • Baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (USA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirin (Copegus)

TMPRSS2 proteasehemmere:

Fusjonshemmere:

HIV-proteasehemmer:

  • Lopinavir / Ritonavir (Kaletra)

Biologi:

  • interferoner
  • Monoklonale antistoffer
  • Immunoglobuliner fra blod av bedrede pasienter.
  • Rekombinant ACE2 (rhACE2): APN01

Annen:

immunomodulators

Immunsuppressiva og immunmodulatorer hemmer overdreven og endogen immunrespons, som delvis er ansvarlig for symptomer og komplikasjoner (eksempler):

ACE-hemmere og sartaner

Klassisk ACE-hemmere er ikke effektive for å forhindre infeksjon fordi de ikke hemmer ACE2, noe som kreves av viruset for å komme inn i vertscellen. Under virusinfeksjon er ACE2 nedregulert, noe som reduserer de gunstige effektene. Sartanere er heller ikke egnet fordi de binder seg til en annen reseptor. Men, sartaner avskaffe de proinflammatoriske effektene av angiotensin II og dermed potensielt kunne gi et positivt bidrag. Både ACE-hemmere og sartaner kan fremme ACE2-uttrykk og aktivitet, som potensielt kan påvirke sykdomsprogresjonen negativt. For tiden er det ikke klart om en endring i terapi er nødvendig. Pasienter bør ikke avbryte behandlingen narkotika dem selv! Underliggende sykdommer som diabetes eller kardiovaskulær sykdom kan også øke aktiviteten til ACE2, og dermed øke risikoen for et alvorlig forløp.

Ibuprofen

Det er blitt antydet at det ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet ibuprofen kan forverre løpet av covid-19. Dette kan også være gjennom økt ekspresjon av ACE2 (se ovenfor). Det er bare en liten studie på dette hos rotter (Qiao W. et al., 2015). Det europeiske legemiddelkontoret konkluderer med at det foreløpig ikke er vitenskapelig bevis på det ibuprofen har en negativ innvirkning på utviklingen av covid-19. WHO advarer heller ikke lenger mot bruk av ibuprofen.

Immunitet mot Covid-19

Immunitet mot Covid-19 kan oppnås med Covid-19-vaksiner, på den ene siden. På den annen side kan individer som har blitt smittet med SARS-CoV-2 være immun. Dermed utvikler de ikke lenger symptomer ved kontakt med viruset. Imidlertid påvisning av antistoffer er ikke en garanti for immunitet. Mulig immunitet kan oppdages ved to metoder:

  • 1. tidligere medisinsk diagnose av infeksjon, for eksempel med RT-PCR.
  • 2. påvisning av endogen antistoffer mot SARS-CoV-2, f.eks. ved IgG- eller IgM-påvisning i blod (serodiagnose i laboratoriet eller med en hurtig test).

For dette formålet er det også utviklet raske tester, som kan utføres innen ca. 15 minutter. Imidlertid, den pålitelighet er kontroversiell. Immune kan også være noen som har kommet i kontakt med viruset og ikke har utviklet symptomer. Personer med immunitet bør likevel følge hygiene regler for å unngå å overføre viruset fra en smittet person til en ikke-immun person.