Hva er en thoracotomy?
Ved en torakotomi åpner kirurgen brystet gjennom et snitt mellom ribbeina. Det er forskjellige variasjoner avhengig av plasseringen og størrelsen på snittet.
Posterolateral torakotomi
Posterolateral ("bakfra og til siden") torakotomi er den vanligste typen torakotomi. Fordi snittet går i en bue fra scapula til brystet mellom femte og sjette ribbein (5. interkostalrom, 5. ICR), resulterer det i en stor tilgang inn i brystet på den ene siden, og på den andre siden mange strukturer som muskler og vev er skadet.
Anterolateral torakotomi
Anterolateral («forfra og fra siden») torakotomi er det viktigste og også et tolerabelt alternativ til posterolateral torakotomi. Snittet gjøres i en bue under brystbunnen fra midten av aksillen til brystbenet. Dermed blir den brede muskelen i ryggen (latissimus dorsi muskel) skånet. I tillegg er ribbeina spredt mindre fra hverandre under denne prosedyren.
Clamshell torakotomi
Axillær torakotomi
Axillær (“i armhulen”) torakotomi er en svært muskelsparende prosedyre og gir lite arr. Den er imidlertid ikke egnet for større operasjoner. Snittet er i det fjerde interkostale rommet (interkostalrommet).
Liten diagnostisk torakotomi (minitorakotomi)
En minitorakotomi innebærer å lage et snitt bare rundt seks til åtte centimeter langt. Det brukes for eksempel til å fjerne vevsprøver fra lungene eller til å plassere rør for å drenere blod eller andre kroppsvæsker (brystdren).
Median sternotomi
I en median ("midt") sternotomi skjærer kirurgen gjennom brystbenet langs dens lange akse.
Når utfører du en torakotomi?
En torakotomi gjøres når kirurgen trenger å operere inne i brystet. Dette inkluderer prosedyrer på lunger, hjerte, aorta og spiserør. Thorakotomi bidrar også til å få en rask oversikt over situasjonen inne i brystet i akutte situasjoner, som for eksempel blødninger, og handle deretter.
Hva gjør du under en torakotomi?
Ved de fleste torakotomier ligger pasienten på siden (lateral posisjonering). Så snart den generelle anestesien trer i kraft, gjør kirurgen hudsnittet, avhengig av varianten, og jobber seg gjennom det underliggende fettvevet til musklene. Disse skjæres gjennom så skånsomt som mulig, mellomrommet åpnes og utvides sakte ved hjelp av en såkalt ribbeinntrekker. Dette gir kirurgen tilgang til thoraxhulen, hvor han kan utføre ytterligere kirurgiske inngrep.
Før thorakotomien lukkes, kan thoraxavløp plasseres for å la blod eller andre kroppsvæsker renne. Kirurgen fjerner ribbeinstrekkeren og syr det interkostale rommet. Til slutt lukkes muskel- og vevslag og hud med suturer.
Ved median sternotomi må brystbenet kuttes ved hjelp av en bensag for å åpne brystet. Under sternotomien ligger pasienten på ryggen. Ledninger brukes for å stabilisere brystbenet slik at det kan vokse ordentlig sammen etter operasjonen.
Hva er risikoen ved en torakotomi?
- Postoperativ blødning
- Hjertearytmier
- Hjertefeil
- Lungebetennelse
- Ribbebrudd
- Skade på nerver
- Sårhelbredelsesforstyrrelser
Hva må jeg være oppmerksom på etter en torakotomi?
Etterbehandlingstiltak for torakotomi avhenger også av årsaken til inngrepet. Kirurgen vil diskutere operasjonsforløpet og oppfølgingen med deg i en avsluttende konsultasjon. Dreneringsrør forblir i såret i omtrent en til fem dager. Sting fjernes vanligvis etter to uker, når suturen har grodd.
Fordi torakotomi er en stor prosedyre, bør du ta det med ro i ukene etterpå. Din behandlende lege vil fortelle deg når og hvordan du kan gjenoppta vektbæring. Fysioterapi etterpå kan bidra til å gjenopprette muskel- og leddmobilitet.
